DRA ANGLICA GARCA FRAGOSO RESIDENTE DE TERCER AO ANESTESIOLOGA HOSPITAL CIVIL NUEVO DE GUADALAJARA JUAN I MENCHACA AGOSTO 2011

ENFERMEDADES CRONICAS
ESTADO NUTRICIONAL EDAD DEL PACIENTE

NEOPLASIAS
ESTADO HIDRICO

CONTROL DE PATOLOGIA DE BASE ADECUADA HIDRATACION CONTROL DE DIURESIS

 Transtornos de inmunidad celular Retraso en la cicatrizacin DESNUTRICIN Suceptibilidad a frmacos Aumento morbimortalidad

URGENCIA?
AYUNO OBSTRUCCION INTESTINAL PERITONITIS

ELECTIVA?
LIMPIEZA COLONICA

ANTIBIOTICOTERAPIA

ESTADO HIDRICO EQUILIBRIO IONICO/ACIDO-BASE ESTADO NUTRICIONAL

 Determinar grado de urgencia Profilaxis nausea y vmito Profilaxis antibitica Profilaxis TEP y TVP (pacientes oncologicos)

PREOPERATORIO

1. 2. 3. 4.

PREPARACIN COLON NUTRICIN ENTERAL 6h PREVIAS Qx HIDRATACIN ORAL 6h PREVIAS Qx PROFILAXIS ANTIBIOTICA

INTRAOPERATORIO

1. HIDRATACION ADECUADA (RESTRICTIVA) 2. CONTROL TERMICO 3. ANALGESIA POSTOPERATORIA PREVIA A FINALIZAR INTERVENCIN Qx 1. 2. 3. 4. 5. 6. ANALGESIA PERIDURAL 48hs postQx ANALGESIA IV: AINES + PARACETAMOL C/4hs INGESTA HIDRICA 6-8hs postQx DIETA PROGRESIVA 24hs postQx RETIRAR SUEROS AL TOLERAR VO DEAMBULACIN 24hs postQx

POSTOPERATORIO

APORTE HIDRICO

RESPUESTA AL ESTRES RESISTENCIA INSULINA PO

APOYO NUTRICIONAL

RHMM (n=90), n (%) Morbilidad general Complicaciones mdicas Complicaciones quirrgicas Infeccin del sitio quirrgico Infeccin de la incisin quirrgica Infeccin rgano-espacio Absceso-infeccin de ascitis Dehiscencia anastomtica Mortalidad 30 (33,3) 15 (16,6) 19 (21,1) 12 (13,3) 8 (8,9) 4 (4,4) 2 (2,2) 2 (2,7) 1 (1,1)

CONTROL (n=134) n (%) 46 (34,3) 23 (17,1) 34 (26,1) 26 (19,4) 18 (13,4) 8 (6) 2 (1,5) 6 (4,8) 5 (3,7)

RHMM (n=90) Estancia (promedio ) das Reingresos, n (%) Estancia total con reingresos (promedio) das 8,8 6,6 10 (11,1) 9,7 6,9

CONTROL (n=134) 11,9 13,1 11 (8,2) 13,1 14,7

CAMBIOS VENTILATORIOS

INCOMODIDAD DEL PACIENTE

INTRODUCCION DE COMPRESAS QUIRRGICAS

CAMBIOS EN LA POSICIN DEL PACIENTE

HEMORRAGIA CAMBIOS METABOLICOS

TIEMPO QUIRURGICO PROLONGADO TRANSOPERA TORIO

AMPLIAS RESECCIONES

Alteraciones en la mecnica ventilatoria

vaciamiento gastrico durante 24hs

Tendencia a la hipotermia

Manipulacin intestinal y mesenterio (CRF, liberacin PG F1)

Prdidas insensibles

ALTERACIONES VENTILATORIAS
CFR COMPLIANCE PULMONAR RESISTENCIAS PULMONARES

gasto cardaco retorno venoso

Desplaza contenido abdominal

Alteraciones V/Q

Aumenta volumen sanguineo central

CRF espacio muerto anatmico

REPOSICION HIDRICA

1. RESTRICITVA: guiada por monitorizacin del paciente 2. Prdidas insensibles: 6-8ml/kg (retorno precoz motilidad GI) 3. Uso cristaloide y/o coloide 1. En caso necesario 2. Pacientes Oncologicos 3. Hto ideal 35 En caso necesario para optimizar O2 tisular

TERAPIA TRANSFUSIONAL TERAPIA INOTROPA

 O2 80%, mejorar la oxigenacin tisular y posee

actividad bactericida
O2 tisular cicatrizacin deficiente de herida

quirrgica.

CAUSAS INTRAOPERATORIAS HIPOTERMIA 36c

COMPLICACIONES

EXPOSICIN AMPLIA FLUIDOTERAPIA AGENTES INHALADOS

1. COAGULOPATIAS 2. ACTIVIDAD METABOLICA 3. RETRASO EN LA CICATRIZACION 4. ISQUEMIA MIOCARDICA 5. ARRITMIAS

Manejo:
Monitorizar temperatura
Calentar soluciones endovenosas

Mantas termicas

 Neostigmina actividad del colon y FS mesentrico

30-50%
Morfina actividad colon Agentes inhalados FS esplcnico N2O distensin intestinal, presion intraluminal

 El citrato sdico volumen gastrico (NO ADMINISTRAR

OCLUSION INTESTINAL)
Metoclopramida motilidad intestinal perforacion

intestinal secundaria (oclusion intestinal)

Aminoglucosidos prolongan BNM

 Controlada por el paciente (PCA endovenosa) Analgesia epidural (72hs) recuperacin rpida de la

motilidad intestinal
Infiltracin Local efecto analgesico marginal. Puede alcanzar concetraciones plasmticas txicas

 liplisis intraquirrgica y 2 horas posteriores a la

ciruga
Nutricin parenteral temprana prdidas proteicas Movilizacin temprana Recuperacin funcin intestinal temprana Alimentacin oral precoz

IMPLICACIONES

ANESTESIA GENERAL

BLOQUEO NEUROAXIAL

VENTILACION
MONITORIZACION INVASIVA PROTECCION VIA AEREA TONO SIMPATICO

CONTROL DE LA VENTILACION
FACILITA SI NORMAL

ALTERACIONES EN LA VENTILACION
PUEDE HABER DIFICULTAD NO DISMINUCION FENOMENO ROBO DE COLON (hipotensin)

CONTROL DEL DOLOR

PUEDE DIFICULTARSE

CONTROL DE DOLOR
RECUPERACION RPIDA

MOTILIDAD COLONICA RECUPERACION TARDIA

Prevencin leo paraltico Mnimo efecto residual anestesico + control analgsico Movilizacin preocoz

Nutricin enteral/oral precoz

GRACIAS!