OTORRINOLARINGOLOGIA Dr.

Pinzon Muslera Jahuey, Perry,Rangel, Reyes Seccion 802

Otorrinolaringologia. Tomo III, Cabeza y cuello. Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhoff. Editorial Panamericana. 3era Edicion. 2155. Capitulo 32 Otitis media y mastoiditis crnicas. Pginas 2155 2174

Proceso inflamatorio o infeccioso de la mucosa de los senos paranasales

 la patologia inflamatoria de los senos paranasales afecta principalmente su mucosa.

es una prolongacion de la mucosa nasal.

RINUSINUSITIS

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Los nios y los adultos sufren de 3-8 y de 2-3 infecciones respiratorias vricas al ao.

el 90% de estos pacientes presentara evidencia de afeccion sinusal y alrededor de 1% se complicara con una infeccin bacteriana.

Identificar los casos complicados

Tratamiento tambien enfocado a la prevencion de complicaciones y evolucion de cronicidad

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Los virus respiratorios y un reducido espectro de bacterias causan la inmensa mayora de las sinusitis agudas comunitarias en nios y adultos.

Algunas de los grmenes asociados:

RINOVIRUS VIRUS INFLUENZA VIRUS PARAINFLUENZA ADENOVIRUS

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El aumento del espesor de la membrana mucosa puede producirse por edema, fibrosis submucosa e infiltrado de clulas inflamatorias crnicas

http://www.forevernetwork.org/apuntes/wpcontent/uploads/2010/11/sinusitis.jpg

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Proceso inflamatorio virico

Congestion del complejo osteomeatal

Hipersecrecion de moco y aunmento de viscosidad

Citolisis o disfuncion de celulas ciliadas

Obstruccion del drenaje

Vasodilatacion secundaria y trasudado vascular

Presion negativa y disminucion de la PaO2

Dificultad o anula el drenaje sinusal

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 RINITIS ALERGICA ANOMALIAS ANATOMICAS POLIPOS NASALES

TUMORES
ABUSO DE DESCONGESTIONANTES
http://www.fotogeriatria.net/images/nariz/polipo %20nasal.JPG

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TRAUMATISMOS FACIALES INMUNODEFICIENCIAS SINDROMES DE DISCINECIA CILIAR FIBROSIS QUISTICA

HIPOGAMMAGLOBULINEMIA
INFECCION POR VIH ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA
http://lomalindahealth.org/healthlibrary/graphics/images/es/8870.jpg

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Gradientes de presion engativa

Alteracion de la funcion ciliar

Persistir tiempo suficiente

Multiplicacion y colonizacion

Agrabando obstruccion y alteracion del barrido ciliar

Flujo de LPM

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Aumenta citolisis (disfuncion del epitelio ciliar)

SI PERSISTE.
Perpetuar alteraciones previas Engrosamiento permanente debido a hiperplasia glandular Sustitucion de hasta un 30% del epitelio ciliar por celulas metaplasicas Reduccion del movimiento de cilios de 700cpm a 300cpm Formacion irreversible de polipos
http://www.clinicadam.com/graphics/images/e s/9226.jpg

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La sinusitis en el nio presenta una serie de caractersticas particulares que conviene considerar.

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Desde el punto de vista clinico debe establecerse la distincion entre las formas aguda, recurrente y cronica.

Segn la clasificacin modificada por Luna y Kennedy.

RINOSINUSITIS

AGUDA

RECURRENTE

CRONICA

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PATOGENIA Y CARACTERSTICAS CLNICAS

RINOSINUSITIS

PATOGENIA Y CARACTERSTICAS CLNICAS

RINOSINUSTIS

Aguda

Crnica

Mictica

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

RINOSINUSITIS AGUDA
DEFINICIN: Inflamacin de los senos paranasales, que dura menos de cuatro semanas
Infeccin viral de la parte alta del aparato respiratorio (>10 das) Rinovirus, Parainfluenza e Influenza

Ambiente propicio para la proliferacin bacteriana

Rinitis alrgica Barotraumatismo Neoplasias sinusales nasales y

Edema mucoso y dao ciliar

Fibrosis quistica

Fauci A.S, Kasper D.L, Longo D.L, et al. Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edicin. McGraw Hill Interamericana Editores. Mxico, 2009. T1. pp. 205-207

