Enfermedad de Chagas en Bizkaia. Epidemiologa, control de la infeccin y tratamiento.

I. Introduccin II. Objetivos III. Clnica de la enfermedad IV. Epidemiologa de la enfermedad en nuestro medio V. Mtodos diagnsticos VI. Cribado de la enfermedad de Chagas en embarazadas VII. Seguimiento y control de la enfermedad en el nio a) En el recin nacido hijo de mujer infectada b) En otros nios procedentes de zona endmica VIII. Seguimiento y control de la enfermedad en los adultos IX. Vigilancia epidemiolgica Bibliografa

2011/ --/--1

I. Introduccin La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una zoonosis parasitaria producida por el protozoo Trypanosoma cruzi. Fue descubierta en 1909 por el mdico brasileo Carlos Chagas. Es endmica en pases latinoamericanos, donde se estima que hay entre 8 y 12 millones de personas infectadas, especialmente en zonas rurales donde las condiciones de las viviendas (paredes de adobe, techos de paja) promueven el contacto con los vectores infectados. La inmigracin y los viajes han hecho que la enfermedad se convierta en un problema de salud en zonas no endmicas. En zonas endmicas el mecanismo de transmisin principal es vectorial, a travs de un chinche hematfago, triatomneo, conocido popularmente como vinchuca, besucn, etc., que slo se encuentra en las Amricas. El vector adquiere el parsito al alimentarse de un reservorio infectado (persona o animal) y lo transmite mediante las deposiciones emitidas durante la picadura; el paso del protozoo a la sangre se produce a travs de las mucosas o abrasiones en la piel, facilitado por el rascado. Otras vas de transmisin son: materno-fetal, transfusin sangunea, trasplante de rganos y, espordicamente, a travs de ingesta de alimentos contaminados o accidentes en el laboratorio. En zonas donde no existe el vector, el control de la enfermedad consiste en prevenir la transmisin materno-fetal y la debida a transfusin de sangre y trasplante de rganos parasitados.

II. Objetivos Establecer un protocolo de actuacin para el correcto manejo de la enfermedad de Chagas en Bizkaia, en los tres niveles de prevencin, primaria, secundaria y terciaria. Objetivos operativos: a) Sistematizar la oferta de pruebas serolgicas de diagnstico de la enfermedad de Chagas a las mujeres embarazadas procedentes de zonas endmicas. b) Diagnosticar precozmente la transmisin materno-fetal. Tratar y realizar seguimiento del recin nacido infectado. c) Realizar el seguimiento post-parto de la mujer infectada y cribado a hijos anteriores cuando los hubiera. d) Incorporar progresivamente oferta de pruebas serolgicas a la poblacin de riesgo, especialmente a aquellos en quienes el tratamiento se describe como ms efectivo. e) Identificar los casos de enfermedad en fase crnica susceptibles de recibir tratamiento o que precisan controles y vigilancia de la patologa secundaria a la infeccin (cardiopata, enfermedad digestiva,). e) Establecer un sistema de vigilancia gil y eficaz que nos permita conocer la incidencia de la enfermedad y valorar la efectividad del protocolo.

III. Clnica de la enfermedad de Chagas

La enfermedad cursa en dos fases: Fase Aguda La primoinfeccin generalmente presenta pocos sntomas. Puede producirse una reaccin inflamatoria local inicial en el lugar de la inoculacin (chagoma), linfadenitis regional y sntomas inespecficos. Cuando la inoculacin se produce en conjuntiva se puede producir edema periorbitario unilateral (Signo de Romaa). Otras presentaciones ms graves y poco frecuentes son las miocarditis agudas y las meningoencefalitis. El tratamiento en esta fase por lo general cura la infeccin y previene las complicaciones crnicas. Fase Crnica Si la infeccin aguda no ha recibido tratamiento etiolgico la enfermedad evoluciona a una fase crnica. La infeccin puede permanecer latente de forma indeterminada o producir afectacin en rgano diana. Forma indeterminada: 60% de los infectados. Los afectados presentan: 1) Pruebas serolgicas positivas o diagnstico parasitolgico confirmado; 2) Ausencia de seales y sntomas de enfermedad; 3) Electrocardiograma normal; 4) Radiografa normal. Forma sintomtica: 40% de los infectados. Puede cursar con alteraciones cardacas, digestivas y disfuncin autonmica (sistema nervioso simptico y parasimptico). Afecta rganos diana como el corazn (miocardiopata dilatada, insuficiencia cardiaca y arritmias) y el sistema digestivo, pudiendo llegar a producir un megaesfago o megacolon.

