PIELONEFRITIS Y TUBERCULOSIS

RENAL

CUEVA DIANA
CRUSHIRIRA ORLANDO
DIAZ LUCIA
I
Indignados los hijos del yugo
que te impuso la ibérica audacia,
de la injusta y horrenda desgracia
que pesaba fatal sobre ti,
santa voz a los cielos alzaron,
voz de noble y sin par juramento,
de vengarte del monstruo sangriento,
de romper ese yugo servil.
Síntomas Aguda crónica Tb
enfermedad
Dolor lumbar Intenso de inicio Dolor de zona no Tampoco precisan
brusco, postrante. específica (toda la el lugar del dolor
El pte. Localiza bien el espalda)
dolor
Puño percusión Duele mucho porque No hay sensibilidad No sensibilidad
se edematiza la porque la cápsula se
cápsula atrofia (por eso no
duele)
Fiebre Inicio brusco: 39.5°- febrículas No fiebre, tal vez 1
40,5° febrícula
Constante.
En embarazo hace
picos.
Escalofrío
Muy específico y
sensible.

Síndrome si no Si o no
miccional
(disuria….)
Vómito, náusea si no No
otros Nicturia,
disminución de
peso, sudoración
(bromhidrosis)
Pielonefritis Aguda y Crónica
PIELONEFRITIS
Etimología
Inflamación
del riñón y de
la pelvis Pyelo Pelvis
renal.
Nephros Riñón

Itis Inflamación
Pielonefritis Bacteriana
Respuesta inflamatoria del parénquima y
la pelvis renal en respuesta a la
colonización bacteriana.

Clasificación

Aguda Crónica
 Medicina es dar tu amor sin discriminación,
constancia , humildad y paciencia

Anónimo
Epidemiología
 PIELONEFRITIS AGUDA
HCAM
SERVICIO DE OBSERVACIONES DE
EMERGENCIA
NUMERO DE CASOS - MARZO DE 2010
Edad <1 1 - 14 15 - 40 41 - 60 >61 TOTAL

Sexo
Femenino 56 15 18 89

Masculino 1 6 7

TOTAL 1 56 15 24 96
 PIELONEFRITIS AGUDA
HCAM
SERVICIO DE OBSERVACIONES DE
EMERGENCIA
NUMERO DE CASOS - MARZO DE 2010
 Registro de Egresos
Hospital “Eugenio Espejo”
Año 2009

Patología # de casos Mujeres Hombres

Pielonefritis 24 22 2

Pielonefritis Aguda 15 14 1

Pielonefritis Crónica 2 1 1

Pielonefritis 1 1
Enfisematosa
III
De esos héroes al brazo de hierro
nada tuvo invencible la tierra,
y del valle a la altísima sierra
se escuchaba el fragor de la lid;
tras la lid la victoria volaba,
libertad tras el triunfo venía,
y al león destrozado se oía
de impotencia y despecho rugir
PIELONEFRITIS AGUDA

La pielonefritis aguda (PA) se define

como el proceso infeccioso que
afecta la pelvis y el parénquima
renal y que se refleja en un cuadro
clínico caracterizado por dolor
lumbar, fiebre y bacteriuria.
AGENTES ETIOLÓGICOS
Escherichia coli (80%)
Menos frecuente

-Proteus
-Klebsiella
-Otras
enterobacterias
-Pseudomonas
aeruginosa
- Enterococcus

Proteus mirabilis
Raros

- Estreptococo del grupo B

- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus
saprophyticus Staphylococcus aureus
- Salmonella
- Otras bacterias Candida albicans
- Candida albicans
- Otros hongos
- Citomegalovirus
- Adenovirus
 Rumiñahui
Verdadero ejemplo del coraje quiteño.
 Ascendente

• Es la más común (vésico-ureteral).

Fisiopatología
Hematógena y vías de diseminación

Linfática

Por continuidad

• Esta última es poco frecuente, se da en traumatismos con

heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.
Infección Ascendente:
Escherichia Coli
Proteus mirabilis
Especies de Klebsiella
Mycoplasma hominis
Pseudomona

Infección Hematógena:
 Staphylococcus aereus
 Candida albicans
 Mycobacterium Tuberculosis
Fisiopatología
El mecanismo más frecuente en la génesis de la PA es el ascenso de los
microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal, gracias a diferentes
condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como
del huésped.

Adherencia de los
Mecanismos relacionados
microorganismos
con el microorganismo:
al urotelio.

