NEONATOLOGIA Dr.

Castillo Estudiante: Ivania Salinas

Coloque aqu el tema

Coloque aqu la descripcin

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Agente Etiolgico Toxoplasma gondii.

Epidemiologa
Husped definitivo: gato. (Elimina heces contaminadas con ooqustes del protozoo).

Adems del ser humano tambin se pueden infectar ovejas, cerdos y vacunos los que tienen quistes en cerebro, miocardio y msculo esqueltico.

El hombre se infecta al consumir carne cruda o mal cocida y al ingerir los oocitos de las heces de los gatos que pueden contaminar agua y alimentos o a travs de la manipulacin de las heces de gato por va mano-boca.
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

El feto se infecta por va hematgena (transplacentaria), cuando la madre hace la primoinfeccin. Slo la primoinfeccin en embarazadas es capaz de producir toxoplasmosis congnita. El riesgo de transmisin al feto es ms alto durante el tercer trimestre (60%), pero la enfermedad es ms grave cuando se adquiere durante el primer trimestre.
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Cuadro Clnico

Si la infeccin se presenta en la primera mitad del embarazo es posible que se produzca un aborto, RCIU y/o manifestaciones clnicas severas.

Si se presenta durante la segunda mitad del embarazo, usualmente los neonatos son asintomticos en un 80 % de los casos, pero pueden desarrollar posteriormente la forma neurolgica u ocular con coriorretinitis (1-3 dcada de vida).

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Los RN sintomticos pueden presentar diversas formas clnicas:

Linfadenopata generalizada

Hepatoesplenomegalia

Ictericia

Trombocitopenia

Exantema maculopapular

Neumonitis

Pericarditis

Miocarditis

Coriorretinitis

Meningoencefalitis: esta puede llevar al recin nacido a desarrollar hidroceflia, microcefalia, convulsiones. Es caracterstico el desarrollo de calcificaciones cerebrales.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Los pacientes que sobreviven a las manifestaciones clnicas severas tienen secuelas importantes:
Retardo mental Trastornos del aprendizaje Sndrome convulsivo Ceguera.

Diagnstico
Diagnstico Prenatal: Se realiza al aislar el ADN del parasito en el liquido amnitico por tcnica de PCR a partir de las 18-20 semanas de gestacin (sensibilidad 70-80%).

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Diagnstico neonatal

Examen directo cultivo de tejido placentario (demostracin de quistes de Toxoplasma gondii). Exmenes indirectos

IgM especifica. Ig G especifica, debe diferenciarse de IgG materna (que atraviesa la barrera placentaria) por lo que debe compararse los ttulos de dilucin del suero de la madre con los del nio. Una relacin 4 veces mayor en el nio es indicadora de infeccin congnita. Adems debe hacerse una curva de ascenso del anticuerpo con al menos dos muestras separadas por 15 das.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Exmenes complementarios Hematolgico: Trombocitopenia, leucocitosis o leucopenia. LCR: xantocroma, pleocitosis, hiperproteinorraquia. Qumica sangunea: Creatinina srica, Bilirrubinas, TSGO, TSGP. TAC cerebral / ultrasonido transfontanelar: buscando hidrocefalia. Radiografa de crneo: calcificaciones cerebrales.
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Definicin de Caso
Hijo de una madre con toxoplasmosis aguda durante el embarazo que cumple uno de los siguientes criterios serolgicos o diagnsticos:
Prueba de PCR positiva para Toxoplasma en lquido amnitico. IgM para toxoplasma positiva.

IgG para Toxoplasma con valores positivos persistentes ms all del primer ao de vida.

Se pueden encontrar o no signos clnicos como: ictericia, hepatoesplenomegalia, fiebre, macrocefalia o microcefalia, coriorretinitis o bajo peso al nacer.
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Tratamiento
Si la embarazada esta infectada y el feto no
Espiramicina durante todo el embarazo para evitar la infeccin vertical. Dosis: 3g/d, C/8 horas.

En la embarazada con feto infectado

Se alterna 3 semanas de Espiramicina con 3 semanas Pirimetamina (50 mg/d)-Sulfadiazina (3g/d) despus de la semana 24 de gestacin, hasta el final del embarazo.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Los RN infectados; debern tratarse por un ao con:

Pirimetamina 2 mg/kg/da, C/12 h x 2 das, a continuacin 1 mg/kg/da C/12h 2-6 meses y luego a das alternos + Sulfadiazina 100 mg / kg / d C/12h por 12 meses.

cido flico 5-10 mg/d 2-3 veces por semana, mientras reciba Pirimetamina.

Hemogramas cada 15 das durante el tratamiento.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Si existen procesos inflamatorios activos como meningoencefalitis o coriorretinitis se adicionara Prednisona: 1 mg/kg/da VO, hasta mejora.

Debe controlarse con oftalmlogo cada 3 meses durante el primer ao y luego 1 vez al ao.
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Pronstico
Depender en gran medida de un diagnstico y tratamiento lo ms precoz posible.

