SEGURO OBLIGATORIO DE

ACCIDENTES DE TRÁNSITO

SOAT

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 Accidentes de tránsito:
Causa importante de muerte en el Perú

 1ª. causa en varones de 15 a 44 años

 2ª. causa en niños (ambos sexos) 5-14 a.

 5ª. causa en mortalidad general

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 BASE LEGAL
• D.S. 024-2002-MTC: Texto Único Ordenado del Reglamento
Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por
Accidentes de Tránsito.
• Directiva Nº 002 –MINSA-DVM – V.01: Funcionamiento del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) en los
establecimientos del Ministerio de Salud – 2003.
• R.M. No 1953-2002-SADM: Aprobación del Tarifario SOAT.
• RM N° 164 – 2003-SA/DM: Modifican Tarifario SOAT 2003.
• R. M. N°616-2003-SA/DM: ROF Hospitales (Oficina o Unidad
de Seguros)

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 Principales características:

Muerte, c/u 4 UIT

Invalidez Permanente, c/u hasta 4 UIT
Incapacidad Temporal, c/u hasta 1 UIT
Gastos de atención médica, hospitalaria,quirúrgica y 5 UIT
farmaceútica, c/u hasta

 Solo cubre daños personales, se indemniza demostrando la

ocurrencia del accidente y sus consecuencias,
independientemente de la responsabilidad del conductor o
la causa del accidente.

 UIT = S/. 3,100.-

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 Ranking de Primas de Seguros Netas SOAT

Participación
Empresas Monto
(%)
La Positiva 71,361,000 44.61
Rímac Internacional 33,639,000 21.03
Latina 14,973,000 9.36
Generali Perú 13,455,000 8.41
Interseguro 12,597,000 7.87
Mapfre Perú 7,874,000 4.92
El Pacífico Peruano Suiza 6,071,000 3.8
TOTAL 159,970,000 100

Fuente: Superintendencia de
Banca y Seguros Nov-2004
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 SINIESTRALIDAD SOAT

Siniestralidad
Empresa % Monto (S/.)
Generali Perú 123 16,524,000
Latina 104 15,501,000
La Positiva 69 49,151,000
Interseguro 53 6,702,000
El Pacífico Peruano Suiza 48 2,895,000
Mapfre Perú 46 3,640,000
Rímac Internacional 46 15,478,000

Fuente: Superintendencia de
Banca y Seguros Nov-2004
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 SOAT POR TIPO DE VEHÍCULO

Carga Otros
8% 1%
Serv. Público
Particular
26%
65%

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 Distribución del Gasto por SOAT

Serv
Carga/Otros
13% Serv. Público
55%

32%
Serv. Particular

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 Cómo se distribuye el gasto de
indemnización del SOAT

Gastos de Incapacidad
Sepelio Permanente
Incapacidad 7% 3%
Temporal Muerte
2% 28%

60%
Gastos de
Curación

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01
Directiva para el Funcionamiento del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud

Ofrece elementos de carácter técnico y financiero

para la interrelación de los establecimientos de salud
del MINSA y las empresas aseguradoras que
proveen SOAT.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01
Directiva para el Funcionamiento del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud

Accidente de Tránsito:
Evento súbito, imprevisto y violento en el que
participa un vehículo automotor en marcha o en
reposo en la vía de uso público, causando daño a las
personas, sean ocupantes o terceros no ocupantes
del vehículo automotor, que pueda ser determinado
de una manera cierta.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01
Directiva para el Funcionamiento del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud

Vehículo Automotor:
Se desplaza por las vías de uso público terrestres
con propulsión propia (autos, mototaxis, buses,
motos, etc).

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01
Directiva para el Funcionamiento del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud

Establecimiento de Salud:
Establecimiento público de salud, con excepción de
los pertencientes al seguro social.

Compañía de Seguros:
Empresa autorizada por la Superintendencia de
Banca y Seguros que otorga la póliza del Seguro
Obligatorio de Accidentes de Tránsito.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01
Directiva para el Funcionamiento del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud

Derechos de los Pacientes:

Recibir todas las prestaciones de salud necesarias

para proteger su vida y su salud, ante situaciones
derivadas de su participación en accidentes de
tránsito.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01
Directiva para el Funcionamiento del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud

Derechos de los Pacientes:

Prestaciones de salud otorgadas en forma oportuna

y diligente...

Ser informado clara y personalmente...

Reserva sobre los aspectos personales obtenidos

como consecuencia de la prestación efectuada.

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DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Accidente de
Tránsito

Transporte
Asistido

Admisión y
Triaje

Confirmación de Atención por Ley

NO
SOAT? de Emergencia

SI

Código de
Confirmación

Atención
Médica

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Atención Médica

Preparación de
Alta? documentos de Referencia
NO
referencia

Liquidación

Expediente Revisión de
clínicamente NO documentación
conforme? clínica

SI

Revisión de Expediente Facturación

documentación financieramente SI
NO
financiera conforme?

