ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Dra Celly Bazan Valle Cirujana Pediatra Essalud Chimbote

Enterocolitis Necrotizante
Alteracin intestinal seria que sigue a injurias vasculares o txicas en un intestino inmaduro 85 % en RN Prematuros y de bajo Peso Ocurre espordicamente o en epidemias

Epidemiologa

Incidencia: 3-15% admisiones UCIN - Aproximadamente 1 x 1000 nacidos vivos - Aumenta con disminucin de Edad Gestacional 0.4% en 1501 2500 g 4% en < 1500 g 9% en < 750 g
Edad al inicio: Usualmente entre 3-10 das (Inversamente proporcional a edad gestacional)

Fisiopatologa
Patogenia no es clara, teora multifactorial:

Prematuridad Alimentacin con leche artificial Isquemia intestinal Colonizacin bacteriana

Prematuridad
Inmadurez de la barrera mucosa
Enzimas y hormonas gastrointestinales inhibidas
o deficientes

Deficiencia o alteracin funcional de factores de

sistema de defensa intestinal : Ig A secretoria , activacin de los macrfagos, produccin y funcin de las citoquinas

Alteracin de la funcin peristltica

Alimentacin Leche Artificial

Mas 90% de nios con NEC : alimentacin enteral

Osmolaridad Tasa de incremento diario de alimentos Alimentacin por bolo o infusin continua
Leche humana contiene factores bioactivos que modifican el medio ambiente intestinal y reducen riesgo de NEC

Isquemia Intestinal
Alteracin flujo sanguneo intestinal en el Persistencia de Conducto Arterioso Cateterismo arterial umbilical Apnea o bradicardia
prematuro : policitemia, hiperviscocidad,asfixia cortocircuito de derecha a izquierda

Colonizacin Bacteriana

Colonizacin por bacterias entero

patgenas - Leche materna :bifidobacterias y lactobacilos - Leche Artificial: bacterias gram negativas

Lipopolisacarido de toxinas bacterianas

- Activa la apoptosis epitelial - Disminuye el flujo sanguneo mesentrico

Manifestaciones Clnicas Tempranas

Signos generales inespecficos - Letargia - inestabilidad trmica - deterioro cardiorrespiratorio: apnea, bradicardia
Signos Gastrointestinales - Incremento volumen gstrico residual - Ruidos intestinales disminuidos o ausentes

Manifestaciones Clnicas Tardas

Signos gastrointestinales
Distensin abdominal marcada 70 98% Hemorragia rectal 25 63% Sangre oculta en heces 22 59% Vmitos biliosos Resistencia y sensibilidad abdominal

Cuadro sptico severo. Acidosis. CID

Choque. Falla respiratoria

Clasificacin del NEC

Criterios de Bell
Fase I Fase II
Sospecha clinica Radiografa negativa

Fase definida Neumatosis Cuadro Clnico Leve/Moderado Ascitis

Fase avanzada Choque. Estado Crtico Perforacin
Ref: Bell (1978), Walsh and Kliefman (1986)

Fase III

Hallazgos de Laboratorio
Trombocitopenia 87% Leucopenia 37%

en asociacin con bacteriemia Gram negativa

Trastornos de la coagulacin Glicemia inestable Acidosis metablica Hemocultivos + 30 %

- Prolongacin del tiempo de protrombina - Hipofibrinogenemia

Radiologa
Fundamentales para el diagnostico: de frente y decbito lateral izquierdo leo intestinal signo precoz mas frecuente Dilatacin y engrosamiento de asas con niveles hidroareos ( en decbito) Neumatosis intestinal gas intramural : qustico o lineal Neumoperitoneo

Radiologa

Anatoma Patolgica NEC

Neumatosis

Perforacin Intestinal

Tratamiento Mdico

Evaluacin del estado clnico general Reposo gstrico. Decompresin gastrointestinal Antibiticos de amplio espectro Radiografias seriadas del abdomen Evaluar estado de la coagulacin Nutricin parenteral Exmenes de laboratorio seriados (Hemograma. Plaquetas. Urea. Creatinina. Electrolitos. Cultivos. PCR. Gases Arteriales)

Indicaciones Quirrgicas
30 -50% debe ser intervenido quirurgicamente

Perforacin intestinal Deterioro clnico progresivo Celulitis de pared abdominal Persistente : Sensibilidad abdominal Gas en la vena porta Radiografia: segmento intestinal nico dilatado

Pronstico
Perforacin: 20 40 % de mortalidad Sometidos a ciruga: alta probabilidad de
pronstico adverso a largo plazo - Sndrome de intestino corto 25% - Estenosis intestinal 10 20 %

Nutricin parenteral prolongada

- Colestasis, cirrosis e insuficiencia heptica

Sepsis recurrente : cateter endovenoso Hasta 50% retardo neuromadurativo