No resolucin de una infeccin viral Empeoramiento despus del 5 a sptimo da

FACTORES PRINCIPALES Y SECUNDARIOS EN EL DIAGNSTICO DE LA SINUSITIS AGUDA Factores principales Dolor y opresin facial Congestin o sensacin de plenitud facial Obstruccin o bloqueo nasal Secrecin nasal, purulencia o drenaje retronasal de color Hiposmia o anosmia H. Influenzae S. pneumoniae M. Catarrhalis Purulencia en la cavidad nasal Fiebre
http://cnho.wordpress.com/2010/11/19/plagas-del-siglo-xxi-el-%E2%80%9Cneumococo%E2%80%9D/

http://cnho.wordpress.com/2010/11/19/plagas-del-siglo-xxi-el-%E2%80%9Cneumococo%E2%80%9D/

http://cnho.wordpress.com/2010/11/19/plagas-del-siglo-xxi-el-%E2%80%9Cneumococo%E2%80%9D/

Factores secundarios Cefalea 60% 50 Fiebre Halitosis Fatiga Dolor dental Dolor, presin o sensacin de plenitud

Nios (20%)

Fauci A.S, Kasper D.L, Longo D.L, et al. Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edicin. McGraw Hill Interamericana Editores. Mxico, 2009. T1. pp. 205-207

RINOSINUSITIS CRNICA

Inflamacin sinusal que dura ms de 12 semanas Fisiopatologa No comprende por completo Bacterias u hongos Rinosinusitis bacteriana crnica Deficiencia del sistema de limpieza se

Infecciones repetidas Fibrosis qustica Sin trastorno primario obvio No deficiencia de accin de los cilios

No disfuncin inmunitaria
Congestin nasal Sensacin compresiva

Fauci A.S, Kasper D.L, Longo D.L, et al. Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edicin. McGraw Hill Interamericana Editores. Mxico, 2009. T1. pp. 205-207

Staphilococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa Presencia o ausencia de plipos nasales

Loculadas, edematosas y blandas Meato medio depresin esfenoetmoidal o

http://www.policlinicatachira.com.ve/sitio/p_rinitis_alergica.html

EOSINOFLIC A

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

RINOSINUSITIS CRNICA EOSINOFLICA

RINOSINUSITIS SIN PLIPOS NASALES

Alergias

Eliminacin mucociliar alterada

Enfermedades no alrgicas

Ventilacin sinusal anormal

Rinosinusitis mictica alrgica

Deficiencia inmunitaria

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

Rinosinusitis crnica con plipos nasales no eosinoflicos

Inmunodeficiencia Enfermedades

autoinmunitarias

Rinitis

alrgica Irregularidades anatmicas Formacin de cicatrices

http://www.dr-pediatra.com/rinitis_alergica.htm

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

Secrecin nasales

obstruccin

Plipos Hiposmia Menos molestias de dolor Infeccin bacteriana Mejora con medidas mdicas

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/PatologiaRinosinusal.html

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

RINOSINUSITIS MICTICA
Sinusitis mictica invasora

Complicacin de la diabetes o de un estado de inmunodeficiencia; se caracteriza por infeccin invasora fulminante. Aspergillus, Mucor y Rhizopus. Trombosis arterial y venosa debida a invasin mictica directa

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

Desbridar todas las estructuras implicadas

Tratamiento antimictico intravenosos agudo

Normalizar la inmunodeficiencia

Estabilizar la diabetes

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

Bola mictica

Conglomerado invasor Aspergillus

no

Obstruccin de los senos paranasales. Extirpacin completa de la masa mictica

http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/06/20/68184

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

Rinosinusitis mictica alrgica (AFRS)

Estimulacin inmunitaria
Tejido polipoide anterior Mucina Elementos micticos Cristales de Charcot-Leyden Eosinfilos

http://www.alergovirtual.org.ar/trabajoslibres/26.htm

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

http://www.alergovirtual.org.ar/trabajoslibres/26.htm

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 - 281

MODALIDADES DIAGNSTICAS
Rinosinusitis

Modalidades diagnsticas

Exploracin fsica Endoscopa Estudios de Imagen Anlisis de laboratorio

Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

Exploracin Fsica

Rinoscopia anterior
Mucopurulencia
Edema Deflexin

del tabique de meato medio

Plipos
Visualizacin

Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

Endoscopa

De mucha utilidad en el diagnstico Rgida o flexible Mucopurulencia en el complejo ostiomeatal y depresin esfenoemoidal Edema y eritema Tejido polipoide Obtencin de cultivos* Aspiracin del seno maxilar*

Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

Endoscopa

Endoscopa

Estudios de Imagen

Estudio convencional 4 proyecciones principales:

Waters Senos maxilares Caldwell Senos etmoidales y frontales Lateral Senos esfenoidales Submentovrtice Senos esfenoidales y etmoidales

Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20 n.3 Santiago; 2003 Disponible en URL: [http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003000300006&lng=es#t2]

Estudios de Imagen

Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

Limitado en los casos de sinusitis crnica Existe escasa correlacin entre los hallazgos radiolgicos y la severidad de los sntomas. La proyeccin de Waters tiene un alto valor predictor negativo

Estudios de Imagen

TAC

Mtodo de eleccin Especificidad baja en algunos tipos de sinusitis Los estudios con TAC en pacientes con resfro comn han demostrado un alto porcentaje de anormalidades ostiomeatales y sinusales en ms del 80% de los casos TAC+Endoscopa Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial
Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

Estudios de Imagen

Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

Estudios de Imagen

Resonancia Magntica
Diferencia

el moco retenido de las tumoraciones de tejido blando Poca especificidad en hueso Menos empleada que la TAC y la Rx
Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

Estudios de Imagen

Ecografa
El

rendimiento de la ecografa es algo superior en sensibilidad (84%) pero inferior en especificidad que la lograda mediante radiografa convencional o una conjuncin de sntomas y signos, adems su disponibilidad es inferior a la radiografa lo que no facilita su aplicacin.

Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

Estudios de Laboratorio

VIH Conteo de IgG Sarcoidosis Ganulomatosis de Wegener Anticuerpos citoplsmicos (CANCA) Velocidad de sedimentacin eritroctica (ESR) Anticuerpo antinuclear(ANA)

Lalwani AK. Captulo 13. Sinusitis Aguda y Crnica. En: Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. 1 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno; 2005. P. 259-265 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. [Intenet], Revista chilena de infectologa; v.20

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Diagnostico diferencial

Lalwani AK. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringologa. Mxico: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringologa, otologa y neurootologa, volumen II. 3ed. Aregntina: Mdica panamericana; 1994

Diagnostico diferencial

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamient o/senoparanasal/Patient/page1

Lalwani AK. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringologa. Mxico: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringologa, otologa y neurootologa, volumen II. 3ed. Aregntina: Mdica panamericana; 1994

Complicaciones

http://www.jano.es/revistas/ctl_se rvlet?_f=7264&articuloid=130170 47&revistaid=37

Lalwani AK. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringologa. Mxico: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringologa, otologa y neurootologa, volumen II. 3ed. Aregntina: Mdica panamericana; 1994

Rev Neurol. 2009 Mar 1631;48(6):297-300. CasadoMenendez I., GonzalezRodriguez C., DiazGonzalez M., Gomez D., Fayad M., de

Complicacione s
Edema palpebral Celulitis orbitaria Abceso superiostial Trombosis del seno cavernoso

http://www.bago.com.bo/sbp/revista _ped/Vol42_3/html/celulitis.html

http://www.bago.com.bo/sbp/revista _ped/Vol42_3/html/celulitis.html

Lalwani AK. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringologa. Mxico: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringologa, otologa y neurootologa, volumen II. 3ed. Aregntina: Mdica panamericana; 1994

Complicaciones
Se puede presentar osteomielitis localizada con destruccin sea y producir edema lechoso de la frente

http://www.boogordoctor.com/2010/04/8-complications-ofsinusitis-3-that-can-kill/

http://www.jano.es/revistas/ctl_se rvlet?_f=7264&articuloid=130170 47&revistaid=37 Lalwani AK. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico: Manual
moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringologa. Mxico: Intersistemas;2003

Se debe realizar drenaje y desbridamiento quirrgico

GRUPO DE EDAD

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Sintomas moderados (p. ejemplo purulencia nasal/congestin o tos) durante >7 dias o Sintomas graves de cualquier duracin, que incluyan edema facial unilateral/ foca u odontalgia