Factores mecánicos: obstrucción del flujo

Mecanismos relacionados urinario, trauma, reflujo vesicoureteral,
con el huésped: disfunción vesical neurogénica, la
presencia de sonda vesical,
inmunodepresión, edad y sexo.
Fisiopatología
FACTORES DE DEFENSA DEL HUÉSPED

Una vez producida la infección de la médula y papilas renales,

estructuras que resultan particularmente sensibles debido al
pH ácido, elevada osmolaridad y escasa perfusión sanguínea.
Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de
defensa como la migración leucocitaria, la fagocitosis y el
sistema del complemento, y favorecen la invasión tisular por
los uropatógenos.
 La susceptibilidad del riñón a
la infección no es uniforme

Un inóculo bacteriano pequeño es capaz de

producir infección medular.

Se requiere de un número de microorganismos

10.000 veces superior para infectar la corteza
renal en relación con la medula renal.
 Reflujo Factores quirúrgicos Obstrucción

Factores de Riesgo
Edad y Sexo Embarazo

Vida sexual Factores Metabólicos Inmunodepresión

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS SIGNOS
• DOLOR EN ÁNGULO • DOLOR A LA
COSTO VERTEBRAL PERCUSIÓN Y A LA
• FIEBRE (39,5º - 40º C) PALPACIÓN
• ESCALOFRIO PROFUNDA
• DISURIA ABDOMINAL EN
• POLAQUIURIA FOSAS LUMBARES
• TENESMO
• MALESTAR GENERAL
 COMPLICACIONES
Puede ser uní o bilateral,
Necrosis papilar puede afectar a todas las
pirámides del riñón

Exudado purulento que

Pionefrosis rellena la pelvis, los
cálices y el uréter.

Propagación de la
inflamación a través de la
Abceso cápsula renal hasta el tejido
perirrenal
Necrosis papilar.
Pionefrosiss
Absceso Perirrenal
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Es una enfermedad grave que se caracteriza por la presencia
de gas de origen bacteriano en el parénquima renal, en el
espacio perirrenal o en las vías urinarias
• PARA DETERMINACIÓN DEL UROCULTIVO
MICROORGANISMO Y GRAM Y
ANTIBIOGRAMA
• LEUCOCITOSIS BH
• NEUTROFILIA DE 20000 A 30000
• PRESENCIA DE NITRITOS
• CILINDROS LEUCOCITARIOS(NEUTROFILOS)
• DENSIDAD: ELEVADOS
• PH: ELEVADOS
EMO
• PIURIA
• BACTERIURIA
• HEMATURIA
LABORATORIO
Pruebas de función renal
 Criterios diagnósticos de jodal modificados

Leucocituria

Confirmación
Leucocitosis
imagenológica

Retención urea VSG mayor 25

creatinina mm/h

PCR mayor
20mg/l
Ruinas de Cojitambo- Cañar
 Macroscópicamente el rinón afectado está aumentado de tamaño,
edematoso, de consistencia disminuida y de color amarillento por el
contenido de leucocitos
Tratamiento no farmacológico

Proantocianidinas
TRATAMIENTO AMBULATORIO
PIELONEFRITIS GRAVE POSIBLE UROSEPSIS
(hospitalización)
Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas

Gentamicina 240 mg c/ día

(+ ampicilina) 1 g c/6 horas

Ceftriaxona 1 – 2 g / día

Aztreonam 1 g c/8 – 12 horas

“El hombre cobarde, aun cuando sea de buena conducta
privada, es capaz de cometer cualquier infamia; es la
tortura imperiosa que convierte a los débiles en instrumentos
involuntarios del crimen. ”
Eloy Alfaro Delgado
PIELONEFRITIS CRÓNICA
 PIELONEFRITIS CRONICA

Es una inflamación predominantemente intersticial con

destrucción del tejido renal y signos de organización, como
fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones
corticales irregulares
 Infecciones
recidivantes ITU con
mala respuesta
Reflujo terapéutica Obstrucción

Factores de Riesgo
Edad y Sexo Embarazo

Factores Metabólicos Inmunodepresión

 PIELONEFRITIS CRONICA

Proceso infeccioso crónico

Insuficiencia renal
8-10% de insuficiencia renal terminal

3.-
1.- OBSTRUCTIVA 2.- REFLUJO XANTOGRANULOMATOSA
PIELONEFRITIS CRONICA OBSTRUCTIVA

• Anomalías congénitas
Bilateral

• Cálculos y
• Lesiones
Unilateral obstructivas
unilaterales del
uréter
PIELONEFRITIS CRONICA OBSTRUCTIVA
 PIELONEFRITIS CRÓNICA ASOCIADA
A REFLUJO

ITU sobre un Reflujo

Vesicoureteral y
Reflujo intrarenal

Daño renal:
Cicatrización desigual Insuficiencia renal
y atrofia de uno o crónica
ambos riñones
 PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Pielonefritis bacteriana Corresponde < 1% delos

crónica casos.

