UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INTERNADO MEDICO DE PREGRADO

ASFIXIA PERINATAL
Modulo pediatra
Manuel Camargo Chvez Medico interno de pregrado

Abril del 2012

Definicion
Etimolgicamente significa falta de respiracin o falta de aire Es la disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones asociada a grados variables de hipercapnia y acidosis metablica, siendo secundaria a patologia materna, fetal o neonatal.

Asociacin Americana de Ginecologa y Obstetricia (ACOG) y la Asociacin Americana de Pediatra (AAP).

Siguientes componentes a saber:

Acidosis metablica PH<7.00 Puntaje de Apgar 0-3 despus de los 5 minutos. Signos neurolgicos en el perodo neonatal SNC, Renal, Pulmonar, Cardiovascular, Gastrointestinal, Metablico y Hematolgico. Evidencia bioqumica de disfuncin orgnica mltiple

Etiologia
La gran mayora de las causas de la hipoxia perinatal se originan en la vida intrauterina
El 20% antes del inicio del trabajo de parto El 70% durante el parto El 10% durante el perodo neonatal.

Mecanismos que producen asfixia

1) Interrupcin de la circulacin umbilical como compresin o accidentes del cordn, prolapso del cordn o circulares irreductibles 2) Alteraciones del intercambio gaseoso a nivel placentario como un desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa sangrante, insuficiencia placentaria. 3) Alteraciones del flujo placentario como en la hipertensin arterial, hipotensin materna y alteraciones de la contractilidad uterina 4) Deterioro de la oxigenacin materna. 5) Incapacidad del recin nacido para establecer una transicin con xito de la circulacin fetal a la cardiopulmonar neonatal.

FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL

HIPOXIA
Gluclisis aerbica

Pc02

Gluclisis anaerbica

ATP-CPK
Lactato y Piruvato Acidosis Respiratoria Acidosis Metablica LDH Heptico Glutamato y l-arginina (xido ntrico)

Fallo de bomba Na-K

Na y Cl

Acidosis mixta Calcio intracelular

Liberacin aminocidos Lisis Celular

Edema cerebral citotxico Edema Vasognico Muerte Neuronal Tarda (Horas) Muerte Neuronal Temprana (Minutos)

FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL

HIPOXIA Formacin de radicales libres (hierro, oxido nitrico) Afinidad a la membrana celular cerebral rica en fosfolpidos Fosfolipasa A2

Destruccin
DNA Protenas y membrana lipdica insaturada Prostaglandinas

Induccin de radicales hidroxilo en microcirculacin Impermeabilidad en las membranas celulares alterando el transporte de sustancias al cerebro Adhesin de Neutrfilos y plaquetas al endotelio, aumentando el factor de activacin plaquetario contribuyendo a la isquemia e hipoperfusin cerebral Tromboxanos

La hipoxia produce una sucesin de eventos: 1. Perodo inicial de respiraciones profundas (boqueo) 2. Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular est conservado. En este momento la respiracin puede reiniciarse en la mayora de los casos con estmulos tctiles y administracin de O2. Si la asfixia contina se produce: 1. Perodo de respiraciones profundas y jadeantes 2. Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensin y ausencia de tono y reflejos. En este periodo en RN responde a estmulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilacin asistida con oxigeno.

Hay disminucin y redistribucin del dbito cardaco privilegindose el flujo hacia cerebro, corazn , suprarrenales y placenta (feto), en detrimento del flujo hacia los pulmones, riones, intestino y msculo esqueltico ("Diving reflex".)

Los parmetros evaluados son 5, y son fcilmente identificables: 1. Frecuencia Cardiaca 2. Esfuerzo Respiratorio 3. Tono Muscular 4. Respuesta a estmulos 5. Color de la piel