Dueño de mi salud.

Granada.
27 de marzo de 2011.

¿Quién paga qué en el sistema sanitario?

“Atiéndame bien que para eso le pago”.

Javier Padilla Bernáldez

M.I.R. 3er año MFyC.
C.S. Castilleja de la Cuesta.
http://medicocritico.blogspot.com // javithink@gmail.com
 ¿De qué vamos a hablar?
● Cosas que parecen lo mismo pero no lo son.
● ¿De donde sale el dinero para pagar la
sanidad?
● “En España se gasta poco en sanidad”
● “Pero es que en España se abusa mucho del
sistema sanitario.”
● ¿Es viable este modelo de sistema sanitario?
● Caminando hacia el futuro: soluciones
colectivas e individuales.
1. Cosas que parecen lo mismo
pero no lo son.

Gasto en salud gasto en sanidad.

salud sanidad.
1. Cosas que parecen lo mismo
pero no lo son.
1. Cosas que parecen lo mismo
pero no lo son.
1. Cosas que parecen lo mismo
pero no lo son.

Gasto público en sanidad.

Gasto en sanidad pública.
1. Cosas que parecen lo mismo
pero no lo son.

Gasto público en sanidad.

Gasto en sanidad pública.

¿Cúal es cuál?
2. ¿De dónde sale el dinero para
pagar la sanidad?
 2. ¿De dónde sale el dinero para
pagar la sanidad?

Año 2002. Tras 6 meses

de negociación se
culmina la transferencia
de las competencias en
sanidad y asuntos
sociales...

Pero... ¿eso qué quiere

decir?
 Si tenemos un sistema centralizado...
¿qué hacemos con él?
¿Para qué descentralizamos?
- Garantizar derechos en el acceso a recursos sanitarios.
(versión oficial).
- Satisfacer modelos de Estado, equilibrios de poder
político,... (versión complementaria).

¿Cómo descentralizamos?

Referencias bibliográficas:
1. El sistema de financiación de las comunidades autónomas de régimen común:
datos homogéneos para el año base del acuerdo actual y para sus primeros años
de aplicación. De la Fuente A. Gundín M. Sept 2007. Secretaría General de
Presupuestos y Gastos.
2. La descentralización: ¿parte del problema sanitario o de su solución? López-
Casasnovas G. Rico A. Gac Sanit 2003;17(4):319-26
 … y esto ha servido para algo?
Variables resultados. ¿Ha incrementado las
● No variaciones desigualdades?
morbimortalidad.
● Problemas de
uniformidad en temas
de salud pública.

“el principio de igualdad no puede ser entendido,

en modo alguno, como monolítica uniformidad”
(Tribunal Constitucional).
¿cómo se hace en la práctica?
¿cómo se hace en la práctica?
¿de dónde sale el dinero?
 Entonces, ¿qué dinero mío acaba
financiando la sanidad?
Caja común: se calcula separado, se reparte
junto y cada C.A. decide.
3. “En España se gasta poco en
sanidad”

Referencias bibliográficas:
1. Los determinantes del gasto
sanitario: mucho más que
envejecimiento demográfico.
Varios autores. Informa La Caixa.
2010.
2. El gasto farmacéutico:
interpretación y características
distintivas del mercado. Murillo C,
Puig-Junoy J. Máster de
Economía de la salud y del
medicamento. Univ. Pompeu
Fabra. Marzo 2011
3. ¿Es la financiación sanitaria
suficiente y adecuada? Puig-
Junoy J. Gac Sanit. 2006;20(Supl
1):96-102
3. “En España se gasta poco en
sanidad”
 3. “En España se gasta poco en
sanidad”
¿Por qué aumenta el gasto sanitario?
a) Gente vieja. b) Mayor uso de tecnología.
c) Incremento de la renta per capita.
 3. “En España se gasta poco en
sanidad”
¿Por qué aumenta el gasto sanitario?
a) Gente vieja. b) Mayor uso de tecnología.
c) Incremento de la renta per capita.
 3. “En España se gasta poco en
sanidad”

¿Es muy
determinante
que se gaste
mucho o
poco?
3. “En España se gasta poco en
sanidad”
 3. “En España se gasta poco en
sanidad”
● ¿Qué hacemos para disminuir el gasto en
medicamentos?
● Solución 1: bajamos los precios.
● Solución 2: intentamos disminuir el número de
recetas.
● Solución 3: exterminamos a los enfermos crónicos
(especiamente a los que utilicen fármacos
biológicos, que son muy caros)

Una opción es inútil, otra no es ética, la

otra no se la plantea hacer nadie.
3. “En España se gasta poco en
sanidad”
...pero... ¿y qué pasa con la crisis?
¿Hay que aumentar el gasto sanitario en
tiempos de crisis?
¿Y si no lo aumentamos qué hacemos?
¿Morirá más gente? ¿enfermará más gente?

… y lo llamaron “cualitativo”.
 4. “Pero es que en España se
abusa mucho del sistema sanitario.”
¿nos gusta mucho ir al médico o “les”
gusta mucho mandarnos al médico?
● ¿Qué se hace en las
consultas?
● ¿Quién lo hace en las
consultas?
● ¿Podría hacerlo otro?

“dejar de hacer para

poder hacer”
 ¿gastamos mucho en medicamento...
pero quién prescribe?
● El que consume
“no paga”.
● El que prescribe
tampoco.
● El que paga no
interviene.
● El que cobra tiene
“vía libre”.
...y para colmo se nos llena el país de
inmigrantes...
...y para colmo se nos llena el país de
inmigrantes...
...y para colmo se nos llena el país de
inmigrantes...
...y para colmo se nos llena el país de
inmigrantes...
 5. ¿Es viable este modelo de
sistema sanitario?
¿De qué sistema estamos hablando?
● ¿Del de la fascinación tecnológica?
● ¿Del de la barra libre medicamentosa?
● “España es el país en el que nada se evalúa” (V.
Ortún).

Es necesario definir quién hace qué, cómo y

dónde lo hace.

1. ¿Más recursos para salud? Puig-Junoy J. López-Casasnovas G. Ortún Rubio V. Sept

2004. Masson.
2. Ante la financiación del sistema nacional de salud. F.A.D.S.P. Enero 2008.
 Es necesario cambiar nuestra
visión.
¿Y si cambiamos la totiprevención por impulsar la
promoción y participación?

¿?

De los hábitos de vida a las condiciones de

vida. (Fugelli P. “The Zero-vission”)
Por ejemplo...
 “Habrá palabras nuevas para la nueva historia
y es preciso encontrarlas antes de que sea tarde.”
(Ángel González)

Javier Padilla Bernáldez

javithink@gmail.com