DRA LUCILA FERNANDEZ RESIDENTE DE CARDIOLOGIA

La rentabilidad de cualquier intervencin preventiva de riesgos vara de acuerdo con el riesgo global en un individuo o poblacin determinada.

Intervencin reduce la mortalidad en un 25% tanto en prevencin primaria como secundaria Un Individuo de Alto riesgos con ECC tiene un 20% de posibilidad de morir por ECV durante los 10 aos siguientes

Factores de Riesgo CV
Riesgo CV GLOBAL Factores de Riesgo NO MODIFICABLE Factores de Riesgo MODIFICABLE

Mtodos y Tablas

riesgo Dan Mayor numero de pacientes a tratar

Cualitativa: Cuantificar los factores de

riesgo(Framingham)

Cuantitativa: Cuantificacin de

Estratificacin Cuantitativa

HIPERTENSION ARTERIAL
Clasificacin JNC7 2003 Soc. Europea HTA 2007 PAS mmHg PAD mmHg

Normal

Optima
Normal Normal Alta Grado 1 Grado 2 Grado 3

< 120
120 129 130 - 139 140 159 160 179 180

<80
80 84 85 - 89 90 99 100 109 110

Prehipertensin

Hipertensin Estadio I

Hipertensin Estadio II

HTA sistlica Aislada

140

<90

Estratificacin Cualitativa

Otros factores de riesgo y antecedentes de enfermedad

Normal 120-129 80-84

Normal elevada 130-139 85-89

Grado 1 140-159 90-99

Grado 2 160-179 100-109

Grado 3 > 180 > 110

I. Sin otros factores de riesgo

RIESGO MEDIO

RIESGO MEDIO

RIESGO AADIDO BAJO

RIESGO AADIDO MODERADO

RIESGO AADIDO ELEVADO

II. Uno dos factores de riesgo

RIESGO AADIDO BAJO

RIESGO AADIDO BAJO

RIESGO AADIDO MODERADO

RIESGO AADIDO MODERADO

RIESGO AADIDO MUY ELEVADO

III. Tres ms factores de riesgo LOD diabetes IV. ECA

RIESGO AADIDO MODERADO

RIESGO AADIDO ELEVADO

RIESGO AADIDO ELEVADO

RIESGO AADIDO ELEVADO

RIESGO AADIDO MUY ELEVADO RIESGO AADIDO MUY

RIESGO AADIDO ELEVADO

RIESGO AADIDO MUY

RIESGO AADIDO MUY

RIESGO AADIDO MUY

Las normas del Panel III del tratamiento Adulto del NCEP y el JNC VI: ECC TTO agresivo (LDL< 100 mgrs /dl Sin ECC (LDL< 130 mgrs /dl) Sin ECC (LDL < 160 mgrs/dl)

Asociacin entre ndice de masa corporal y RR de infarto miocardio no fatal y ECC fatal entre mujeres

Intervenciones teraputicas para la prevencin secundaria en pacientes con ECV conocida Identificacin y direccin de los individuos de alto riesgo para la prevencin primaria a travs del cribado de masa o hallazgos de casos. Recomendaciones generales extendidas por toda la poblacin

Clase 1: La investigacin bsica y los estudios humanos observacionales les indican una relacin causal clara. Los datos de intervencin demuestran la magnitud del beneficio y riesgo Clase 2 : : La investigacin bsica y los estudios humanos observacionales les indican una relacin causal. Los datos de intervencin de ensayos a gran escala son limitados. La prdida de datos de intervencin adecuados impide la determinacin de rentabilidad.
Clase 3: : La investigacin bsica y los estudios humanos observacionales, demuestran asociaciones, pero la naturaleza independiente de una relacin causal no est todava clara. Las intervenciones no estn todava disponibles o no se han probado adecuadamente.

