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El pasado 21 de julio se public el Real Decreto 625/2014 de 18 de julio, por el que se regulan
determinados aspectos de la gestin y el control de los procesos de incapacidad temporal (baja) en los
primeros 365 das de su duracin.
Un Real Decreto que introduce importantes cambios con respecto a la legislacin actual sobre la gestin, control, plazos y procedimientos de
la incapacidad temporal, que entrar en vigor el prximo 1 de septiembre y que establece una nueva regulacin en el control y
seguimiento de la incapacidad temporal por parte de las mutuas que podrn controlar el proceso desde el primer da de la baja, lo que
refuerza las competencias de estas entidades de carcter privado afectando al conjunto de los trabajadores y trabajadoras, en algo tan
importante, como es la proteccin sanitaria y el derecho a percibir una prestacin econmica en caso de causar baja laboral.
Esta normativa responde en gran parte a las reivindicaciones hechas por las mutuas, en la lnea de la idea del Gobierno y de las propias
mutuas de considerar a las personas que sufren una incapacidad temporal, como posibles defraudadores de la seguridad social. Esta norma
incide en las polticas antisociales del gobierno otorgando ms poder a las mutuas en el control econmico y mdico de los procesos de baja,
respondiendo a un criterio de gestin de la incapacidad temporal claramente economicista, apartando de las prioridades, la recuperacin de la
salud de las personas.


Novedades en la regulacin jurdica de la Incapacidad Temporal:

Regula un nuevo procedimiento para la expedicin de los partes de baja y de confirmacin de la baja que se extendern en funcin del periodo de
duracin que estime el mdico de atencin primaria que los emite, estableciendo unas tablas tipificadas que asignan un plazo orientativo de
duracin mxima de la baja. (consultar tablas del cuadro comparativo)
Establece la posibilidad de que las mutuas puedan proponer el alta a la inspeccin mdica del Sistema Pblico de Salud, peticin que deber ser
atendida en 5 das y de no ser as, se abre la posibilidad de solicitar el alta ante el INSS que dispondr de 4 das para resolver el expediente.
La situacin de incapacidad temporal, implicar un reconocimiento mdico para conocer el diagnstico y la posible incapacidad.
El trabajador/a acude a la mutua y sta puede considerar su enfermedad como derivada de una contingencia comn y remitirle al sistema pblico de
salud con su expediente. El trabajador/a puede manifestar su discrepancia ante el INSS, el Real Decreto establece un procedimiento de aclaracin
de contingencias.
A partir del da uno de septiembre, las mutuas podrn ejercer el control de la incapacidad temporal por contingencias comunes desde el
momento en que el mdico de atencin primaria expida la baja medica, pudiendo realizar actuaciones que tengan por objeto comprobar el
mantenimiento de la situacin.
La mutua podr acceder a los informes mdicos, pruebas y diagnsticos del proceso de incapacidad temporal. Tericamente slo podrn ser
utilizados para control interno y no para finalidades distintas, por tanto, estos datos tendrn el carcter de confidencial? No podrn emplearse
para finalidades distintas al control de la baja?
La citacin a los reconocimientos mdicos de control de baja, tendr que hacerse con una antelacin de 4 das hbiles, Si el trabajador/a no acude al
control de baja, la mutua puede suspender al pago de la prestacin, estableciendo un plazo de 10 das hbiles para justificar la ausencia.




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Artculo 2. Declaraciones mdicas de baj a y confirmacin de la baja en los procesos de incapacidad temporal
Contingencias comunes (Enfermedad Comn)
baj a y parte de confi rmaci n Nueva regulacin, septiembre 2014
Artculo 2. RD 625/2014
Regulacin actual
RD 575/1997
rgano competente Mdico de Atencin Primaria Mdico de Atencin Primaria
Cuatro grupos de procesos de baja:
1.- Procesos duracin estimada inferior a 5 das


2.- Procesos duracin estimada entre 5 y 30 das


3.- Procesos duracin estimada entre 31 y 60 da

4.-Procesos duracin estimada de 61 o ms das


Fin de la expedicin de partes de confirmacin de la baja

1.- Se puede emitir en el mismo acto el parte de baja y
alta, con un mximo de 5 das de duracin

2.- 7 das siguientes al parte de baja. Los siguientes, en
el plazo mximo de 14 das desde el parte anterior.