En fase crnica se puede producir una reactivacin de la infeccin en pacientes inmunodeprimidos, con aumento de la parasitemia; en estos casos las manifestaciones clnicas son distintas de las de la infeccin aguda, con un elevado porcentaje de afectacin del sistema nervioso central (meningoencefalitis) en los pacientes con infeccin por VIH y de miocarditis en los pacientes con leucemia o que han recibido terapias inmunosupresoras.

IV. Epidemiologa de la enfermedad en nuestro medio Poblacin de riesgo La poblacin de riesgo est constituida por personas que han vivido en las zonas endmicas, que pertenecen a los siguientes pases:

Pases con enfermedad de Chagas endmica

Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guayana, Guayana Francesa, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Surinam, Uruguay, Venezuela

Segn la ltima actualizacin del padrn de 2010, del Instituto Nacional de Estadstica, hay 31.977 personas originarias de estos pases que viven en Bizkaia, el 29% de Bolivia, que es el pas donde se registran ms casos de enfermedad de Chagas.

Pirmide de poblacin residente en Bizkaia procedente de pases endmicos para la enfermedad de Chagas. INE. 2010
85 y + 80 - 84 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5-9

1769 2527 3377 3422 2027 1006

4.000

3.000

2.000

1.000

1.000

2.000

3.000

4.000

Hombres

Mujeres

Mujeres 15-44 aos

De esta poblacin un 60% son mujeres y casi el 75% de estas tiene entre 15 y 44 aos, es decir, aproximadamente 14.000 son mujeres en edad frtil. Segn los pases de origen, la prevalencia de la enfermedad es diferente. Considerando estas prevalencias podemos estimar que en Bizkaia habra, al menos, unas 1.000 personas infectadas de las que 400 podran presentar manifestaciones crnicas de la enfermedad.

Mecanismos de transmisin Fuera de los pases endmicos, donde no existe el vector, los mecanismos de transmisin son fundamentalmente dos: 1) Transmisin materno-fetal. La infeccin congnita se produce por transmisin de T. cruzi de la madre infectada al feto por va transplacentaria. El riesgo de transmisin es mayor en la fase aguda, cuando la parasitemia es ms alta, pero tambin puede darse en fase crnica. Se estima que en las zonas no endmicas la transmisin madre-hijo se sita entre el 1 y el 6%. Durante el ao 2009 se realiz en Bizkaia un cribado a las mujeres gestantes de origen latinoamericano que acudan a las consultas prenatales dependientes del Servicio de Ginecologa del Hospital de Cruces. Se estudiaron 159 mujeres, de las que 20 resultaron seropositivas (el 12,7%) y 18 recin nacidos, de los que uno naci con infeccin (5,6%) y fue tratado. Entre las mujeres estudiadas, el 85% eran de Bolivia, y en ellas la seroprevalencia encontrada fue del 23,6%. 2) Transfusin sangunea y trasplante de rganos. El riesgo de adquirir la enfermedad de Chagas despus de una transfusin de sangre de un donante infectado es de 1020%. La transmisin a travs de donacin de rganos slidos o medula sea tambin ha sido descrita en Latinoamrica. El Real Decreto 1088/2005 obliga a los centros de transfusin a excluir a los donantes con enfermedad de Chagas; los nacidos e hijos de madres nacidas en pases endmicos, as como las personas que han sido transfundidas en estos pases pueden ser aceptados como donantes si una prueba validada descarta la infeccin.

