Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Mdicas Ctedra de Psiquiatra Sexto semestre HCAM ALCOHOL

Barros Espinosa Josette Estefana Caicedo Angulo Mayra Lisette Guevara Barona Katherine Elizabeth Huang Hsu Anah iguez Betancourt Karina Soledad Jarrn Lpez Francisco Xavier Jarrn Yerovi Luis Gustavo Jimnez Encalada Jonathan Pal Loor Sabando Evelyn Paola Loaiza Hidalgo Ramiro Alexander

OBJETIVOS

OBJETIVOS
Generar inters por el conocimiento de los problemas sanitarios, especficamente por los trastornos mentales que puede ocasionar el consumo de alcohol Proporcionar informacin precisa acerca del alcoholismo y de los problemas y trastornos mentales que origina.

Potenciar actitudes que favorezcan la deteccin de los problemas y trastornos mentales originados por el alcohol. Transmitir instrumentos y criterios que permitan la evaluacin y diagnstico de los problemas y trastornos mentales originados por el alcohol

HISTORIA
Griegos: inaceptable llegar a la embriaguez Vino aguado: consumo diario Imperio Romano: Primera oleada de alcoholizacin

Tcnica Destilacin Europa

Bebidas alcohlicas de mayor concentracin

Segunda epidemia de alcoholizacin

Procedimientos crianza vinos

Prohibicin americana: 19 19-1933

Enologa Cientfica

Cuadro clnico y base patolgica abuso del alcohol

XIX: Efectos del alcohol

 Demanda generalizada de alcohol Tercera oleada de alcoholizacin Alcoholismo como problema social.

Epidemiologa:
En el mundo 2.5 millones de personas al ao mueren por problemas relacionados con la ingesta de alcohol. El consumo del licor aumenta en las poblaciones ms jvenes. Unos 320 mil consumidores tienen entre 15 y 29 aos. En Amrica se consumen 8.7 litros por habitante. El primero es Europa con 12.2 litros, sin embargo, un 23% del total de litros ingeridos corresponden a licor sin registro. En Ecuador la cifra es ms preocupante, segn este reporte de la OMS, el consumo llega a 9.4 litros por individuo.

 La prevalencia anual de consumo es del 54% de los habitantes, el 60% de las personas que han bebido lo hicieron entre los 15 y 19 aos, aunque un estudio reciente del CONSEP determina que la edad en la que los ecuatorianos empiezan a beber licor es a los 12 aos. Adems, la OMS resalta que el consumo de licor sin registro en el Ecuador es del 57%; es decir, que los ecuatorianos estaran ingiriendo 5.4 litros de alcohol puro, de los 9.4 de ingesta promedio, sin verificacin sanitaria.

 Una muestra reciente del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), a travs de la Direccin Sur con jurisdiccin en Azuay, Caar, Loja, Morona y Zamora. En la regin la edad en la que se consume ms alcohol va de los 20 a los 24 aos. De los 25 hasta los 64 aos la tendencia va por disminuir el consumo y se reactiva desde los 65 aos en adelante.

Genticos

Psicosociales

Ambientales

Genticos
Grado de Sensibilidad Facilidad para adquirir tolerancia No hay un gen causante de la dependencia Hay control gentico en: o Metabolismo del alcohol o Influencia sobre los tejidos.

Ambientales
Oferta y consumo de alcohol Actitudes sociales frente al alcohol Actitud social ambivalente Publicidad a favor del alcohol Papel de la familia

Psicosociales
Problemas familiares Relacin con otras personas Marginacin Frustracin

 Los pacientes con sntomas psiquitricos podran recurrir a beber, como automedicacin.

ES VERDAD?

 Ansiedad: es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupacin. La fuente de estos sntomas no siempre se conoce.

 Educacin: La falta de patrones adecuados en el hogar puede conducir al mal uso de alcohol.

 Baja estima personal

 Aceptacin social

 Stress: es una reaccin fisiolgica del organismo de defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de demanda incrementada.

 No se ha identificado una causa especfica que genere la dependencia al alcohol.

Psicopatologa del consumo de alcohol

Circuitos anatmicos de recompensas

Psicopatologa del consumo de alcohol

El consumo agudo de alcohol produce:

Psicopatologa del consumo de alcohol

Fases de la intoxicacin alcohlica

1- Fase de euforia y excitacin. Tasa de alcoholemia: 0,5 g/L. Locuacidad, euforia, desinhibicin, conducta impulsiva.

Fases de la intoxicacin alcohlica

2- Fase hipntica o de confusin . Tasa de alcoholemia: 2 g/L. Irritabilidad, Agitacin, Somnolencia, Cefalea, Disartria, Ataxia, Dismetra, Nauseas y vmitos.

Fases de la intoxicacin alcohlica

3- Fase anestsica o de estupor y coma. Tasa de alcoholemia: 3 g/L. Lenguaje incoherente. Disminucin marcada del nivel de conciencia (obnubilacin y coma) y del tono muscular. Incontinencia de esfnteres. Dificultad respiratoria.

Fases de la intoxicacin alcohlica

4- Fase bulbar o de muerte. Tasa de alcoholemia: 5 g/L. Shock cardiovascular. Inhibicin del centro respiratorio. Parada cardio-respiratoria y muerte.

