PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA

Es una enfermedad crónica degenerativa del hígado que produce aumento de su tamaño, con posterior contracción, pérdida de arquitectura y anormal funcionamiento.

EPIDEMIOLOGIA Y ESTADISTICAS DE CIRROSIS HEPATICA Se ha ubicado en las 10 primeras causas de muerte. Para 2005, en México se registraron más de 22 mil defunciones por cirrosis relacionada con infecciones hepáticas y principalmente alcoholismo. Se calcula que en nuestro país existen un millón 200 mil personas con hepatitis C, 400 a 600 mil con hepatitis B y tres millones de adictos al alcohol. Se presenta, sobre todo en edades de entre 20 y 40 años y es más común en hombres

FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS Edad Genéticos Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Defectos de las vías biliares Obstrucción Autoinmune Anticuerpos LKM positivos Anticuerpos SLA positivos Desnutrición Tóxicos Alcohol Medicamentos Arsénico Hepatitis Hepatitis C y B Obstrucción del retorno venoso Insuficiencia cardiaca Otras infecciones .

MEDIDAS DE PREVENCION Edad Genéticos No consumir bebidas alcohólicas o dejar de consumirlas Chequeos frecuentes No automedicarse Consumir solo los medicamentos que sean necesarios Control de transfusiones Tratamiento adecuado de infecciones Practicas sexuales seguras Dieta equilibrada Defectos de las vías biliares Autoinmune Hemocromatosis Tóxicos Hepatitis Obstrucción del retorno venoso Desnutrición Otras infecciones .

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL HIGADO .

derecho e izquierdo.HIGADO Es el órgano interno más grande del cuerpo llegando a pesar en un adulto hasta kilo y medio. . Está formado de dos lóbulos principales.

El color café rojizo de este órgano se debe a la cápsula de tejido conectivo que lo cubre. .HIGADO Se localiza en el hipocondrio derecho.

.VESICULA BILIAR Tiene forma de pera y es el reservorio de la Bilis que segrega el Hígado La bilis ayuda a que se absorban las grasas en el torrente sanguíneo.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS HEPATICA .

pérdida de arquitectura y anormal funcionamiento. con posterior contracción.CIRROSIS HEPATICA Es una enfermedad crónica degenerativa del hígado que produce aumento de su tamaño. COMPENSAD A DESCOMPENSAD A .

esclerosis o Reparación de la tejido cicatrizal lesión Insuficiencia hepática Hepato megalia Hígado pequeño. duro y nodular Pierde la arquitectura normal de células. vasos sanguíneos y linfáticos y su función .FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS Consumo excesivos de alcohol Cambios grasos a nivel de los hepatocitos Dolor reacción inflamatoria del hígado Destruye el tejido dañado Fibrosis.

La gluconeogénesis es la formación de glucosa a partir de aminoácidos colesterol y como lactato Síntesis de proteínas glicerol Producción de triglicéridos .La glucogenólisis es la Sintetiza proteínas plasmáticas fragmentación de glucógeno para (albúmina y lipoproteínas) la liberar glucosa en la sangre. Ascitis y edema flatulencias.DATOS QUE DEBEN ALERTAR SOBRE UNA CIRROSIS COMPENSADA FUNCIONES DEL HIGADO Producción de bilis Metabolismo de carbohidratos Excreta la bilis hacia la vía biliar y de allí de duodeno. astenia. prurito. nauseas. piel reseca. Metabolismo al los lípidos . muscular . Esteatorrea. indigestión con anorexia. blandas. dolor abdominal. Disminución de masa vómitos.La glucogénesis es la síntesis de glucógeno a partir oncótica mantener la presiónde glucosa. heces adinamia. debilidad. Malestar general. MANIFESTACIONES Ictericia. primera es fundamental para . coluria.