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
Tratamiento inicial Amoxicilina, 500 mg VO cada 8 h u 875 mg VO cada 12h o, TMP-SMX, un comprimido de doble potencia VO cada 12 h durante 10-14 dias Administracin de antibiticos en los 30 ds o prevalencia >30% de S. pneumoniae resistente a penicilina Amoxicilina, 1000 mg VO cada 8 h, o Amoxicilina /clavulanato (liberacin prolongada), 2000 VO cada 12 h o Fluoroquinolona antineumococica (p. ej. Levofloxacina, 500 mg VO cada 24 h) Tratamiento inicial Amoxicilina, 45-90 mg/kg cada 24 h (hasta 2 g) VO fraccionados en dosis (cada 12 o cada 8 h) o, Axetilo de cefuroxima, 30 mg/kg cada 24 h VO en dosis fraccionadas (cada 12), o Cefdinir, 14 mg/kg VO cada 24 h

Adultos

Sntomas moderados (p. ej., purulencia/congestin nasal o tos) durante >10-14 dias o

Nios

Administracin de antibiticos en los 30 ds o prevalencia >30% de S. pneumoniae resistente a penicilina Amoxicilina, 90 mg/kg, cada 24 h (hasta 2 g) VO en dosis fraccionadas (cada 12 h) (suspensin de potencia adicional o Axetilo de cefuroxima, 30 mg/kg cada 24 h VO en dosis fraccionadas (cada 12 h), o Fuentes: American Academy of Pediatrics Subcommittee onCefdinir, 14 mg/kg VO cada 24 h on Quality improvement, 2001; Management of sinusitis and committee
Hickner et al, 2001; Piccirillo, 2004; and sinus and Allergy Health Partnership, 2004.

Tratamiento

SOLUCIONES SALINA NASAL, ESTEROIDES NASALES Y ANTIMICROBIANOS TOPICOS.

ESTEROIDES SISTMICOS Y DESCONGESTIONANTES

Lalwani AK. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringologa. Mxico: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringologa, otologa y neurootologa, volumen II. 3ed. Aregntina: Mdica panamericana; 1994

Tratamiento

Cirugia de los senos paranasales Cirugia endoscpica funcional de senos paranasales

CIRUGIA ABIERTA DE LOS

SENOS PARANASALES Un ejemplo es la antrostomia de Caldwell-Luc en la cual se entra a los senos maxilares a travs de una incisin sublabial

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/Patolo giaRinosinusal.html

http://showtravelandevents.co.za/35.php?q=caldwellluc Lalwani AK. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico: Manual moderno; 2005 Fajardo GD. Otorrinolaringologa. Mxico: Intersistemas;2003 Paparella MM. Otorrinolaringologa, otologa y neurootologa, volumen II. 3ed. Aregntina: Mdica panamericana; 1994

BIBLIOGRAFIA

Lalwani A.K. Diagnstico y tratamiento en Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello. 2 edicin. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2009. pp. 273 281 Fauci A.S, Kasper D.L, Longo D.L, et al. Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edicin. McGraw Hill Interamericana Editores. Mxico, 2009. T1. pp. 205-207 Otorrinolaringologia. Tomo III, Cabeza y cuello. Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhoff. Editorial Panamericana. 3era Edicion. 2155. Capitulo 32 Otitis media y mastoiditis crnicas. Pginas 2155 2174. Otorrinolaringologia. Biblioteca Clinica del Hospital General de Mexico. Dr German Fasar de Dolci, Dr Rojelio Chavolla Magaa. Intersistemas 2003. 1era Edicion. Capitulo 23 Rinosinusitis. Pginas 214-223.

BIBLIOGRAFIA

Fajardo GD. Intersistemas;2003

Otorrinolaringologa.

Mxico:

Paparella MM. Otorrinolaringologa, otologa y neurootologa, volumen II. 3ed. ArgEntina: Mdica panamericana; 1994 Fica AC, Daz JP, Enfoque diagnstico y teraputico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda. Intenet, Revista chilena de infectologa; v.20 n.3 Santiago; 2003 Disponible en URL: [ http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S 0716-10182003000300006&lng=es#t2]