V. Mtodos diagnsticos El diagnstico de la enfermedad de Chagas en fase aguda se realiza mediante procedimientos que permiten detectar la presencia del parsito (observacin microscpica, PCR). Sin embargo, en fase crnica el nivel de parasitemia es fluctuante y el diagnstico debe basarse en mtodos serolgicos de deteccin de anticuerpos, como la inmunofluorescencia indirecta (IFI), el enzimoinmunoensayo (ELISA), o la hemoaglutinacin indirecta (HAI). Ninguna prueba serolgica tiene una especificidad del 100%, pudindose dar reacciones cruzadas con otros parsitos como Leishmania spp., Trypanosoma rangeli, Plasmodium spp., Mycobacterium tuberculosis complex y Treponema pallidum; por ese motivo, la OMS recomienda la realizacin de, como mnimo, dos tcnicas serolgicas distintas que utilicen diferentes antgenos. Tambin puede haber falsos negativos en pacientes con VIH u otras enfermedades con depresin de la respuesta inmunitaria humoral, o que han sido tratadas previamente de enfermedad de Chagas.

VI. Cribado de la enfermedad de Chagas en embarazadas

El cribado est indicado en las gestantes procedentes de pases endmicos. Consiste en aadir una serologa de Chagas a las peticiones habituales en el primer control del embarazo o, en caso de embarazo no controlado, en el momento del parto, en su admisin a la maternidad. Para el cribado se utilizar una prueba serolgica (ELISA). El resultado negativo indica ausencia de infeccin; el positivo debe confirmarse con una prueba serolgica

diferente (IFI). Si hay resultados discordantes en las dos pruebas se realizar otra para confirmar o refutar el diagnstico.

Diagnstico y control de la enfermedad de Chagas en las embarazadas latinoamericanas Gestantes latinoamericanas

Primera consulta prenatal

Serologa de Chagas (2 pruebas diferentes)

Positiva

Negativa

FIN

Control en ginecologa

Control en Infecciosas tras el parto

Si se confirma la infeccin de la mujer, hay que descartar la presencia de complicaciones crnicas y valorar la indicacin de tratamiento despus del nacimiento. La mujer ser atendida en la consulta de embarazo y, tras el parto, en la de enfermedades Infecciosas. Durante la gestacin y el periodo de lactancia est contraindicado el tratamiento. Si el resultado es negativo, la mujer no est infectada y no ser necesario repetir la prueba en sucesivos embarazos salvo que la mujer viaje a zonas de riesgo. El resultado constar en la cartilla de embarazo.

VII. Seguimiento y control de la enfermedad en el nio

En nuestro medio nos encontramos con dos situaciones que requieren un abordaje diferente: los recin nacidos hijos de mujeres infectadas y los nios procedentes de zonas endmicas.

A) En el recin nacido hijo de mujer infectada

En Espaa la tasa de seroprevalencia en gestantes procedentes de zona endmica se sita entorno al 2%, cifra que puede alcanzar hasta el 16% en madres de origen boliviano. Se estima que la transmisin materno-fetal oscila entre 2-10% en funcin de diversos factores: nivel de parasitemia materno, estado inmunolgico materno, cepa infectante y factores placentarios. La situacin ms habitual en nuestro medio es la de la madre en fase crnica de la infeccin, en la que la parasitemia es baja o intermitente y por lo tanto con menor riesgo de transmisin. La transmisin puede ocurrir durante todo el embarazo, siendo ms probable a partir de la semana 19 de gestacin, no existe evidencia de que vare segn el tipo de parto, por tanto no est indicada la cesrea. La lactancia materna no debe desaconsejarse ya que no hay datos de paso del T. cruzi a travs de la leche materna. La infeccin fetal aumenta el riesgo de retraso de crecimiento intrauterino, rotura precoz de membranas y prematuridad. El recin nacido infectado estar asintomtico en el 60-90% de los casos. No obstante, puede aparecer sintomatologa durante el primer mes de vida, por lo que es importante el control clnico a lo largo del periodo perinatal. En las series bolivianas, las manifestaciones son inespecficas y comunes a las del grupo TORCH, signos severos se objetivan hasta en el 27% de los casos sintomticos, con una mortalidad del 10% en las primeras 48 horas. Este hecho parece asociarse a mayor carga parasitaria y a una respuesta inmune inadecuada. Posibles manifestaciones de la infeccin congnita por Trypanosoma cruzi Manifestaciones generales Apgar 5-7 Bajo peso para la edad gestacional Hepato-esplenomegalia Linfoadenopatas Alteraciones neurolgicas Crisis convulsivas Meningitis Calcificaciones cerebrales Microcefalia Coriorretinitis Alteraciones metablicas