(V). proconvertina (VII). disminución de Alteración del estado de perniciosa hematocrito Dolor conciencia aumento de Calambres amonio Fiebre coagulación fibrinógeno vitamina B12. cobre. Fetor o hedor hepático Anemia ferropriva y petequias. . MANIFESTACIONES Imposibilidad de procesar medicamentosdiferentes Sangrado por vías. el factor antihemofílico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X).DATOS QUE DEBEN ALERTAR SOBRE UNA CIRROSIS COMPENSADA FUNCIONES DEL HIGADO Desintoxicación de la sangre Neutraliza toxinas. Síntesis de (I). la mayor parte de Síntesis de factores de los fármacos. hematomas. la protrombina (II) la globulina aceleradora hierro.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO Ultrasonido TAC. RM Biopsia Pruebas de funcionamiento hepático .

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Las pruebas de sangre que se utilizan para evaluar el funcionamiento del hígado y sistema biliar .

•Bilirrubina en suero  Bilirrubina en orina .PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Mide niveles de: •Albúmina • Tiempo de protrombina (PT) • Alanina transaminasa (ALT) (transaminasa glutámico pirúvica (TGP) • Aspartato aminotransferasa (AST) transaminasa glutámico oxalacética (TGO) •Fosfatasa alcalina (FA) •Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) gammaglutamil transferasa (GAMMAGT).

como las diferentes enzimas hepáticas.Las pruebas de función hepática Las que son valores reales de la función hepática. como seroalbúmina y tiempo de protombina Las que son marcadores de la enfermedad hepática o del sistema biliar. Enzimas transaminasas Enzimas hepáticas .

II.9-12.PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO • La albúmina. VII y X. Examina los factores de coagulación y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre. como: Factor I. . V. Cifra normal 10. • Tiempos de coagulación (PT).5 seg. Cifra normal 40-60 g/l. Una enfermedad hepática crónica ocasiona una disminución en la cantidad de albúmina producida.

son enzimas que se encuentran en los órganos y que ayudan a transformar sustancias: * Alaninoaminotransferasa (ALT) se encuentra en el hígado y su función es la fabricación de glucosa. Es un indicador más específico de la inflamación hepática. Cifra normal 0-45 UI/l (transaminasa glutámico pirúvica (TGP)) * Aspartato aminotransferasa (AST) Se encuentra en las células de casi todos los órganos y cuando se encuentra elevada significa que hay destrucción celular. Cifra normal 0-35 UI/l (transaminasa glutámico oxalacética (TGO)) . puede aparecer elevada en enfermedades del corazón o músculo.PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Las transaminasas.

Los tejidos con cantidades particularmente altas son el hígado.PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Enzimas hepáticas que se elevan cuando hay trastornos que afectan el drenaje de la bilis ya sea por obstrucción del sistema biliar o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera del hígado: * Fosfatasa alcalina (FAL) Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. . Cifra normal 30-120 UI/l. las vías biliares y los huesos.

. * La bilirrubina se altera ante la enfermedad hepática o la destrucción de los glóbulos rojos.PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO *Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) se utiliza como una prueba suplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina verdaderamente proviene del sistema biliar o del hígado. ocasionan un incremento en sus niveles en la sangre. Cifra normal 0-30 UI/l.

no tóxica y que se excreta fácilmente a través de la bilis.3 a 1. normal – 1.0 mg/ml normal 0.La bilirrubina es un compuesto potencialmente tóxico ácido glucurónico bilirrubina conjugada o "directa“ es soluble.1 a 0.3 mg/100 ml Bilirrubina total Cifra normal 0.0 mg/100 ml . bilirrubina no conjugada o “indirecta“ Por aumento del catabolismo de hemoglobina.

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS .

Sonda de doble balón Sengstaken-Blakemore Es la colocación de una sonda con la finalidad de controlar la hemorragia por varices esofágicas mediante presión en las zonas que sangran .

Tela adhesiva Riñón Estetoscopio. Tijeras Gasas. 2 pinzas hemostáticas con el extremo distal envuelto en esparadrapo o goma. Esfignomanómetro de columna de mercurio. 60cc.MATERIAL • • • • • • • • Sonda Sengstaken BlakeMore (1mt) Gel lubricante Jeringas de irrigación (50cc.100cc). Guantes. Bolsa para desechos Equipo de aspiración de secreciones Peso • • • .