Los trastornos inducidos por el alcohol se caracterizan por sntomas de nimo deprimido y trastornos mentales primarios.

Pueden aparecer problemas mdicos y se puede parecer a acidosis diabtica, ataxia cerebelosa y otras enfermedades neurolgicas como esclerosis mltiple.

Cetoacidosis diabetica, signos

Taquicardia Hipotensin Deshidratacin Respiracin de Kusmaull (pH<7.2) Depresin respiratoria (pH < 7)

Aliento cetnico Tendencia a hipotermia, Fiebre Ileo paraltico, Distensin gstrica, Hiporeflexia

Ataxia cerebelosa, signos

Movimientos descoordinados. Torpeza en las actividades cotidianas. Alteraciones del lenguaje. Dificultades al andar

Problemas oculares (nistagmo). Dolores de cabeza. Mareos. Cambios en la personalidad. Disartria

La intoxicacin alcohlica se parece a la intoxicacin por sedantes hipnticos y ansiolticos, la intoxicacin por alcohol y la dependencia puede parecerse al trastorno de ansiedad inducida por el alcohol de inicio durante la abstinencia.

La intoxicacin idiosincrsica por alcohol definida como un cambio de comportamiento acusado habitualmente con agresividad el cual se diagnostica como trastorno relacionado con el alcohol no especificado.

Diagnstico de alcoholismo

Beber para calmar los nervios.

Reducir la presin u olvidar preocupaciones.

Disminucin del apetito.

Beber de un trago. Mentir al respecto. Beber a solas cada vez con mayor frecuencia.

Diagnstico de alcoholismo

Maltratarse a s mismo o a otros despus de haber bebido. Emborracharse a menudo. Necesitar ms alcohol para conseguir el mismo efecto. Carcter irritable, resentido o irracional si no se est bebiendo. Tener problemas de salud, sociales o financieros debidos a la bebida.

Intoxicacin alcohlica aguda

DIAGNOSTICO
Ingestin reciente de alcohol cambios psicolgicos del comportamiento SNTOMAS: Lenguaje farfullante Incoordinacin marcha inestable Nistagmo Deterioro de la atencin o de la memoria Estupor o coma.

DIAGNOSTICO
Unido al cuadro neurolgico Alteraciones vasomotoras como: Inyeccin conjuntival Rubor facial Fetor enlico Signos vegetativos A dosis elevadas: Disminuye la temperatura corporal

DIAGNOSTICO
EXPLORACIN: Colaboracin del paciente Valorar el estado general

Permeabilidad de vas areas

Depresin respiratoria

Valorar sistema circulatorio

Nivel de conciencia ( escala de Glasgrow)

DIAGNOSTICO
SI HAY ALTERACIN DE CONCIENCIA DESCARTAR: Hipoglucemia Meningitis

Localidad neurolgica
Acidosis metablica

Pancratitis
Hematoma subdural

ETANOL EN SANGRE Y MANIFESTACIONES CLNICAS

50 -100 mg 100 200 mg Euforia Verborrea Actitud discutoria Labilidad afectiva Disminucin del rendimiento intelectual Aumenta el tiempo de reaccin a estmulos poca relevancia clnica

ETANOL EN SANGRE Y MANIFESTACIONES CLNICAS

200 300 mg

Alteracin de la coordinacin motora

Ataxia Disartria Obnubilacin progresiva Nistagmo Alteracin de: orientacin Memoria Atencin Juicio

ETANOL EN SANGRE Y MANIFESTACIONES CLNICAS

Superiores a 300 500 mg Coma profundo Depresin respiratoria muerte

Gastritis. Impotencia sexual. Cirrosis. Alteraciones cardiacas, pulmonares, sangre Alteraciones en el Sistema nervioso central. Cncer.

y pncreas.

SNTOMAS POR SISTEMAS

CARDIOLGICAS Y SANGUNEAS 1. 2. 3. 4. Aplopejias Aumento de la presion arterial Cefaleas Infartos

A NIVEL DEL S.N.C

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Delirio Subagudo o encefalosis alcoholica subaguda Tremens o delirio agudo Alucinosis alcoholica Delirios celotipicos Psicosis alucinatorio Insomnio

A NIVEL DIGESTIVO
1. 2. 3. 4. 5. Gastritis Hepatitis Esteatosis Hepatica y consumo de alcohol Hepatitis alcoholica Cirrosis hepatica alcoholica

CNCER Y DIABETES

LABORATORIO
Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 h Hemoglobina glicosilada Perfil de lpidos Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos Insulina Hematocrito Coproparasitario Bilirrubinas Fosfatasas alcalinas Transaminasas

GABINETE
EKG CT Gastroscopia Test del sueo (Escala de Epworth) Test AUDIT

Para establecer una intervencin teraputica adecuada se debe establecer muy claramente el sndrome con el que llega el paciente, a travs de:

Una historia clnica muy bien detallada Un examen fsico minuscioso La entrevista diagnstica orientadada al problema Custionarios de deteccin diagnstica

INTERVENCIONES TERAPUTICAS:

INTERVENCIONES TERAPUTICAS

Intoxicacin aguda

Resaca

Sndrome de abstinencia

Framacologa para la deshabituacin del alcohol

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA

INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA

