PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA

Es una enfermedad crnica degenerativa del hgado que produce aumento de su tamao, con posterior contraccin, prdida de arquitectura y anormal funcionamiento.

EPIDEMIOLOGIA Y ESTADISTICAS DE CIRROSIS HEPATICA Se ha ubicado en las 10 primeras causas de muerte. Para 2005, en Mxico se registraron ms de 22 mil defunciones por cirrosis relacionada con infecciones hepticas y principalmente alcoholismo. Se calcula que en nuestro pas existen un milln 200 mil personas con hepatitis C, 400 a 600 mil con hepatitis B y tres millones de adictos al alcohol. Se presenta, sobre todo en edades de entre 20 y 40 aos y es ms comn en hombres

FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS Edad Genticos Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Defectos de las vas biliares Obstruccin Autoinmune Anticuerpos LKM positivos Anticuerpos SLA positivos Desnutricin Txicos Alcohol Medicamentos Arsnico Hepatitis Hepatitis C y B Obstruccin del retorno venoso Insuficiencia cardiaca Otras infecciones

MEDIDAS DE PREVENCION Edad Genticos No consumir bebidas alcohlicas o dejar de consumirlas Chequeos frecuentes No automedicarse Consumir solo los medicamentos que sean necesarios Control de transfusiones Tratamiento adecuado de infecciones Practicas sexuales seguras Dieta equilibrada

Defectos de las vas biliares Autoinmune

Hemocromatosis

Txicos
Hepatitis Obstruccin del retorno venoso

Desnutricin
Otras infecciones

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL HIGADO

HIGADO
Es el rgano interno ms grande del cuerpo llegando a pesar en un adulto hasta kilo y medio. Est formado de dos lbulos principales, derecho e izquierdo.

HIGADO
Se localiza en el hipocondrio derecho.

El color caf rojizo de este rgano se debe a la cpsula de tejido conectivo que lo cubre.

VESICULA BILIAR Tiene forma de pera y es el reservorio de la Bilis que segrega el Hgado

La bilis ayuda a que se absorban las grasas en el torrente sanguneo.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA

Es una enfermedad crnica degenerativa del hgado que produce aumento de su tamao, con posterior contraccin, prdida de arquitectura y anormal funcionamiento.

COMPENSAD A

DESCOMPENSAD A

FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS Consumo excesivos de alcohol Cambios grasos a nivel de los hepatocitos
Dolor

reaccin inflamatoria del hgado Destruye el tejido daado Fibrosis, esclerosis o Reparacin de la tejido cicatrizal lesin Insuficiencia heptica

Hepato megalia

Hgado pequeo, duro y nodular

Pierde la arquitectura normal de clulas, vasos sanguneos y linfticos y su funcin

DATOS QUE DEBEN ALERTAR SOBRE UNA CIRROSIS COMPENSADA FUNCIONES DEL HIGADO Produccin de bilis Metabolismo de carbohidratos Excreta la bilis hacia la va biliar y de all de duodeno. Metabolismo al los lpidos - La gluconeognesis es la
formacin de glucosa a partir de aminocidos colesterol y como lactato Sntesis de protenas glicerol Produccin de triglicridos - La glucogenlisis es la Sintetiza protenas plasmticas fragmentacin de glucgeno para (albmina y lipoprotenas) la liberar glucosa en la sangre. primera es fundamental para - La glucognesis es la sntesis de glucgeno a partir onctica mantener la presinde glucosa.

MANIFESTACIONES Ictericia, prurito, piel reseca, coluria. Malestar general, debilidad, indigestin con anorexia, astenia, Esteatorrea, heces adinamia. dolor abdominal, blandas. Ascitis y edema flatulencias, nauseas, Disminucin de masa vmitos. muscular

DATOS QUE DEBEN ALERTAR SOBRE UNA CIRROSIS COMPENSADA FUNCIONES DEL HIGADO Desintoxicacin de la sangre
Neutraliza toxinas, la mayor parte de Sntesis de factores de los frmacos.