Informara al paciente y pedirle su colaboración La técnica es similar a la de la sonda de levine .ANTES DEL PROCEDIMIENTO • • • • Preparar el material necesario Comprobar la integridad de la sonda.

.DURANTE EL PROCEDIMIENTO Se introduce poco a poco con ayuda de la deglución y respiración profunda del paciente hasta dejar solo los tres cabos proximales. se comprueba que este en la cámara gástrica.

yodada (20ml) y una gota de Azul de metileno o con 20 ml de contraste yodado y agua con una gota azul de metileno. de preferencia con sol.DURANTE EL PROCEDIMIENTO Insuflar el balón gástrico con 50 a 250 cc de aire. .

DURANTE EL PROCEDIMIENTO Realizar tracción de la sonda mediante una tira unida a un objeto de 1 kilogramo de peso. Colocar alrededor de la sonda al nivel nasal un anillo de cinta que impida e identifique el desplazamiento de la sonda. .

• Liberar la presión del balón esofágico cada 812 horas durante 5 minutos bajo indicación. .PRECAUCIONES • Controlar con frecuencia los SV • Realizar higiene bucal con frecuencia. • Realizar aspiración oral suavemente. • Mantener la posición semi Fowler.

• Llame al médico si observa hemorragia activa. • No irrigar la luz esofágica. . • Cuidar los orificios nasales con gasas para aliviar la tensión. • Controlar la permeabilidad de la sonda de aspiración.PRECAUCIONES • Vigilar las vías respiratorias ya que el paciente no puede deglutir la saliva al estar inflado el balón esofágico.

Cuando retirar la sonda Si la evolución es favorable y cesa el sangrado se deja la tracción entre 24 y 48 horas. . luego se deja sin tracción y de segur sin sangrado se desinfla el balón gástrico. Si al realizar la prueba del cese de la compresión volviera a sangrar se coloca la compresión otras 48 a 72 horas. se deja la sonda durante 24 horas y luego se retira.

Rotura del globo gástrico. Isquemia y rotura esofágica. Necrosis de las alas de la nariz.COMPLICACIONES Alteraciones respiratorias del pulso y cuadros pseudoanginosos al insuflar el globo esofágico. Estenosis por isquemia esofágica Fenómenos de asfixia al desplazarse los globos llenos hacia fuera. .

.PARACENTESIS La paracentesis es la inserción de una aguja en la cavidad abdominal para la extracción de líquido.

Apósito estéril Elementos de sutura: pinzas. gasas. cubre bocas Campos estériles Anestésico Jeringas estériles con agujas. sol antiséptica) Guantes.MATERIAL Y EQUIPO Material para asepsia (rastrillo. . paños estériles. portagujas. bata. seda con aguja. Catéter estéril Equipo para drenaje Botellas o recipientes para drenaje Tubos de ensayo estériles para recogida de muestras Aspirador.

Introducir el catéter evitando puncionar venas superficiales. . Atravesar los tejidos hasta que fluya el líquido. Colocar campos estériles Inyectar anestesia local con aguja fina y esperar su efecto.PROCEDIMIENTO Preparación de la zona de punción El médico que realiza el procedimiento se prepara.

• Se retira la cánula y se efectúa presión manual. Se aplicará antiséptico y apósito compresivo. • Mientras dura la extracción se fijará el catéter con un apósito estéril. • Etiquetar los tubos y enviarlos inmediatamente al laboratorio.PROCEDIMIENTO • Retirar el trocánter y conectar a una llave de 3 vías y aspirar a través de ella para conseguir las muestras o conectar al sistema de drenaje. . Se valorará si precisa sutura.

Examinar el apósito con frecuencia y cambiarlo si precisa. . Administración según protocolo de 50 ml de seroalbúmina por cada 1´5 litros de líquido evacuado. Control de ingresos y pérdidas de líquidos. Medir el perímetro abdominal y el peso (si es posible).DESPUES DEL PROCEDIMIENTO Valorar el estado del paciente: SV cada 5 minutos durante la primera hora. Reposo durante 24 horas.

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