Alteraciones respiratorias

Polipnea Ictericia Cianosis Rx. trax: Infiltrado alveolo-intersticial difuso Alteraciones Cardiacas Cardiomegalia Signos de bajo gasto ECG: QRS de bajo voltaje, prolongacin QT, PR disminuido Alteraciones analticas Hipertransaminasemia Hipoalbuminemia Anemia Linfopenia / linfocitosis Aumento de reactantes de fase aguda

A los recin nacidos hijos de madre con serologa positiva a T. cruzi deber realizrseles una exploracin clnica cuidadosa en busca de signos que orienten a la infeccin congnita y se solicitarn en muestra de sangre perifrica las siguientes determinaciones: -Microhematocrito u otra tcnica similar (examen microscpico para deteccin del parsito); la sensibilidad de este procedimiento es elevada, siendo su lmite de deteccin 40 parsitos/ml. -PCR (deteccin de material gentico), con un nivel de deteccin de 1 parsito/ml. Si cualquiera de estas pruebas resulta positiva, implica infeccin congnita y requiere tratamiento. Si el resultado es negativo y el nio no presenta signos de infeccin se indicar nuevo control clnico y analtico al mes de vida. En los nios no infectados la serologa a los 9 meses de vida debe ser negativa. Si a esa edad la serologa es positiva, indica infeccin y requiere tratamiento. Se ha demostrado que el tratamiento de la infeccin congnita por T. cruzi es muy eficaz, siendo cercano al 100%, por lo que se debe instaurar precozmente.

Protocolo diagnstico en el recin nacido hijo de madre con serologa + a T. cruzi Madre con serologa +
Estudio RN Examen microscpico y PCR Serologa con titulacin Nio de 9 meses

Serologa con titulacin Parasitemia POSITIVA INFECTADO Tratamiento Parasitemia NEGATIVA NEGATIVA Al mes de vida Examen microscpico y PCR Parasitemia negativa
No utilizar sangre de cordn. Al nacimiento la serologa ser positiva por la transferencia materna de anticuerpos. En el noveno mes, el aumento del ttulo de anticuerpos indica infeccin congnita, la desaparicin indica ausencia de infeccin. Si la serologa es positiva con una disminucin del titulo de anticuerpos se repetir al ao.