3.- 7 das siguientes al parte de baja. Los siguientes, en
el plazo mximo de 28 das desde el parte anterior.

4.- 14 das siguientes al parte de baja. Los siguientes,
en plazo mximo de 35 das desde el parte anterior.

Cuando el proceso llega a los 365 das. Antes de llegar
a esa fecha, se ha de comunicar al interesado que el
control pasa a ser ejercido por los servicios mdicos de
la Entidad Gestora.

1 parte de confirmacin: al 4 da de la baja

En todos los casos expiden cada 7 das, desde la fecha
de la expedicin del parte anterior, con independencia
de la duracin estimada del proceso.









Cuando el proceso llega a los 365 das. Antes de llegar
a esa fecha, se ha de comunicar al interesado que el
control pasa a ser ejercido por los servicios mdicos de
la EntidadGestora.
Contingencias profesionales (Accidente de trabajo y Enfermedad profesional)
rgano competente Segn sea la entidad que da la cobertura: el mdico de
Atencin Primaria o el mdico de la Mutua.
Segn sea la entidad que da la cobertura: El mdico de
Atencin Primaria o el mdico de la Mutua.
Partes de confirmacin de baja



Fin de la expedicin de partes de confirmacin de baja
Se aplican los mismos procesos y plazos que los
sealados para los procesos derivados de contingencias
comunes

Cuando el proceso llega a los 365 das. Antes de llegar
a esa fecha, se ha de comunicar al interesado que el
control pasa a ser ejercido por los servicios mdicos de
la Entidad Gestora.
Se expiden con una periodicidad de 7 das desde el
parte anterior, con independencia de la duracin
estimada del proceso.

Cuando el proceso llega a los 365 das. Antes de llegar
a esa fecha, se ha de comunicar al interesado que el
control pasa a ser ejercido por los servicios mdicos de
la Entidad Gestora.



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Art 2. R.D 625/2014 establece las normas relativas a la determinacin de la contingencia causante de la incapacidad temporal.
Diagrama de flujo sobre el procedimiento de determinacin de contingencia.











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Artculo. 3 Procedimiento para la declaracin de la contingencia en los procesos de incapacidad temporal
Procedimiento

Nueva regulacin, septiembre 2014
Artculo 3. RD 625/2014



Inicio


De oficio a iniciativa del: A instancia:

--- INSS --- Del trabajador/a
--- Servicio Pblico de Salud --- De las mutuas
--- Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social --- De la empresa colaboradora

Comunicacin a las partes
A la Mutua o la empresa, si el procedimiento no se hubiese iniciado a su instancia.
Al trabajador/a, si el procedimiento no se inici a instancia del mismo.

Plazo de alegaciones de los interesados
De la Mutua o la empresa colaboradora: 4 das hbiles.
Del trabajador: 10 das hbiles.

Reconocimiento y abono de la prestacin
En funcin del parte de baja emitido, sin perjuicio de las regularizaciones a que haya lugar, si la determinacin de la
contingencia se resuelve de forma diferenciada a la que consta en el parte de baja.

Informe del EVI
Equipo de Valoracin de Incapacidades (EVI) de la respectiva Direccin
Provincial del INSS. Elabora un Informe Preceptivo
Plazo para dictar resolucin la Direccin Provincial del
INSS

Debe dictar resolucin en el plazo de 15 das desde que recibe la documentacin de las partes


Dictado de la resolucin
Determinacin de la contingencia y, en su caso, si el proceso es recaa de otro anterior.