Cobranza

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Transporte Asistido:

Se sustenta con la Hoja de Transporte Asistido (Formato 01),

para el caso de pacientes que requieran transporte en
ambulancia del MINSA

En su lugar se utiliza el Parte de Transporte en Ambulancia del

establecimiento de salud del MINSA.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Admisión y Triaje:

 Realizar el Triaje.
 Identificar la póliza SOAT.
 Registrar al paciente en el sistema de información.
 La filiación deberá ser documentada en la Hoja Única de
Filiación – Formato 02.

La póliza es verificada en algunos casos con posterioridad.

Los sistemas de información utilizados no articulan todas las
áreas implicadas e impiden el seguimiento de los casos.
Cada establecimiento utiliza un modelo diferente de Hoja de
Filiación.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Certificación de la Ocurrencia del Accidente:

Exigir el Formato de Registro de Accidentes de Tránsito

otorgado por la Policía Nacional dentro de las 24 horas de
ocurrido el accidente.

Este formato ha sido reemplazado por la Denuncia Policial.

Policial Los
pacientes son atendidos sólo con la indicación del policía o de
un referente de que se trata de un accidente de tránsito. Luego
se efectúa el pago al Banco de la Nación para la obtención de
la Denuncia respectiva.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Confirmación de la Cobertura SOAT:

Para obtener el Código de Confirmación de la Cobertura SOAT

del paciente, el establecimiento del MINSA consultará a la
correspondiente compañía de seguros vía telefónica o vía fax
la vigencia de la póliza SOAT. El código figurará en la HUF.

No se utiliza dicho código.

Los familiares tienen dificultades para comunicarse,
generalmente la confirmación la realiza el personal de salud.
Los establecimientos reportan problemas para comunicarse
con las aseguradoras sobretodo sábados y domingos.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Manejo de Documentos Médicos que Sustentan la Facturación:

 Hoja de Filiación
 Hoja de Transporte Asistido
 Hoja HIS
 Hoja de Epicrisis
 Órdenes de exámenes de ayuda diagnóstica
 Recetas de medicamentos y material quirúrgico

Cada establecimiento emplea sus propios formatos.

Resulta demasiado engorroso el llenado de los formatos oficiales,
sin embargo las compañías aseguradoras han comenzado a exigir
su presentación.
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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

De la Historia Clínica:

La naturaleza de la documentación médica incluída en la

historia clínica no es alterada por la operación del SOAT.

Se incluye un Formato de Epicrisis diferente al aprobado por la

Norma de Historia Clínica.
Las deficiencias en el llenado de la Historia Clínica originan
problemas para la sustentación de los reembolsos.
Las compañías aseguradoras solicitan informes ampliatorios
aún teniendo copia completa de la historia clínica.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Referencia de los Pacientes:

1. Los pacientes son referidos de las clínicas a los

establecimientos del MINSA cuando sus coberturas se
encuentran agotadas.
2. Ser refieren pacientes complicados lo cual implica
estancias prolongadas donde la cobertura se agota y el
hospital tiene que asumir en algunos casos los gastos
extra.
3. Existencia de “jaladores” que reciben compensaciones por
llevar a los pacientes a determinadas clínicas privadas.

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 DIRECTIVA Nº 002 –MINSA-DVM – V.01

Liquidación y Facturación:

1. La documentación solicitada mediante Formatos se duplica

con la que manejan habitualmente los hospitales.
2. Las devoluciones de expedientes son en muchos casos
extemporáneas y en algunos casos innecesarias.
3. Existen retrasos en los plazos de pago por parte de las
compañías aseguradoras.
4. Los auditores de las companías de seguro deciden si el
padecimiento debe ser cubierto o no.
5. No se cuenta con un organismo supervisor que resuelva
los casos de discrepancia entre los establecimientos y las
aseguradoras.

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 TARIFARIO SOAT

1. No incluye atención de tópico de emergencia.

2. No incluye las curaciones sin anestesia.

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 Problemas Internos Encontrados

 Personal de Servicio Social se encarga de entregar tickets de

atención, así como de sellado, visado y registro de recetas y
órdenes de pacientes SOAT, lo cual demora su atención.

 Limitaciones para la adquisición de materiales para cirugía, lo

que prolonga la estancia y puede ocasionar complicaciones en
los pacientes.

 Radiografías de pacientes no son correctamente archivadas y

en algunos casos se extravían antes de la realización del
informe.

 Personal de Módulo SOAT que se encarga de orientar y de

verificar si paciente es SOAT o no, trabaja sólo hasta las 2pm.

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