MANIFESTACIONES

Imposibilidad de procesar medicamentosdiferentes Sangrado por vas, hematomas, Fetor o hedor heptico Anemia ferropriva y petequias, disminucin de Alteracin del estado de perniciosa hematocrito Dolor conciencia aumento de Calambres amonio Fiebre

coagulacin

fibringeno vitamina B12, Sntesis de (I), la protrombina (II) la globulina aceleradora hierro, cobre. (V), proconvertina (VII), el factor antihemoflico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X).

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Ultrasonido TAC, RM Biopsia Pruebas de funcionamiento heptico

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO

Las pruebas de sangre que se utilizan para evaluar el funcionamiento del hgado y sistema biliar

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Mide niveles de:

Albmina Tiempo de protrombina (PT) Alanina transaminasa (ALT) (transaminasa glutmico pirvica (TGP) Aspartato aminotransferasa (AST) transaminasa glutmico oxalactica (TGO) Fosfatasa alcalina (FA) Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) gammaglutamil transferasa (GAMMAGT), Bilirrubina en suero Bilirrubina en orina

Las pruebas de funcin heptica

Las que son valores reales de la funcin heptica, como seroalbmina y tiempo de protombina

Las que son marcadores de la enfermedad heptica o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepticas.

Enzimas transaminasas

Enzimas hepticas

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO

La albmina. Una enfermedad heptica crnica ocasiona una disminucin en la cantidad de albmina producida. Cifra normal 40-60 g/l.

Tiempos de coagulacin (PT). Examina los factores de coagulacin y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre, como: Factor I, II, V, VII y X. Cifra normal 10.9-12.5 seg.

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO

Las transaminasas, son enzimas que se encuentran en los rganos y que ayudan a transformar sustancias: * Alaninoaminotransferasa (ALT) se encuentra en el hgado y su funcin es la fabricacin de glucosa. Es un indicador ms especfico de la inflamacin heptica. Cifra normal 0-45 UI/l (transaminasa glutmico pirvica (TGP)) * Aspartato aminotransferasa (AST) Se encuentra en las clulas de casi todos los rganos y cuando se encuentra elevada significa que hay destruccin celular. puede aparecer elevada en enfermedades del corazn o msculo. Cifra normal 0-35 UI/l (transaminasa glutmico oxalactica (TGO))

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO

Enzimas hepticas que se elevan cuando hay trastornos que afectan el drenaje de la bilis ya sea por obstruccin del sistema biliar o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera del hgado: * Fosfatasa alcalina (FAL) Es una protena que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas son el hgado, las vas biliares y los huesos. Cifra normal 30-120 UI/l.

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO

*Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) se utiliza como una prueba suplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina verdaderamente proviene del sistema biliar o del hgado. Cifra normal 0-30 UI/l. * La bilirrubina se altera ante la enfermedad heptica o la destruccin de los glbulos rojos, ocasionan un incremento en sus niveles en la sangre.

La bilirrubina es un compuesto potencialmente txico

cido glucurnico

bilirrubina conjugada o "directa es soluble, no txica y que se excreta fcilmente a travs de la bilis.

bilirrubina no conjugada o indirecta Por aumento del catabolismo de hemoglobina. normal 1,0 mg/ml

normal 0,1 a 0,3 mg/100 ml

Bilirrubina total Cifra normal 0,3 a 1,0 mg/100 ml

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS

Sonda de doble baln Sengstaken-Blakemore Es la colocacin de una sonda con la finalidad de controlar la hemorragia por varices esofgicas mediante presin en las zonas que sangran

MATERIAL
Sonda Sengstaken BlakeMore (1mt) Gel lubricante Jeringas de irrigacin (50cc, 60cc,100cc). 2 pinzas hemostticas con el extremo distal envuelto en esparadrapo o goma. Tijeras Gasas, Guantes, Tela adhesiva Rin Estetoscopio, Esfignomanmetro de columna de mercurio. Bolsa para desechos Equipo de aspiracin de secreciones Peso

