HIPERBILIRRUBINEMIA

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1.

La bilirrubina es un producto final de los aminocidos y las hemoprotenas, sobre todo de la hemoglobina Los lugares ms importantes de formacin de bilirrubina son el bazo y el hgado. Aproximadamente el 75% de la bilirrubina deriva del catabolismo de los glbulos rojos muertos .

2.

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El 25 % de la eritropoyesis ineficiente (destruccin de los precursores de los glbulos rojos en la mdula sea) Y del catabolismo de las hemoglobinas y hemo libre del hgado. Un gramo de hemoglobinas catabolizada da origen a 35 mg de bilirrubina.
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R.N.T sano produce 2.3 mg

Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia fisiolgica.

Hiperbilirrubinemia patolgica

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Ictericia Fisiolgica

Ocurre cuando existe un aumento de la bilirrubina no conjugada durante la primera semana de vida Llega alcanzar hasta 7mg/dl. Al 3er da de vida los niveles de bilirrubina indirecta , en el R.N.T ,puede llegar hasta los 10mg/dl , y en los prematuros 4 a 5 mg/dl
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Etiologa
1.

Disminucin de la oferta de oxgeno al hgado durante la ligadura del cordn umbilical. Aumento del volumen de sangre, disminucin de la supervivencia de los glbulos rojos, aumento de la reabsorcin en el intestino

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Perfusin heptica inadecuada Aumento de la circulacin entero heptica de la bilirrubina. Medicaciones como Oxitocina , furosemid,y lpidos administrados a la madre. Excresin heptica deficiente.

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Ictericia patolgica

La presentacin de la ictericia es visible en las primeras 24 hrs despus del nacimiento, con un aumento de 5mg/dl/da. Concentracin de bilirrubina total mayor 2mg/dl/da; bilirrubina total en los R.N.T Mayor que 15 mg/dl/da y de 10mg/dl/da en los prematuros
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Etiologa y factores de riesgo

Enfermedades hemolticas como incompatibilidad sangunea (Rh.ABO) debido a la hemolisis. Colecciones extravasculares de sangre,cefalohematomas petequias hemorragias intracraneales hemorragias ocultas equimosis. Policitemia,ligadura tarda del C.U.
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Disminucin de la eliminacin

Disminucin de la motilidad intestinal. Ayuno prolongado, leo meconial ,Sx del tapn meconial , leo paraltico inducido por medicamentos. Lesin celular heptica secundaria , asfixia e hipoxia. Galactosemia
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Hipotiroidismo Hijo de madre diabtica Errores congnitos del metabolismo. Causas obstructivas :atresia o estenosis biliar , quiste del coldoco , fibrosis qustica , obstruccin biliar extrnseca
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Examen clnico
Zona 1: 4 a 7 mg/dl; Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl; Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl; Zona 4: 9 a 17 mg/dl; Zona 5: > de 15 mg/dl. Hay gran variabilidad en la apreciacin subjetiva de la ictericia. Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454 y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54:329.

Progresin cfalo caudal de la Ictericia correlacin con cifras de laboratorio

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Toxicidad de la bilirrubina

Kerninicterus: secuelas neurolgicas ;como Transtornos de aprendizaje y en los casos graves retrazo mental , prdida de la audicin y disfunciones motoras Los R.N.P corren mayor riesgo Factores como la acidosis y la hipoxia aumentan la produccin de iones
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Cuadro clnico .HB

Coloracin amarillenta de la piel , Puede tener una prolongacin lenta o rpida. En la ictericia fisiolgica no suele haber compromiso del edo. general . Ictericia fisiolgica , S.S succin debil,hipoactividad, hepatoesplenomegalia, anemia ,anasarca.
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5 da S.Sletrago irritabilidad,

Diagnsticos

Antecedentes obsttricos maternos. Antecedentes neonatales y examen fsico. Anlisis de laboratorio; BT , recuento de reticulocitos , tipificacin de la sangre materna.

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Tratamiento

Luminoterapia: es un tx que puede utilizarse con luz convencional, halgena o fibra ptica el mecanismo de accin de basa en la foto isomerizacin y la fotooxidacin Fragmentacin estructural de la bilirrubina y se elimina atreves del meconio. Se forman complejos hidrosolubles que se excretan en la orina.
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Efectos colaterales

Irritacin de la piel Aumentos de las perdidas insensibles de agua Diarrea Hipertermia Lesin retiniana La indicacin sobre cundo iniciar la Luminoterapia depende de la edad y 5/17/12 peso del R. N del

Intervencione s de
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Intervenciones de Enfermera

Desnudar al R.N mantener los genitales cubiertos. Proteccin ocular La irradiacin ideal debe mantenerse por encima de 6 microvatios /cm2/nm. Cuando se utiliza la luz azul los valores son de 420 a 500nm
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Mantener la distancia 30 a 35 cm y

Monitorizacin de constantes vitales. Debido a la hipertermia Balance hdrico estricto; la perdida insensible de agua es de 40% Aporte hdrico en los R.N <1,500g aumentar 1 ml/kg/h Cambios posturales. c/8hrs interrumpir 15min la Luminoterapia. Para promover la 5/17/12 estimulacin visual.

Promover la motilidad intestinal atreves de la estimulacin rectal Controlar los niveles de bilirrubina . Sin hemolisis/12hrs Con hemolisis c/6hrs

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GRACIAS

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