POSITIVA

NO INFECTADO Alta

INFECTADO Tratamiento

Pruebas complementarias que deben realizase en caso de que se confirme la transmisin de la infeccin: Radiografa de trax ECG y ecocardiografa Ecografa cerebral Fondo de ojo Potenciales evocados Radiografa y ecografa abdominal Tratamiento del recin nacido Benznidazol: 10 mg/Kg/da repartido en 2-3 dosis durante 2 meses. En nios prematuros o de bajo peso se utilizar una dosis menor: 5-7 mg/Kg/da. En casos de meningoencefalitis se aconsejan dosis de 25 mg/kg/da. El Benznidazol es medicacin extranjera, sin formulacin en solucin oral, por lo que precisa solicitud a travs de la Farmacia del Hospital para la autorizacin de tratamiento y preparacin de la frmula. Este frmaco suele ocasionar efectos secundarios, aunque en neonatos y nios la tolerancia es mejor que en el adulto. Efectos secundarios ms frecuentes: Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutneas que aparecen precozmente, se manifiestan como rash o exantema y en ocasiones se asocian a edema generalizado, fiebre, artralgias y mialgias. Se deben tratar con antihistamnicos y, si es preciso, reducir dosis o interrumpir el tratamiento para tras la remisin del cuadro reintroducirlo progresivamente. Digestivos: dolor abdominal, nauseas, vmitos, diarrea. Neurolgicos (tardos): cefalea, irritabilidad, alteraciones sensitivas, polineuropatas, parestesias y temblores. Depresin de la mdula sea: leucopenia, neutropenia y trombopenia. Hipertransaminasemia. Estancamiento ponderal en lactantes. Controles analticos durante el tratamiento Se realizarn hematimetra y pruebas hepticas a la primera semana de iniciado el tratamiento, posteriormente cada 4 semanas hasta su finalizacin o en cualquier momento si aparece sintomatologa. Controles tras finalizar el tratamiento Se realizar PCR al mes de finalizar el tratamiento, y serologa a los 6 meses, a los 12 meses y posteriormente control anual hasta la negativizacin de los anticuerpos. En los nios con infeccin congnita la negativizacin de la PCR ocurre precozmente y la desaparicin de los anticuerpos se suele producir hacia el ao de vida, lo cual indica resolucin de la infeccin.

Controles tras tratamiento en el RN

Al mes PCR A los 6 meses serologa A los 12 meses serologa

Serologa a los 12 meses NEGATIVA

Serologa a los 12 meses POSITIVA

CURACION DE LA INFECCION

PCR y serologa anual hasta la negativizacin. Si presenta aumento de titulacin o PCR positiva valorar nuevo ciclo de tratamiento

La persistencia de anticuerpos por encima de 3 aos si se trata de una infeccin congnita tratada en el primer ao, debe considerarse fracaso del tratamiento. Si esto sucede, hay que valorar retratar.

b) En nios procedentes de zona endmica

El tratamiento en nios es tambin muy eficaz, con tasas de curacin de hasta un 60%. Por tanto es importante, aparte de la deteccin de la infeccin congnita mediante el cribado gestacional de las embarazadas procedentes de pases endmicos, la deteccin de nios con infeccin por T. cruzi. Se propone la realizacin de serologa a: Hijos anteriores de mujeres con serologa positiva detectadas por cribado gestacional. Nios nacidos en pases endmicos. Nios nacidos en nuestro medio, hijos de madre procedente de pas endmico. Si la serologa fuera positiva se diagnosticara infeccin. En esta situacin se solicitara PCR para corroborar el diagnstico serolgico y sera til para control de respuesta tras el tratamiento. Adems del tratamiento en la infeccin congnita por T. cruzi, hay otras situaciones en las que se indica tratamiento, estas seran: Nios con serologa positiva a T. cruzi menores de 14 aos Nios con serologa positiva a T. cruzi, candidatos a trasplante o trasplantados Reactivaciones en inmunodeprimidos. El tratamiento se realizara con Benznidazol a dosis: 5-7,5 mg/Kg/da repartidos en 2-3 dosis durante 2 meses.

10

Controles durante el tratamiento en nios Se realizarn controles analticos para deteccin de alteraciones hematolgicas y/o bioqumicas al igual que en el recin nacido: hematimetra y pruebas hepticas la primera semana y posteriormente cada 4 semanas hasta la finalizacin del tratamiento. Controles tras el tratamiento en nios Se realizar PCR al mes de finalizar el tratamiento, serologa a los 6 y a los 12 meses y posteriormente se realizar control serolgico anual hasta que se negativice, lo cual puede ocurrir entre 5 y 10 aos tras finalizar el tratamiento. La negativizacin de la PCR y la desaparicin de los anticuerpos indica curacin de la infeccin.