Efectos que correspondan.

Entidad responsable de las prestaciones econmicas y sanitarias.



Comunicacin de la resolucin

Trabajador
Empresa
Mutua
Servicio Pblico de Salud

La resolucin que se dicte en aplicacin de este procedimiento, establecer el origen comn o profesional de la contingencia y la entidad obligada al pago de las
prestaciones derivadas de la misma y la prestacin de asistencia sanitaria en su caso.



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Artculo 4. Periodicidad en l a emisin de los informes complementarios por parte de los Servicios Pblicos de Salud

Duraci n estimada del proceso

Nueva situacin, septiembre 2014
Artculo 4. RD 625/2014

Regulacin actual

Procesos inferiores a 30 das

No se emiten partes de confirmacin

Se expide al da 28 de la baja.

Procesos entre 31 y 60 das

Se expide con el 2 parte de confirmacin: 35 das de la
baja

Se expide al 28 da de la baja, y se actualiza cada 28
das.

Procesos de ms de 60 das

Se expide con el 2 parte de confirmacin: a los 49 das
de la baja.

Se actualiza el informe complementario cada dos
nuevos partes de confirmacin

Se expide al 28 da de la baja, y se actualiza cada 28
das
Expedicin de informes complementarios de control en los procesos de incapacidad Temporal
Concepto

Nueva situacin, septiembre 2014
Artculo 4. RD 625/2014

Regulacin actual

Informes mdicos complementarios


rgano que los expide


Periodicidad en la expedicin



Mdico de atencin primaria.


Los informes mdicos complementarios son de
aplicacin en los procesos con duracin de 30 das o
ms das- y han de acompaar al segundo parte de
baja.




Mdico de atencin primaria.


Ha de acompaar al 4 parte de confirmacin de la baja,
y los sucesivos con una periodicidad de 4 semanas.

Informes de control

rgano que los expide


Periodicidad en la expedicin


Inspeccin Mdica del Servicio de Salud o facultativo de
atencin primaria, bajo la supervisin del anterior.
Trimestral.



Inspeccin Mdica del Servicio Pblico de Salud.


Trimestral.



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El Art 6 del RD 625/2014 establece propuestas de alta mdica formuladas por las mutuas en los procesos derivados de
contingencias comunes. Esta Nueva situacin modifica el procedimiento de propuestas de alta mdica por parte de las mutuas
para aquellos casos en los que la contingencia comn est cubierta por la mutua. Esto ocurre en el 90% de las empresas.

Diagrama de flujo del procedimiento de propuesta de alta mdica por parte de las mutuas







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Artculo 6. Propuestas de alta mdi ca formul adas por las Mutuas en contingencias comunes
Concepto
Nueva situacin, septiembre 2014
Artculo 6. RD 625/2014

Regulacin anterior

Entidad que efecta las propuestas

Mutua, a travs de los servicios mdicos adscritos.

Mutua, a travs de los servicios mdicos adscritos.

rgano ante quien se formulan

Inspeccin mdica de los Servicios de Salud, quien las
ha de remitir a los facultativos o servicios mdicos a los
que corresponda la emisin de los partes de alta.

Inspeccin mdica de los Servicios de Salud, quien las
ha de remitir a los facultativos o servicios mdicos a los
que corresponda la emisin de los partes de alta.

Plazo para pronunciarse el facultativo sobre la
propuesta de alta
5 das, contados desde la fecha en que la propuesta
haya tenido entrada en la Unidad de Inspeccin.
Hasta el 1 de marzo de 2015, el plazo es de
11 das (disposicin transitoria 2 )


10 das

Resolucin de la propuesta

Confirmacin motivada de la baja.

Admisin de la propuesta, expidiendo el parte de
alta mdica.

Confirmacin motivada de la baja.

Admisin de la propuesta, expidiendo el parte de
alta mdica.