Defecto lisosomal en los

Acumulación de macrófagos que interferiría en la
macrófagos espumosos digestión de las bacterias
ingeridas.

APP: El tratamiento antibiótico no

resuelve el proceso,
Infecciones urinarias recurrentes, con debiendo realizarse
frecuencia complicadas con litiasis o nefrectomía total o parcial
uropatía obstructiva. para eliminar la enfermedad.
 Insuficiencia
Renal:
Febrículas Anemia
Dolor leve Cansancio Asintomática
inespecífico
Edema
Azoemia
HTA
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO
Urocultivo

Examen elemental y
microscópico de orina

Tinción de Gram en orina

Ecografía-TAC renal
 Intervención
Quirúrgica:
Anormalidades
estructurales
Depende de
Urocultivo:
Ciprofloxacina Trasplante de riñón
750mg c/12h
3-6meses

TRATAMIENTO
El amor…

Todo lo sufre, todo lo cree, todo lo espera

todo lo soporta.
El amor nunca deja ser; la profecías se
acabaran y cesarán las lenguas y la
ciencia se acabará
TUBERCULOSIS RENAL
 TUBERCULOSIS RENAL
Tuberculosis extrapulmonar secundaria a una lesión primaria
producida por el Mycobacterium tuberculoso
 HISTORIA
ALBARRÁN. Citoscopio de cateterismo uretral
1897
EPIDEMIOLOGIA

Cayambe
AGENTE ETIOLOGICO

 Mycobacterium
Tuberculoso
Mycobacterium Bovis
 Mycobacterium
avium
 Mycobacterium
kansasi
Aparece de forma Diseminación
tardía o con la hematógena
primo infección (embolia bacilífera)

Bilateral
Granulomas
corticales Localización
glomerular

Rompen capilares
liberan
micobacterias a
túbulos proximales
TUBERCULOSIS RENAL
AFECTANDO A PELVIS Y
URETER.
 Presentación

TUBERCULOSIS MILIAR TUBERCULOSIS CASEOSA

 Médula formas Granuloma caseoso
caseosas y necrosis invade órganos
cortical adyacentes

Fibrosis de Uropatía
estructuras obstructiva
 Formas anatómicas

caseoso Riñon mastic

Nodal
cavitario

Lesiones
Calcificaciones
fibrocicatrizales
 Tuberculosis renal ulcerocaseosa. El corte histológico
panorámico presenta una extensa lesión cavitariaabierta hacia la
pelvis renal.
Tuberculosis genitourinaria -Pieza quirúrgica de riñón afectado
de cavernas tuberculosas múltiples
Riñón mastic, retraído y repleto de caseum que le da el
aspecto de masilla. El riñón opuesto con leve
hipertrofia compensado
 Evolución
Curación

Hipertensión Progresión

Infección
Litiasis
bacteriana
Aspecto macroscópico de
un riñón tuberculoso hidrone
frótico mostrando el aspecto
abollonado por expansión de
los cálices y pérdida de
parénquima cortical.
Tuberculosis renal inicial
Tres pequeños granulomas
son visibles en la corteza.
Hemisección de un riñón tubercu-
loso mostrando cicatrización de la
pelvis , con cálices dilatados y re-
cubiertos de material caseoso,
junto con áreas de caseificación
en el parénquima renal .
La mayoría de la corteza se
encuentra adelgazada, formando
una cáscara alrededor de la zona
enferma.
Hemisección de un riñón tuberculoso mostrando extensas áreas de
caseificación diseminadas por la médula..
 Anamnesis
Antecedentes
contagio
tuberculoso

VIH Primoinfeccion TB

Tto
Palpación renal
antituberculoso
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS SIGNOS FÍSICOS

 Cólico nefrítico (fragmento  Hipertensión arterial (10-25%)

calcificado, coágulo, litiasis) Necrosis papilar
Cistitis  Destrucción de la pelvis renal
Bromhidrosis  Estenosis del tercio superior de los
 Astenia, anorexia y uréteres
adelgazamiento
 Pérdida de peso
 Sudoración
 DIAGNÓSTICO
Examen elemental y
microscópico de orina
Tinción Ziehl- Neelsen