 Intervenciones de clase 1: Tienen una relacin causal clara con la ECC. Cigarrillo, hipercolesterolemia, HTA estn relacionadas causalmente con ECC y sus intervenciones

Intervenciones de clase 2 : Incluye intervenciones para los cuales los datos disponibles indican fuertemente una relacin causal y sugieren que la intervencin probablemente reducir la incidencia de eventos, pero el beneficio, riesgos son limitados. DM, baja HDLc, Tgs, obesidad, inact ividad Fsica, menopausia

Intervenciones de clase 3: Los datos son incompletos y no puede inferirse una relacin causal independiente con la ECC

Normas/recomendaciones: Task Force de prevencin: recomienda el cribado para el tabaquismo en todas las visitas oficiales. 6% de tasa de xito en 1 ao para consejo del mdico. 18% programas de autoayuda 20-40% intervenciones farmacolgicas Frmacos antidepresivos
Retos futuros EEUU , la prevalencia del tabaquismo est aumentando en mujeres jvenes

Prevalencia >CT 200 mgrs/dl y 20% tienen niveles de CT de 240 mgrs/dl o ms Riesgo asociado: 10% de aumento de colesterol srico se asocia con un 20% a un 30% de aumento de riesgo de ECC Beneficio de la Intervencin : TTO dirigido a disminuir el Colesterol srico en 10% reduce el riesgo de muerte por ECC en un 15%, ms 5 ao 25%

ATP III

OPTIMO Col-total Col-LDL Col-HDL < 200 mg/dl(D) < 100 mg/dl < 40 mg/dl (B)

CERCANO AL OPTIMO

INTER.ALT

ALTO
> 240 mg/dl

MUY ALTO

200-239 mg/ dl

100-129 mg/ dl 130-159 mg/dl

160-189 mg/dl
>60

>190

Triglicridos < 150 mg/dl(N)

150-199 mg/ dl

200-499 mg/dl

>500

Nutriente Grasa saturada

Ingesta recomendada Menos del 7% de caloras totales

Grasa poliinsaturada
Grasa monoinsaturada Grasa total Fibra Protena

Hasta el 10% de caloras totales

Hasta el 20% de caloras totales 25-35% de caloras totales 50-60% Aprox. 15%

Colesterol
Caloras totales (Energa)

Menos de 200mgs/da
Ingesta y gasto de energa equilibrada para mantener un peso corporal deseable y prevenir la obesidad

El tratamiento diettico es bsico en el control de todas las hiperlipidemias primarias.

La dieta ideal es baja en grasas totales y colesterol, rica en fibras y en verduras frescas y frutas, con restriccin modesta del sodio. Otras opciones dietticas incluye el consumo de etanoles/esteroles de vegetales, consumo de nueces y/o almendras.

Utilizar CT inicial para estimar Riesgo Coronario RA de ECC <20% RA de ECC >20% 190 CT< >190

Recomendar estilos de vida Con el objetivo de reducir CT de 190 y LDLc 115 Segumiento de 5 aos
CT: <190 y <115LDLc : Est V seguimiento

Medir lpidos en ayunas y calcular el LDL

Estilo de vida < 3 m

>190 >115 TTO FCO

Modificacin del estilo de vida

Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg <130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)

Elegir inicialmente un frmaco

Sin indicaciones o contraindicaciones especficas Hipertensin grado 1

(PAS 140159 or PAD 9099 mmHg) Diurticos tiazdicos en la mayora de los casos. Se puede considerar IECA, ARA, BB, CCB, o combinacin

Con indicaciones o contraindicaciones especficas Frmaco (s) para las situaciones especficas
Otros frmacos antihipertensivos (diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)

Hipertensin grado 2
(PAS >160 o PAD >100 mmHg) Combinacin de 2 frmacos en la mayora de las situaciones (generalmente diurticos tiacdicos y IECA, o ARA, o BB, or CCB)

No se consiguen los objetivos de presin arterial Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta conseguir los objetivos de presin arterial. Considerar la consulta con especialista en hipertensin.