VIII. Seguimiento y control de la enfermedad de Chagas en adultos

Adems del cribado de la infeccin en las mujeres gestantes y en donantes de sangre/rganos procedentes de reas endmicas, es recomendable la realizacin de pruebas serolgicas de T. cruzi a personas procedentes de zona endmica, especialmente de pases con una elevada prevalencia (Bolivia, Argentina, Paraguay) y dentro de estos los que tienen riesgo ms elevado, por haber vivido en reas rurales, casas de adobe,y las que refieren otros casos de enfermedad de Chagas en el entorno familiar. Exploraciones complementarias Ante un paciente adulto diagnosticado de enfermedad de Chagas se deben realizar pruebas que permitan detectar o descartar posibles complicaciones cardiacas y digestivas. A todos los pacientes se les realizar: - Anamnesis dirigida con preguntas por sntomas relacionados con afectacin cardiaca, ya sea en forma de arritmias o de disfuncin ventricular, y sobre sntomas digestivos como estreimiento o disfagia. - Exploracin fsica convencional con especial atencin en la exploracin cardiolgica o digestiva. - Electrocardiograma (ECG). Las alteraciones ms frecuentes de la cardiopata chagsica son el bloqueo de rama derecha aislado o asociado a hemibloqueo anterior de rama izquierda, bloqueos AV, bradicardia sinusal y extrasstoles ventriculares frecuentes. - Radiografa de trax para valorar el ndice cardiotorcico y la presencia de datos de insuficiencia cardiaca. - Ecocardiograma con el objeto de valorar la funcin ventricular. - Enema opaco y esofagograma en los pacientes con sntomas digestivos como estreimiento o disfagia. En caso de que el paciente presente sntomas o signos de enfermedad de Chagas se debern realizar las exploraciones complementarias que se crean convenientes para el correcto diagnstico y manejo del paciente.

11

Indicaciones de tratamiento Existe consenso en todos los casos de infeccin aguda (transfusin, infeccin congnita,), en la reactivacin de una infeccin crnica por inmunodepresin, en las infecciones crnicas recientes (personas menores de 18 aos o con menos de 10 aos de evolucin), y en las adquiridas por accidente de laboratorio. En la fase crnica asintomtica o con afectacin visceral leve la eficacia es dudosa y se recomienda ofrecer tratamiento a los pacientes de 19 a 50 aos sin enfermedad de corazn avanzada, ya que el tratamiento puede retrasar el desarrollo y progresin de cardiomiopatas. En los mayores de 50 aos el beneficio del tratamiento no ha sido demostrado. El tratamiento est contraindicado en el embarazo y en pacientes con enfermedad renal y/o heptica severa, y generalmente no debe ser ofrecido a pacientes con enfermedad de Chagas severa. Tratamiento El tratamiento etiolgico de la enfermedad de Chagas est dirigido a eliminar el parsito del organismo y evitar la aparicin y/o progresin de lesiones viscerales. Hay dos medicamentos indicados para el tratamiento: benznidazol y nifurtimox. El medicamento de eleccin, con el que existe ms experiencia y del que hay ms datos publicados, es benznidazol, que puede obtenerse en Espaa como medicamento extranjero. En los adultos la dosis recomendada en el tratamiento de la fase aguda o crnica es de 5 mg/kg/da divididos en 2 o 3 dosis durante 60 das. En caso de infecciones accidentales (contactos de laboratorio) la duracin del tratamiento es de 10 das. Benznidazol produce frecuentes efectos adversos (en el 30% de los pacientes), que incluyen sntomas de hipersensibilidad, dermatitis, alteraciones digestivas y ms raramente polineuropata y depresin de mdula sea. Los resultados dependen del tiempo transcurrido desde la infeccin y son difciles de evaluar en fase crnica, ya que la seroconversin, de producirse, no tiene lugar hasta varios aos despus de finalizar el tratamiento. Seguimiento y controles Debido a las dificultades en la toma de decisin de iniciar o no el tratamiento farmacolgico y de las complicaciones que se puedan derivar del mismo, se recomienda remitir al paciente a una unidad especializada en enfermedades infecciosas/ tropicales. En los pacientes asintomticos y con un ECG normal (fase crnica indeterminada) se recomienda el seguimiento clnico y electrocardiogrfico anual hayan o no recibido tratamiento etiolgico. Tambin se recomienda repetir el Ecocardiograma cada 5 aos si no hay sntomas ni alteraciones en el ECG. Cuando el paciente presente signos o sntomas de enfermedad de Chagas deber ser controlado por el especialista correspondiente, para su correcto manejo y otros tratamientos coadyuvantes que puedan ser necesarios.