Las secuelas estn determinadas fundamentalmente por el dao cerebral que puede evolucionar como retardo mental u otras deficiencias neurolgicas, sordera o sndrome convulsivo.

La hidrocefalia es una secuela de la meningoencefalitis y por lo tanto no presenta una gran mejora con el tratamiento mdico.

El compromiso ocular presenta como secuela dficit visuales en distinto grado pudiendo llegar a la prdida total de visin del globo ocular afectado y si el compromiso es bilateral puede llevar a la ceguera del paciente.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Prevencin
Medidas profilcticas higinicas a las embarazadas seronegativas: lavado de frutas y verduras, no ingerir carne cruda, utilizar guantes al manipular excremento de gato. Para prevenir la toxoplasmosis congnita debe identificarse a las mujeres embarazadas infectadas y darles tratamiento con Espiramicina lo ms precozmente posible.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Agente Etiolgico Virus de la Rubeola.

Epidemiologia La Rubeola postnatal se transmite por va area o por contacto directo con secreciones nasofarngeas. El hombre es el nico reservorio del virus y fuente de infeccin.
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

El feto se infecta por va hematgena (transplacentaria). Cuando la Rubeola materna aparece en las primeras 12 SG, la infeccin del feto supera el 80%, posteriormente disminuye llegando al 30% hacia las 30 semanas y asciende de nuevo hasta el 100% en el ltimo mes.
Si se produce la infeccin entre la 5- 8 SG el riesgo de malformaciones congnitas alcanza un 40-50% y entre la 9-12 semana el riesgo es de un 30-40%. Entre la semana 13-16 el riesgo de malformaciones decrece al 16%. Los hallazgos clsicos de la rubeola congnita predominan, cuando se adquiere la infeccin materna en las primeras 8 semanas de gestacin.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Cuadro Clnico
Habitualmente son de termino pero con BPN y, aunque inicialmente no presenten afectacin, en un 20-40% desarrollan diabetes hacia los 35 aos y en un 5% alteracin tiroidea. Tambin pueden presentar sordera neurosensorial o alteraciones oculares progresivas.
65-85% de los fetos infectados antes de las 12 semanas van a presentar los hallazgos clsicos de la ttrada de Gregg:
Cardiopata (PCA, coartacin artica, estenosis de la arteria pulmonar, CIA, CIV). Microcefalia Sordera neurosensorial Afectacin ocular (corioretinitis, catarata, glaucoma).
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

En infecciones maternas aparecidas entre las 13-16 semanas un 16% de los fetos presentarn sordera y en menor proporcin defectos oculares y microcefalia.
Cuando la infeccin se produce entre las 16-20 semanas existe un riesgo mnimo de sordera.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Si la infeccin se produce en pocas tardas del embarazo el RN puede presentar:

Enfermedad sistmica con erupcin generalizada

Neumona intersticial

Purpra trombocitopenica, Anemia hemoltica

Ictericia, Hepatoesplenomegalia

Meningoencefalitis crnica con retardo mental

Microcefalia

lesiones a nivel del cartlago y epfisis en el hueso.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Definicin de Caso
Deteccin de 2 de las manifestaciones de la seccin A o una de la seccin A y otra de la seccin B. Seccin A
Catartas y / o glaucoma congnito Enfermedad congnita cardiaca Deterioro auditivo Retinopata pigmentaria

Seccin B
Prpura Esplenomegalia Microencefalopata Retraso mental Meningoencefalitis, osteopata Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Diagnstico
Diagnstico Prenatal
IgM fetal en muestra de sangre de cordn a partir de las 18 SG. Deteccin del RNA viral en biopsia de vellosidades coriales (10-13 SG) o en lquido amnitico (despus de las 18 SG).

Diagnostico Neonatal
La persistencia de IgG especifica ms all de los 6-12 meses o hay aumento significativo en los ttulos de anticuerpos IgG para rubola en dos muestras de suero. La positividad de la IgM especfica es indicativa de infeccin. Aislamiento del virus en: sangre, orina, exudado nasofarngeo, LCR.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Tratamiento
No hay tratamiento y slo se dispone de medidas de sostn.
Intervenciones teraputicas tempranas como manejo de: Glaucoma Meningo-encefalitis Neumonitis Hepatitis Prpura y trombocitopenia entre otras.

Intervenciones teraputicas tardas como manejo de: Diabetes mellitus Seguimiento/control del crecimiento y desarrollo.

Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Pronstico Depender de la intensidad del compromiso clnico inicial y posteriormente de la calidad y grado de las secuelas.
Prevencin Inmunizacin de las mujeres antes de llegar a la edad frtil, pero no durante la gestacin ni en los 3 meses previos, ya que al efectuarse con virus atenuado existe un riesgo terico de infeccin congnita.
Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile

Bibliografa
Avery, Tratado de Neonatologa, SEPTIMA EDICION, PARTE VII Infecciones y Mecanismos de Defensa Inmunitarios. Normas Nacionales Para la Atencin Materno-Neonatal, Tegucigalpa, M.D.C. Agosto de 2010. Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico: Universidad de Chile.