Anexo IV

CONSEJERA DE EDUCACIN
SEGUNDO CICLO DE EDUCACIN INFANTIL Y EDUCACIN PRIMARIA MATRCULA

ANTES DE CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO, COMPRUEBE QUE CORRESPONDE A LA ETAPA EDUCATIVA EN LA QUE DESEA REALIZAR LA MATRCULA. N Matrcula NO CUMPLIMENTE LOS ESPACIOS SOMBREADOS. ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA Y CLARA. ESTA MATRCULA EST CONDICIONADA A LA COMPROBACIN DE LOS DATOS, DE CUYA VERACIDAD SE RESPONSABILIZA LA PERSONA FIRMANTE.

DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO DA MES AO

N DE HERMANOS

DNI/NIE

TELFONO

SEXO V M

NACIONALIDAD

(Marcar con una X)

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVDA. Y NMERO

LOCALIDAD

CDIGO POSTAL

PROVINCIA

CORREO ELECTRNICO DE CONTACTO

2 DATOS DE LOS REPRESENTANTES O GUARDADORES LEGALES

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 1 (con quien conviva el alumno/a y tenga atribuida su guarda y custodia) DNI/NIE

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 2

DNI/NIE

3 DATOS DE MATRCULA
CENTRO DOCENTE EN EL QUE SE MATRICULA LOCALIDAD CDIGO

ETAPA EDUCATIVA Y CURSO EN EL QUE SE MATRICULA SEGUNDO CICLO DE EDUCACIN INFANTIL 3 AOS 4 AOS 5 AOS 1 (Marcar lo elegido con una X) Firma del representante o guardador legal 1: El/la Funcionario/a: 2 EDUCACIN PRIMARIA 3 4 5 6

Fecha:

(Sello del centro docente)

NOTA: Para la primera matrcula del alumnado en el centro docente se aportar documento acreditativo de la fecha de nacimiento del alumno/a y documento de estar en posesin de los requisitos acadmicos establecidos en la normativa vigente.
PROTECCIN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado, con la finalidad de recoger los datos personales y acadmicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, as como de las respectivas unidades familiares. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara General Tcnica de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA

Anexo IV

CONSEJERA DE EDUCACIN
SEGUNDO CICLO DE EDUCACIN INFANTIL Y EDUCACIN PRIMARIA MATRCULA

ANTES DE CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO, COMPRUEBE QUE CORRESPONDE A LA ETAPA EDUCATIVA EN LA QUE DESEA REALIZAR LA MATRCULA. N Matrcula NO CUMPLIMENTE LOS ESPACIOS SOMBREADOS. ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA Y CLARA. ESTA MATRCULA EST CONDICIONADA A LA COMPROBACIN DE LOS DATOS, DE CUYA VERACIDAD SE RESPONSABILIZA LA PERSONA FIRMANTE.

DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO DA MES AO

N DE HERMANOS

DNI/NIE

TELFONO

SEXO V M

NACIONALIDAD

(Marcar con una X)

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVDA. Y NMERO

LOCALIDAD

CDIGO POSTAL

PROVINCIA

CORREO ELECTRNICO DE CONTACTO

2 DATOS DE LOS REPRESENTANTES O GUARDADORES LEGALES

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 1 (con quien conviva el alumno/a y tenga atribuida su guarda y custodia) DNI/NIE

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 2

DNI/NIE

3 DATOS DE MATRCULA
CENTRO DOCENTE EN EL QUE SE MATRICULA LOCALIDAD CDIGO

ETAPA EDUCATIVA Y CURSO EN EL QUE SE MATRICULA SEGUNDO CICLO DE EDUCACIN INFANTIL 3 AOS 4 AOS 5 AOS 1 (Marcar lo elegido con una X) Firma del representante o guardador legal 1: El/la Funcionario/a: 2 EDUCACIN PRIMARIA 3 4 5 6

Fecha:

(Sello del centro docente)

NOTA: Para la primera matrcula del alumnado en el centro docente se aportar documento acreditativo de la fecha de nacimiento del alumno/a y documento de estar en posesin de los requisitos acadmicos establecidos en la normativa vigente.
PROTECCIN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado, con la finalidad de recoger los datos personales y acadmicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, as como de las respectivas unidades familiares. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara General Tcnica de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA

Sevilla, 12 de agosto 2010

BOJA nm. 158

Pgina nm. 27

CONSEJERA DE EDUCACIN

Anexo II

INSCRIPCIN EN LOS SERVICIOS DE AULA MATINAL, COMEDOR ESCOLAR Y ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES

1 DATOS DEL ALUMNO O DE LA ALUMNA SOLICITANTE
SEGUNDO APELLIDO

SOLICITUD Hoja 1/2

PRIMER APELLIDO

NOMBRE

DNI/NIE

FECHA DE NACIMIENTO

DOMICILIO

CDIGO POSTAL

LOCALIDAD

PROVINCIA

TELFONO

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMNO/A MENOR DE EDAD

DNI/NIE

CORREO ELECTRNICO

DATOS DEL CENTRO DOCENTE PBLICO EN EL QUE SE MATRICULA EN EL CURSO 20___ / ___
CDIGO

CENTRO

DOMICILIO

LOCALIDAD

ETAPA

CURSO

CUENTA BANCARIA
Cdigo Entidad

Cdigo Sucursal

Dgito control

N Cuenta

AULA MATINAL Das aislados: Lunes Nov. Dic. Ene. Martes Feb. Mircoles Mar. Jueves Abr. Viernes May. Jun.

Marcar la opcin deseada: Mes completo Meses de uso del servicio: Sept. Oct.

A efectos de adjudicacin de plazas, declara las siguientes circunstancias (marcar con una X lo que proceda): Los representantes legales del alumno o de la alumna solicitante o en el caso de familia monoparental, el representante legal, realizan una actividad laboral remunerada y no pueden atender a sus hijos o hijas en el horario del aula matinal. Uno de los representantes legales del alumno o de la alumna solicitante realiza una actividad laboral remunerada y no puede atender a sus hijos o hijas en el horario del aula matinal. El alumno o la alumna solicitante ha sido usuario del servicio de aula matinal en el curso anterior. El alumno o la alumna solicitante tiene algn hermano o hermana que ha solicitado el servicio de aula matinal (cumplimentar la
siguiente tabla con los datos de los hermanos/as)
NOMBRE Y APELLIDOS DEL HERMANO/A

Pgina nm. 28

BOJA nm. 158

Sevilla, 12 de agosto 2010

CONSEJERA DE EDUCACIN
INSCRIPCIN EN LOS SERVICIOS DE AULA MATINAL, COMEDOR ESCOLAR Y ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES DATOS DEL ALUMNO O DE LA ALUMNA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE DNI/NIE

Anexo II

SOLICITUD Hoja 2/2

COMEDOR ESCOLAR Das aislados: Lunes Nov. Dic. Ene. Martes Feb. Mircoles Mar. Jueves Abr. May. Viernes Jun.

Marcar la opcin deseada: Mes completo Meses de uso del servicio: Sept. Oct.

A efectos de adjudicacin de plazas, declara las siguientes circunstancias (marcar con una X lo que proceda): El alumno o la alumna solicitante est obligado a desplazarse fuera de su localidad de residencia por inexistencia en la misma de la oferta de la etapa educativa obligatoria correspondiente y tiene jornada con sesiones de maana y tarde. El alumno o la alumna solicitante, por motivos familiares, se encuentra en situacin de dificultad social extrema o riesgo de exclusin social, o es hijo/a de mujer atendida en centros de acogida para mujeres vctimas de la violencia de gnero. Los representantes legales del alumno o de la alumna solicitante o en el caso de familia monoparental, el representante legal, realizan una actividad laboral remunerada y no pueden atender a sus hijos o hijas en el horario del comedor escolar. Uno de los representantes legales del alumno o de la alumna solicitante realiza una actividad laboral remunerada y no puede atender a sus hijos o hijas en el horario del comedor escolar. El alumno o la alumna solicitante ha sido usuario del servicio de comedor escolar en el curso anterior. El alumno o la alumna solicitante tiene algn hermano o hermana que ha solicitado el servicio de comedor escolar (cumplimentar
la siguiente tabla con los datos de los hermanos/as)
NOMBRE Y APELLIDOS DEL HERMANO/A

6 1. 2. 3. 4. 7

ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES

Indicar por orden de preferencia las actividades extraescolares en las que desea participar de las ofertadas por el centro.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

D/Da. ..............................................................................................................................., con DNI/NIE .........................................., como representante legal del alumno o de la alumna solicitante, DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, as como en la documentacin que se acompaa.

En ............................................................, a ................ de ............................................ de ....................

EL REPRESENTANTE LEGAL DEL/DE LA SOLICITANTE O EL/LA SOLICITANTE, SI ES MAYOR DE EDAD

Fdo.: .........................................................................................................................

SR/A. DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE PBLICO

PROTECCIN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado, con la finalidad de recoger los datos personales y acadmicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, as como de las respectivas unidades familiares. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara General Tcnica de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA