DIABETES GESTACIONAL

JIMENA TSUBAKI CIFUENTES Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
6/10/12

6/10/12

DIABETES GESTACIONAL

Intolerancia a carbohidratos de gravedad variable, con inicio o primera identificacin durante el embarazo.

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

6/10/12

DIABETES GESTACIONAL
Clasificacin de White de la diabetes que complica al embarazo. Clase Inicio Glucosa Glucosa plasmtica en posprandial a las 2 ayunas h. <105 mg/100 ml >105 mg/100 ml <120 mg/100 ml >120 mg/100 ml Terapia

A1 A2

Gestacional Gestacional

Dieta Insulina

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

FETO MAD RE PLACE NTA

LACTGENO PLACENTARI O CORTISO L
RESISTENCI A A LA INSULINA

6/10/12

MACROSOM A Sntesis de glucgen ANABOLISMO Lipogne o sis Insulina fetal Glucemi a fetal

ESTRGENOS PROGESTERION A

METABOLIS MO DE GRASAS

GLUCEMIA MATERNA

6/10/12

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Las pruebas de diagnstico se realizan en base al riesgo que presente la paciente para padecer diabetes gestacional.

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

6/10/12

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Riesgo Bajo Pruebas Criterios No se necesitan de Sin antecedentes familiares manera propios, edad menor de 25 aos, peso sistemtica. normal antes del embarazo, de una raza con baja prevalencia de diabetes. Se realizan a las Mujer de origen hispano, africano 24-28 SDG de alguna regin con alta prevalencia de diabetes. Se efectan tan pronto como sea posible. Obesidad notoria, antecedente familiar fuerte de diabetes tipo 2, diabetes gestacional previa.

Moderado

Alto

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

6/10/12

PRUEBAS DE DETECCIN

Administrar 50 g de glucosa va oral. Medimos glucemia 1h despus:

>140 mg/100 ml: Predictivo de diabetes gestacional en un 80%.

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL

6/10/12

Se administran 100 gr de glucosa.

AYUNO ADA 95 mg/dl 1 HORA 2 HORAS 3 HORAS 180 mg/dl 155 mg/dl 140 mg/dl OMS 105 mg/dl 190 mg/dl 165 mg/dl 145 mg/dl

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

6/10/12

EFECTO MARTERNO

Parto pretrmino Enfermedades infecciosas Hidramnios Preclampsia y eclampsia

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

6/10/12

EFECTO FETAL

Malformaciones congnitas Alteraciones en el crecimiento Alteraciones metablicas

Hipoglucemia Hipocalemia Policitemia Huperbilirrubinemia

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

6/10/12

MACROSOMA

Peso al nacer >4500 g Aumento en depsito de grasa en hombros y tronco Distocias del hombro, Cesreas: DCP Hiperglucemia materna, hiperinsulinismo fetal, IGF I, II, factor de crecimiento epidrmico y leptina:

Estimulan el crecimiento somtico, la adiposidad y la divisin celular.

Hipoglucemia (glucemia <35 mg/100 ml.). Mxico, CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana,

6/10/12

EFECTO A LARGO PLAZO

Obesidad Resistencia a la insulina durante la niez Intolerancia a la glucosa DM en la adultez.

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO

6/10/12

Adecuado control metablico antes del embarazo:

Disminuye la frecuencia de malformaciones congnitas, aborto y bito.

Mejores resultados con:

Glucosa preprandial < 100 mg/dl. Glucosa postprandial < 120 mg/dl. Evitar hipoglucemia y cetoacidosis.

Adecuado control metablico durante el embarazo:

Dieta Ejercicio. CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,

ASOCIACIN AMERICANA DE DIABETES

6/10/12

El plan de nutricin:

1) HC, exmenes de laboratorio, hbitos, preferencias y recursos destinados a la alimentacin. 2) Controlar el consumo de CHO para promover hbitos de nutricin. 3) Consultas subsecuentes para vigilar el aumento de peso, las cifras de glucemia y la capacidad de la paciente para llevar el plan de alimentacin.

6/10/12 DETERMINACIN DE LAS KCAL PESO NORMAL 30-36 Kcal/kg/Da PESO BAJO 40Kcal/Kg/Da SOBRE PESO 24Kcal/Kg/Da

as

COMPONENTES DE LA DIETA HIDRATOS DE CARBONO40-45% de las caloras GRASAS Hasta 40% de las caloras, limitando las grasas saturadas a un tercio de las caloras

6/10/12

Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana 015-SSA2 para mujeres con diabetes gestacional: 28 a 32 Kal/kg de peso por da en el primer trimestre 36 a 38 Kal/kg por da en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

6/10/12

DIETA

Clculo del peso ideal incluyendo el aumento correspondiente a la gestacin. 30 a 36 kcal/Kg de peso ideal. Como mnimo 10% del total de Kcal en gr de CHO 1 a 2 gr de protena por kg de peso ideal. Primer trimestre: 10 gr de COH Segundo trimestre 20 gr de COH Tercer trimestre 60 gr de COH

6/10/12

DIETA EN TERCIOS

CHO se divide en 3 partes iguales (tercios) y se prescribe cada tercio en el desayuno, comida y cena.

Cuando el control es solo con dieta con insulina rpida.

6/10/12

DIETA EN CUARTOS

CHO se divide en 4 partes iguales (cuartos) y se prescribe un cuarto en el desayuno y un cuarto en la cena: 1/4 2/4 1/4.

Cuando el control es con insulina de accin intermedia. (NPH)

6/10/12

EJERCICIO

Como complemento al tratamiento nutricional Aerbico regular, reduce la glucemia en ayunas y posprandial.

6/10/12

INSULINA

Insulina intermedia (NPH) y rpida. Se administran 2/3 de la dosis por la maana y 1/3 por la tarde. Glucosa en ayuna < 100 mg/dl Postprandial 2 horas < 120 mg/dl.

6/10/12

MONITORIZACIN DE LA GESTACIN
VIGILANCIA MATERNA Autocontrol de la glucemia HbA 1c Cetonuria Tensin Arterial

FINALIZACIN DEL EMABRAZO

6/10/12

Gestacin a trmino Sufrimiento fetal Mal control metablico (>140mg/dL)

CUNNINGHAM FG et. al. Williams Obstetricia. 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,