12

En los pacientes con infeccin sintomtica, en los inmunodeprimidos y en las mujeres gestantes el seguimiento deber individualizarse en cada caso. El seguimiento de los pacientes tratados debe realizarse mediante tcnicas serolgicas. Se recomienda hacer una serologa de control a los seis meses y despus una vez al ao durante 15-20 aos o hasta que la serologa se negativice. En los casos con PCR positiva de T cruzi antes de iniciar el tratamiento es conveniente tambin el seguimiento con esta tcnica.

IX. Vigilancia epidemiolgica

La vigilancia epidemiolgica permitir conocer la prevalencia de la enfermedad en Bizkaia, identificar tendencias y realizar el seguimiento de las actividades de control de la enfermedad de Chagas. Definicin de caso: Se considera caso confirmado de enfermedad de Chagas aquel que tiene antecedentes epidemiolgicos y confirmacin por laboratorio (microhematocrito en el recin nacido, deteccin de antgeno por PCR, observacin microscpica o serologa que requiere dos mtodos distintos que utilicen antgeno diferente). En el recin nacido si el examen parasitolgico o la PCR es positivo, o la serologa a los 9 meses es positiva, se considerar caso de Chagas. En el caso de la embarazada, nios y adultos, se consideran positivos aquellos en los que dos pruebas serolgicas den positivas. Los declarantes podrn ser las matronas que solicitan la primera serologa, los laboratorios, los pediatras y los especialistas de la consulta de infecciosas que ven a los adultos con enfermedad de Chagas.

Los datos a recoger se recogen en la ficha adjunta en el anexo I, II y III.

13

Bibliografa
Chagas disease. Anis Rassi Jr, Anis Rassi , Jose Antonio Marin-Neto. The Lancet, Vil 375 April 17, 2010 Protocolo de enfermedad de Chagas importada. Protocolo de actuacin en la Comunidad Valenciana. Generalitat Valenciana/ Conselleria de Sanitat. 2009. Protocol de cribatge i diagnstic de malatia de Chagas en dones embarassades llatinoamericanes ie seus nadons. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. 2010. Enfermedad de Chagas importada. Gorge Muoz, Joaqun Gascn. Enf Emerg 2005; 7(3): 134-138 Control de la transmisin vertical de Trypanosoma cruzi en Espaa: principal reto de la patologa importada. Joaquin Gascn, Maria Jesus Pinazo. Enfer Infecc Microbiol Clin 2008; 26(10): 607-8 Diagnstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas importada. Conferencia consenso. Joaqun Gascn en representacin del Grupo de trabajo del taller << Enfermedad de Chas importad : un nuevo reto de Salud Pblica>>.Med. Ckin (Barc). 2005; ,125(6):230-5 Diagnstico de laboratorio de la enfermedad de Chagas importada. Maria flores-Chavez, Isabel de Fuentes, Teresa Grate, Carme Caavete. Enfer Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Supl 3:29-37. Diagnstico, manejo y tratamiento de la cardiopata chagsica crnica en reas donde la infeccin por Trypanosoma cruzi no es endmica. Joaqun Gascn, Pedro Albaajr, Elas Caas, Maria Flores, Jordi Gomez i Prat, Ramn N. Herrera, Carlos A. Lafuente, Hctor L.Luciardi, ALVARO Moncayo, Lluis Molina, Jose Muoz, Sabino Fuente, Gines Sanz, Begoa Trevio, Xabier Sergio- Salles.Documento de consenso de la Sociedad Espaola de Medicina Tropical y Salud Internacional (SEMTSI). Rev. Esp. Cardiol. 2007; 60 (3): 285-93 Vigilancia epidemiolgica de la transmisin vertical de la enfermedad de Chagas en tres maternidades de la Comunidad Valenciana. Jose Mara Paricio-Talayero, Mara Jose Benlloch-Muncharaz, Jose Ignacio Collar del Castillo, Amparo Rubio Soriano, ..Enfer Infecc Microbiol Clin 2008; 26 (10): 609-13 Prevalencia de tripanosomiasis americana en mujeres gestantes de un rea de salud de Valencia. 2005-2007. Rafael Manuel Orti Lucasc y Maria Cristian Parada Barba. Rev Esp Salud Pblica. 2009; 83: 543-555 La enfermedad de Chagas a la puerta de los 100 aos de conocimiento de una endemia americana ancestral. Organizacin Panamericana de la Salud. 2007

