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Artritis Aguda
Afecta en la infancia antes de los 3 aos (recin nacido ++) Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
Artritis Aguda
Afecta en la infancia antes de los 3 aos Compromete sobre todo la rodilla y la cadera La contaminacin es por va hematgena (por la sinovial) o por contigidad (a partir de una osteomielitis de la metfisis)
Artritis Aguda
Afecta en la infancia antes de los 3 aos Compromete sobre todo la rodilla y la cadera La contaminacin es por va hematgena (por la sinovial) o por contigidad (a partir de una osteomielitis de la metfisis) El compromiso de los cartlagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolticas) La difusin es rpida hacia las epfisis vecinas
Artritis Aguda
Afecta en la infancia antes de los 3 aos Compromete sobre todo la rodilla y la cadera La contaminacin es por va hematgena (por la sinovial) o por contigidad (a partir de una osteomielitis de la metfisis) El compromiso de los cartlagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolticas). La difusin es rpida hacia las epfisis vecinas La congestin intraarticular (piartrosis) a tensin, puede generar compresiones vasculares y lesiones isqumicas
CUADRO CLNICO
MALESTAR GENERAL FIEBRE DOLOR LOCAL AUMENTO DE TEMPERATURA LOCAL AUMENTO DE VOLUMEN LOCAL AUMENTO DE COLORACIN LOCAL LIMITACIN FUNCIONAL DEL SEGMENTO MIEMBRO EN POSICIN DE REPOSO
Artritis Aguda
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Artritis Aguda
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Signos clnicos
Dolores que conducen a una cojera y a una impotencia funcional total Rigidez de la articulacin, con dolores provocados a la movilizacin Congestin articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla
Buscar la puerta de entrada Signos clnicos Dolores que conducen a una cojera y a una impotencia funcional total Rigidez de la articulacin, con dolores provocados a la movilizacin Congestin articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla
RAYOS X
PRIMERAS 1 A 2 SEMANAS SIN DATOS ZONA RADIOLUCIDA DEL ABSCESO REACCIN DEL PERIOSTIO NGULO DE CODMAN ENGROSAMIENTO IMAGEN MOTEADA POR ZONAS DE NECROSIS Y ESCLEROSIS
hiperfijacin precoz
Radiologa
- Es normal al comienzo - Puede mostrar (sobre la cadera) una separacin de la interlinea articular por la presin del lquido purulento
Radiologa - Es normal al comienzo - Puede mostrar (sobre la cadera) una separacin de la interlinea articular por la presin del lquido purulento
D+6
D + 10
Artritis Aguda
La puncin evacuadora
es realizada rpidamente (en forma repetida) y permite realizar: - el diagnstico bacteriolgico (el estafilococo dorado es el germen mas frecuente) - el antibiograma
El lavado articular es propuesto normalmente en las grandes articulaciones (cadera, rodilla) se puede realizar por va artroscpica
Biopsia
Toma de muestra de cartlago articular por medio de una aguja
Leucocitos polimorfonucleares en la superficie del cartlago Erosiones del cartlago
TRATAMIENTO HISTORIA
AZTECAS Y MAYAS
LQUIDOS CARRIZOS PARA LAVADO CON
CURA DE ORR COLOCACIN DE GASAS Y BOTA DE YESO MIEL IRRIGACIN CON GOTEO CONTINUO IRRIGACIN SUCCIN CURETAJE PAPINEAU RESECCIN EN BLOQUE
TRATAMIENTO
AGUDA ANTIBITICO ENDOVENOSOS REPOSO ANTIPIRETICOS ANALGSICOS INMOVILIZACIN DEL SEGMENTO DRENAJE DEL ABSCESO
TRATAMIENTO
CRNICA QUIRRGICO DESBRIDAMIENTO ESCARIFICACIONES
Artritis Aguda
El tratamiento antibitico debe comenzar en
forma inmediata
5 aos
7 aos
Luxacin con destruccin de la cabeza femoral luego de una artritis a estafilococo aureus
Potencial de crecimiento
15 aos
Artritis aguda post-quirrgica de una epifisiolisis
36 aos
1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla
1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda
1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
Es una infeccin sea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda Es una infeccin sea de origen bacteriano estafilococo dorado es el germen mas frecuente) (El
INICIO
Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
- Fiebre 39 - 40 C - Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos - Cefaleas - Alteracin del estado general
Dolores vivos, localizados, pulstiles El examen busca evaluar el dolor a la palpacin suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clnicos
Laboratorio
- Velocidad de eritrosedimentacin aumentada - Protena C reactiva elevada - Seromucoides ++ (alfa-glico-protenas) - Polinucleosis
Laboratorio
- VSG aumentada - PCR elevada - Seromucoides ++ - Polinucleosis
Hemocultivos
seriados +
Antibiograma
El staphylococcus aureus es el germen mas frecuente
10 seg
Hiperfijacin precoz
5 mn
J + 16
Osteomielitis
Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- Doble terapia intravenosa (6 semanas)
Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- Doble terapia intravenosa (6 semanas) - Luego una terapia por va oral de 6 meses a 1 ao
Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- Doble terapia intravenosa (6 semanas) - Luego una terapia por va oral de 6 meses a 1 ao
5 meses despus
Estado precoz: La mdula es invadida por clulas inflamatorias, pero no hay destruccin sea evidente.
Estado avanzado: Presencia de leucocitos polimorfonucleares y necrosis sea con placas de erosin, secundarias a la actividad enzimtica.
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO LA ECOGRAFIA muestra El absceso El desprendimiento peristico El edema de partes blandas
RADIOGRAFIA
PUNCION
Pus
Antibiograma
Nio de 15 aos Osteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar: Esclerosis y reaccin peristica
Osteomielitis neonatal
A 13 aos
reaccin peristica
Evolucin sin tratamiento: En ausencia de tratamiento, se produce una fistulizacin con secrecin de pus hacia el exterior
FASE DE ESTADO
Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis seas) y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)
FASE DE ESTADO
Con secuestro (desprendimiento de zonas seas necrticas) y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)
RADIOGRAFIA
Aspecto en escarapela Engrosamiento peristico Engrosamiento cortical
Adolescente de 17 aos Dolores presentados despus de un juego de rugby Luego aparicin de fiebre Brazo caliente, doloroso, inflamacin y luego fluctuacin
Despus de 15 das
Despus de 15 das
20 das
Da 15
Da 20
Da 30
Da 15
Da 20
Da 30
Da 40
Necrosis y reconstruccin
Da 45
Da 45
Secuestrectoma
Da 45
Secuestrectoma
Secuestrectoma
Da 15 (post-operatorio)
Secuestrectoma
Da 45
Tratamiento
El tratamiento quirrgico comprende : - La exresis de los secuestros - La eliminacin de todos los tejidos necrticos, conservando solamente al tejido sano El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos La cicatrizacin espontnea en llamada dirigida
Tejido de granulacin
Epidermizacin perifrica
El importante lecho venoso entre los plexos internos y externos las comunicaciones importantes con el sistema venoso Porta el sistema valvular ....
Osteomielitis vertebral
2 meses
Osteomielitis vertebral
Evolucin de la osteomielitis
La curacin se obtiene gracias al tratamiento quirrgico y a la antibioticoterapia prolongada Las recidivas son frecuentes, con periodos de retencin (fiebre, abscesos)
El cartlago de conjugacin puede estar comprometido Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)
Secuelas : Epifisiodesis
D I
Perfil
Secuelas - Complicaciones
Complicaciones locales
Pandiafisitis Artritis Epifisiodesis
Ostetis crnica
Fstulas permanentes
La forma crnica
El cuadro clnico es menos intenso La radiografa muestra una imagen de laguna sea
es el absceso central de BRODIE
Laguna aislada
La forma crnica
El cuadro clnico es menos intenso La radiografa muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE
Aspecto de una densificacin sea alrededor de una pequea laguna Osteomielitis compatible con el diagnstico de un osteoma osteoide
H - 33 aos
La forma crnica El cuadro clnico es menos intenso La radiografa muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE
La forma crnica El cuadro clnico es menos intenso La radiografa muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE La RMN muestra la presencia de liquido en el interior de la laguna Este tipo de forma radiolgica pseudo tumoral puede evocar otros diagnsticos en particular un tumor seo : - Sarcoma osteognico - Granuloma eosinfilo
Cual es la localizacin inicial en el hueso: Diafisis, metfisis, periostio, epfisis? La edad de preferencia: recin nacido, niez, adulto, anciano El germen causal ms frecuente: Los primeros 3 exmenes a realizar para el diagnstico: Los pasos a seguir
Caso clnico
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera 1 - Qu diagnstico hara usted? 2 - Cules exmenes radiolgicos pedira usted y que buscara? 3 - Qu examen de laboratorio pedira? 4 - Qu otros exmenes clnicos indicara? 5 - Cual es el tratamiento a seguir?
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin presenta dolor en la cadera.
3- OSTEOMIELITIS CRONICA
Ostetis crnica
15% de las osteomielitis Dficit de tratamiento inicial Secuestros - fstulas crnicas Los antibiticos no tienen accin sobre el hueso necrtico Riesgo de amiloidosis secundaria Carcinoma sobre fstulas antiguas (raro)
Ostetis crnica
Ostetis crnica
1 - Saucerizacin
Curetaje Exresis de los secuestros Cicatrizacin dirigida
1 - Saucerizacin
Curetaje Exresis de los secuestros Cicatrizacin dirigida Tejido de granulacin Afrontamiento de los bordes Epidermizacin
Cicatrizacin dirigida Apsitos grasos Tejido de granulacin Afrontamiento de los bordes Epidermizacin
Ostetis Post-traumtica
Cicatrizacin dirigida
Ostetis Post-traumtica
Cross leg
Cross-leg : cobertura de la cara anterior de la pierna con un colgajo de la cara posterior de la pierna contra-lateral
Ostetis Post-traumtica
Fstulas
Fase 1: curetaje
Granulacin
Epidermizacin espontnea.
Ostetis Post-traumtica
Mtodo de Papineau
Mtodo de Papineau
- Obtencin del injerto de las metfisis seas a travs de orificios en la cortical - O de hueso cortico-esponjoso de la cresta iliaca
Epidermizacin espontnea
Injerto de piel
Mtodo de Papineau
Curetaje + tutor
Fractura expuesta ocurrida por debajo de un buen callo seo obtenido por tcnica Papineau
Colgajo de rotacin
26 aos despus