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INTERVENCIONES PARA PREVENIR INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA

Intervencin PREQUIRRGICAS Reducir Hgb A1c a niveles <7% Dejar el tabaco 30 das antes Clase II Clase II Anderson et al Mangram et al, Anderson et al Evidencia Referencia

Administracin de suplementos nutricionales Clase I y II con Mengram et al., Anderson et al., especializados o nutricin enteral p/riesgo heterogeneidad Weiman et al, Anonymus severo nutricional por 7-14 d antes. (NPT- significativa desnutricin severa) Tratamiento preqx de infecciones, como las del Clase II tracto urinario Descolonizacin no selectiva con mupirocina no Clase I est recomendada Identificacin y descolonizacin de portador de Clase I limitado S. Aureus puede ser til, pero requiere mayor investigacin Baos preqx con clorhexidina no recomendados Clase I Mangram et al, Anderson et al. Mangram et al, Anderson et al, Kalmeijer et al, Suzuki et al, Lauplan y Conly Rao et al, Hacek et al

Mangram et al, Anderson et al, Webster y Osborne

Intervencin PREPARACIONES PERIOPERATORIAS

Evidencia

Referencia

INTERVENCIONES PARA PREVENIR INFECCION Remover el vello slo DE HERIDA la Clase I si interferir en QUIRURGICAMangram et al, Anderson
operacin; la depilacin debe de ser inmediatamente antes; no afeitado pre o perioperatorios del sitio quirrgico et al, Kjonniksen et al, Bratzler, Hunt y Springer

Usar trajes quirrgicos aspticos y antisptico Clase II con alcohol para limpieza prequirrgica para las manos y antebrazos del equipo qx
Preparar la piel alrededor del sitio quirrgico Clase II con agentes antispticos (alcohol, clorhexidina, yodo)

Mangram et al, Anderson et al

Mangram et al, Digison

Administracin de antibiticos profilcticos Dato convincente Annimo, para la mayora de los procedimientos de Clase I Classen et al limpieza de sitios quirrgicos contaminados, y para procedimientos limpios selectos; uso de antibiticos apropiados para los patgenos potenciales.

Springer,

Intervencin

Evidencia

Referencia

Administracin profilctica de Dato antibiticos dentro de la hora antes de Clase II la incisin (2 h vancomicinafluoroquinolonas)

convinvente Mangram et al, Bratzler y Hunt, Classen et al, Annimo, Springer, Classen et al Mangram et al, Forse et al.

Usar altas dosis de antibiticos Dato limitado Clase II profilcticos en pacientes con obesidad mrbida. Uso de vancomicina como agente Clase I profilctico nicamente cuando hay un riesgo significativo de infeccin por SARM AMBIENTE DEL QUIRFANO

Mangram et al., Anferson et al., Annimo, Bolon et al, Finkelstein el al.

Proveer ventilacin adecuada, Clase II y III minimizar trfico, instrumentos y superficies limpias con desinfectantes aprobados.

Mangram et al, Anferson et al

Evitar esterilizacin flash

Clase II

Mangram et al, Anderson et al

Intervencin Usar flujo de procedimientos ortopdico.

Evidencia

Referencia

aire laminar en Dato contradictorio Clase Mangram et al, Anderson et de implante II al, Brandt et al.

CONDUCTA INTERAOPERATORIA Manejo cuidadoso de los tejidos, Clase II erradicar espacios muertos y adhesin a los principios de asepsia Mangram et al, Anderson et al

Evitar el uso de drenes quirrgicos a Dato limitado de Clase I y Mangram et al, Barie menos que sea absolutamente ll necesario Dejar heridas abiertas contaminadas Dato limitado Clase I y II o sucias-infectadas, con la posible excepcin de las heridas despus de perforacin de apndice. Mangram et al, Brasel et al, Cohn et al.

Reducir antibiticos profilcticos con Dato limitado de Clase i, Mangram et vida media corta dato de Clase II Swobda et al. intraoperatoriamente si la qx es prolongada (para cefalozina es >3h) o si hay prdida extensiva de sangre

al,

Scher,

Intervencin Mantener normotermia intraoperatoria

Evidencia Clase I, algunos datos en controversia de Clase II

Referencia Mangram et al, Anderson et al, Bratzler y Hunt, Sessler y Akca, Kurz et al, Barone et al, Mayzler et al, Walzer el tal, Springer Anderson et al, Greif et al, Pryor el al, Belda et al, Mayzler et al, Meyhoff el al

Usar oxigeno al 80% intraoperatorio y en el posqx inmediato.

Dato heterogneo de Clase I, un metanlisis apoya esta modalidad

MANEJO POSQUIRRGICO Interrumpir antibiticos dentro de las 24h despus del procedimiento (48h para qx cardaca, trasplante heptico) de preferencia descontinuarlos despus del cierre de la piel. Mantener niveles de glucosa <200 mg/dL en los das posqx 1 y 2 Monitorear desarrollo de la herida (infeccin) Control de infeccin y vigilancia Mantener sistema de vigilancia activo para el monitoreo de la incidencia de infeccin del sitio quirrgico Proveer retroalimentacin a practicante con respecto a ndices individuales de infeccin del sitio qx Clase II Mangram et al, Anderson et al Clase I, el metanlisis apoya los regimenes de una sla dosis de profilaxis Clase II Clase III Mangram et al, Bratzler y Hunt, Annimo, Springer, Barie, Di Piro et al, Mc Donald et al. Anderson et al, Bratzler y Hunt, Zerr et al, Mangram et al, Anderson et al

Clase II

Mangram et al, Anderson et al