14

Anexo I. Encuesta epidemiolgica de la enfermedad de Chagas

Datos sociodemogrficos del afectado Nombre y apellidos ___________________________________________________________ Fecha de nacimiento ____/____/______ Edad _____ Sexo _________________

Domicilio __________________________________________________________________ Localidad ____________________________________ Telfono_______________________

Pas de nacimiento ______________ Departamento/Provincia/Municipio ________________ Fecha de entrada en Europa ____/____/______

Diagnstico de laboratorio Fecha Laboratorio

Prueba

Resultado

Factores de riesgo Hijo de madre infectada: Procedente de zona endmica: Antecedentes de la enfermedad en familiares: Estancia en zona endmica: Transfusin: Trasplante de rganos: Trabajador de laboratorio:

Lugar de residencia en su pas: Rural / Urbano: Tipo de vivienda en su pas: Adobe, barro, techo de paja o similar_____________ Ladrillo _____________ Mezcla de ambos _____________ Otros _____________

15

Datos de la enfermedad Patologa cardiaca ___________ Especificar _______________________________________ Patologa digestiva __________ Especificar _______________________________________ Patologa neurolgica ________ Especificar _______________________________________

Tratamiento S ________ No _____________

Estudio de casos posibles en su entorno_________________________________________ Hijos anteriores _________________

Otros familiares con factores de riesgo ___________________________________________

Observaciones

Datos del declarante Nombre y apellidos del declarante _______________________________________________ Centro sanitario ________________________Servicio ______________________________ Telfono de contacto __________________________________________________________ Fecha de declaracin ______/_____/_________

16

Anexo II. Encuesta epidemiolgica de la enfermedad de Chagas Hijo de mujer con serologa positiva
Datos sociodemogrficos del afectado
Nombre y apellidos ___________________________________________________________ Sexo ___________________________Fecha de nacimiento _________/____/______ Nombre de la madre _____________________________________________________________ Domicilio __________________________________Telfono _________________________ Pas de nacimiento de la madre ______________Localidad __________________________ Fecha de entrada en Europa ______/___ /_______

Pruebas diagnsticas en el recin nacido

Fecha RN 1 mes 9 meses PCR Microhematocrito Serologa

Control tras tratamiento del recin nacido

Fecha Al mes 6 mes 12 meses PCR Serologa

Tratamiento en infeccin congnita

Tratamiento: NO Ingreso: SI Curacin: SI SI NO NO Frmaco ______________ Completa SI NO

Observaciones

Datos del declarante

Nombre y apellidos del declarante _______________________________________________ Centro sanitario ________________________Servicio ______________________________ Telfono de contacto __________________________________________________________ Fecha de declaracin ______/_____/_________

17

Anexo III.
Enfermedad de Chagas en la embarazada

Datos sociodemogrficos del afectado Nombre y apellidos ______________________________________________________ Fecha de nacimiento ____/____/______ Edad:_______________

Domicilio______________________________________________________________ Localidad ____________________________________Telfono __________________ Pas de nacimiento_______________________________________________________ Departamento/Provincia/Municipio_____________

Datos del declarante

Nombre y apellidos del declarante___________________________________________

Centro sanitario____________________

Observaciones:

UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE BIZKAIA

18