Consecuencias de no contestar en plazo por parte del
facultativo mdico

La Inspeccin Mdica puede acordar el alta, expidiendo
el parte mdico, o mantener la baja.

La Inspeccin Mdica puede acordar el alta, expidiendo
el parte mdico, o mantener la baja.

Plazo para comunicar la confirmacin de la baja 5 das, contados desde la fecha en que la propuesta
haya tenido entrada en la Unidad de Inspeccin.
Hasta el 1 de marzo de 2015, el plazo es de
11 das (disposicin transitoria 2)

15 das desde la recepcin de la propuesta en la Unidad
de Inspeccin Mdica.

Consecuencia de la no contestacin en plazo

La Mutua, transcurrido el plazo de contestacin, puede
instar ante la Inspeccin Mdica de la Entidad Gestora
la expedicin del parte de alta.

La Mutua puede:

Reiterar la propuesta ante el Servicio de Salud.

Plantear una iniciativa de alta ante los servicios
mdicos del INSS.

Plazo del I NSS para contestar la solicitud de la Mutua
de la expedicin del alta

4 das contados desde la recepcin de la solicitud.
Hasta el 1 de marzo de 2015, el plazo es de
8 das (disposicin transitoria 2 )

No existe plazo expreso de contestacin. Por lo que
habr que estar a los plazos generales (3 meses).




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Artculo 7.Obligaciones de trabajadores, empresari os y Organi smos pbli cos en la tramitacin de los partes de baja, confirmacin y alta

Concepto
Nueva situacin, septiembre 2014
Artculo 7. RD 625/2014

Regulacin anteri or

OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR

Nmero de copias del parte entregadas al trabajador

2

2
Plazo para entrega del parte al empresario por parte del
trabajador:

Partes de baja y confirmacin de la baja

Partes de alta



3 das hbiles

24 horas



3 das hbiles

24 horas

OBLIGACIONES DEL EMPRESARIO
Plazo para remisin de los partes de baja, confirmacin
de la baja o alta, cumplimentados con los datos de la
empresa




3 das hbiles




5 das hbiles

Entidad receptora de los partes

INSS o la Mutua, segn Entidad de cobertura.

INSS, o la Mutua, segn Entidad de cobertura.

OBLIGACIONES DE LA ADMINISTRACIN

Plazo para remisin de los partes de baja, confirmacin
de la baja o alta, por parte del Servicio Pblico de Salud
o de la Mutua

Primer da hbil


5 das hbiles

Entidad receptora de los partes

INSS

Entidad Gestora o Mutua

Plazo para distribucin por parte del INSS de los partes
que correspondan al ISM o a la Mutua

Primer da hbil





Partes de alta expedidos por los Inspectores Mdicos de
la Entidad Gestora: Remisin al Servicio de Salud y/o a
la Mutua

Primer da hbil






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Otras modificaciones...
Se introduce una disposicin final primera en la que se establece que las mutuas dispondrn en todos sus centros, con
independencia de los servicios que alberguen, de los libros de reclamaciones, integrados por las correspondientes hojas, de
cuya existencia darn conocimiento pblico y que estarn a disposicin de los interesados.
o Las reclamaciones que se formulen sern remitidas por la Mutua la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social
en el plazo mximo de diez das siguientes a su presentacin.

Se introduce una disposicin final tercera que modifica los plazos en los procesos de disconformidad con el alta mdica
por parte del trabajador. Ahora tendr un plazo de 10 das hbiles desde que le dan el alta para reclamar (antes eran 4 das
naturales)
o Se ampla el plazo de alegaciones de la Mutua ante el INSS, hasta ahora eran dos da hbiles, y ahora se amplan a cuatro
da hbiles.


Para ms informacin

Secretaria de Salud Laboral CCOO Aragn
Paseo de la Constitucin, 12, 50008 Zaragoza
Tel. 976/483.276 Fax:976/212.523
Email: ases-rlaborales-ar@aragon.ccoo.es