Quantiferon

Ecografía renal y de vías

urinarias
 HALLAZGOS EN ORINA

 Hematuria total, intermitente (10%)

 Micro hematuria (50%)
 Piuria ácida estéril
 Proteinuria
Abacteriuria
 Cultivo de orina
(80%)
PCR • Recolección orina 24
horas
• Lowenstein-jensen
Bacilos tuberculosos teñidos con tinción de Ziehl-Neelsen
CULTIVO POSITIVO
EN MEDIO DE
LOWENSTEIN
JENSEN.
 Diagnóstico por imagen
RX
Cavernas con
contornos
irregulares

Erosión y
Deformación de
ulceración de los
contornos renales
bordes del cáliz

Estenosis y
Imágenes
retracción de los
pseudotumorales
calices
Hallazgos urográficos en Tuberculosis Renal

• Placa preliminar:
Modificaciones óseas, paravertebrales de tuberculosis ;
calcificación de hígado,bazo, suprarenales.
Elementos urográficos primarios:
Tamaño: normal (tempranamente), modificaciones variables
de grande a pequeño (tardíamente)
Contorno: Uniforme, expansiones focales/multifocales,
cicatrices focales/multifocales (tardias)
Distribución lesional:Unilateral (bilateral en el 20-30%)
Hallazgos urograficos en tuberculosis renal

• Elementos urográficos secundarios:

• Papilas: margen irregular (el signo más temprano), en roido
de ratón.
• Retraidas (tardíamente).
• Calcificadas (tardíamente).
• Sistema pieloinfundibulocalicilar:
• Margen irregular (el signo más temprano).
• Dilatado(focal o globalmente:el signo más común)
• Estrechado ( a menudo en el infundíbulo).
• Desplazado (adyacente a tuberculoma).
• Desgarrado(comunicación con cavidades parenquimatosas)
Urografía IV
• Tuberculosis urinaria: los aspectos urográficos son bien conocidos
con las amputaciones de los territorios caliciales
• (A y B), las retracciones de las cavidades pielocaliciales(C) y las bolsas
claras parcialmente calcificadas (A).
Tuberculosis Renal
compromiso papilar
manifestado por colec-
ciones de sustancia de
contraste en una cavi-
dad lisa en un lugar
y extensiones irregula-
res en las papilas en
otros lugares
Tuberculosis que produjo
caliectasia focal por
cicatrización del infundí-
bulo que drena el sistema
del polo superior.
Urograma intravenoso en un
paciente con tuberculosis renal
activa , demostrando necrosis
papilar activa difusamente que
involucra todos los cálices(c)
en ambos riñones.
Se muestra también vejiga pequeña
y de bordes irregulares(B)
Hay estrechamiento de ambos
ureteres distales (flechas).
Radiografía simple de
abdomen en un caso de
tuberculosis , mostrando
calcificación del riñón
izquierdo (el llamado
“riñón con molde de
escayola”.
 TRATAMIENTO

FÁRMACO DOSIS DIARIA

Isoniazida 5 mg /kg máx. 300 mg

Rifampicina 10 mg / kg máx. 600 mg

Piracinamida 20 – 25 mg / kg máx. 2 g

Etambutol 15 – 20 mg / kg
TRATAMIENTO COMBINADO
ESQUEMA 2 meses 4 meses

TRIPLE Pirazinamida (1500 a Isoniacida (600mg/día 3

2000 mg/día) veces por semana)
Isoniacida (300 mg/día) Rifampicina (1200mg/día
Rifampicina (600 mg/día) 3 veces por semana)

2 meses 2 meses

CUÁDRUPLE Estreptomicina (1g/día) Etambutol (1200mg/día)

Pirazinamida (1500 a Isoniacida (600mg 3
2000mg/día) veces por semana)
Isoniacida (300mg/día) Rifampicina (1200 mg 3
Rifampicina (600 mg/día) veces por semana
Tratamiento quirúrgico de la TBC renal

Nefrectomía:

En riñón afuncionante, con calcificaciones,enfermedad

extensa que se comporta como foco séptico, que sea
causa de hipertensión, obstrucción pieloureteral,
hemorragia, fístulas, Ca renal concurrente, preparación
para trasplante renal .
GRACIAS

Al amigo seguro se lo conoce en la

ocasión insegura. Fedro