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Preparar el material necesario Comprobar la integridad de la sonda. Informara al paciente y pedirle su colaboracin La tcnica es similar a la de la sonda de levine

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Se introduce poco a poco con ayuda de la deglucin y respiracin profunda del paciente hasta dejar solo los tres cabos proximales.

se comprueba que este en la cmara gstrica.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Insuflar el baln gstrico con 50 a 250 cc de aire, de preferencia con sol. yodada (20ml) y una gota de Azul de metileno o con 20 ml de contraste yodado y agua con una gota azul de metileno.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Realizar traccin de la sonda mediante una tira unida a un objeto de 1 kilogramo de peso. Colocar alrededor de la sonda al nivel nasal un anillo de cinta que impida e identifique el desplazamiento de la sonda.

PRECAUCIONES Controlar con frecuencia los SV Realizar higiene bucal con frecuencia. Realizar aspiracin oral suavemente. Mantener la posicin semi Fowler. Liberar la presin del baln esofgico cada 812 horas durante 5 minutos bajo indicacin.

PRECAUCIONES Vigilar las vas respiratorias ya que el paciente no puede deglutir la saliva al estar inflado el baln esofgico. Controlar la permeabilidad de la sonda de aspiracin.

No irrigar la luz esofgica.

Cuidar los orificios nasales con gasas para aliviar la tensin. Llame al mdico si observa hemorragia activa.

Cuando retirar la sonda Si la evolucin es favorable y cesa el sangrado se deja la traccin entre 24 y 48 horas, luego se deja sin traccin y de segur sin sangrado se desinfla el baln gstrico, se deja la sonda durante 24 horas y luego se retira. Si al realizar la prueba del cese de la compresin volviera a sangrar se coloca la compresin otras 48 a 72 horas.

COMPLICACIONES
Alteraciones respiratorias del pulso y cuadros pseudoanginosos al insuflar el globo esofgico.
Isquemia y rotura esofgica.

Estenosis por isquemia esofgica

Fenmenos de asfixia al desplazarse los globos llenos hacia fuera.

Rotura del globo gstrico.

Necrosis de las alas de la nariz.

PARACENTESIS
La paracentesis es la insercin de una aguja en la cavidad abdominal para la extraccin de lquido.

MATERIAL Y EQUIPO
Material para asepsia (rastrillo, gasas, sol antisptica) Guantes, bata, paos estriles, cubre bocas Campos estriles Anestsico Jeringas estriles con agujas. Catter estril Equipo para drenaje Botellas o recipientes para drenaje Tubos de ensayo estriles para recogida de muestras Aspirador. Apsito estril Elementos de sutura: pinzas, portagujas, seda con aguja.

PROCEDIMIENTO
Preparacin de la zona de puncin El mdico que realiza el procedimiento se prepara.

Colocar campos estriles

Inyectar anestesia local con aguja fina y esperar su efecto.

Introducir el catter evitando puncionar venas superficiales. Atravesar los tejidos hasta que fluya el lquido.

PROCEDIMIENTO
Retirar el trocnter y conectar a una
llave de 3 vas y aspirar a travs de ella para conseguir las muestras o conectar al sistema de drenaje.

Mientras dura la extraccin se fijar el

catter con un apsito estril.

Se retira la cnula y se efecta

presin manual. Se aplicar antisptico y apsito compresivo. Se valorar si precisa sutura.

Etiquetar los tubos y enviarlos

inmediatamente al laboratorio.

DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

Valorar el estado del paciente: SV cada 5 minutos durante la primera hora.

Examinar el apsito con frecuencia y cambiarlo si precisa. Medir el permetro abdominal y el peso (si es posible). Reposo durante 24 horas. Control de ingresos y prdidas de lquidos. Administracin segn protocolo de 50 ml de seroalbmina por cada 15 litros de lquido evacuado.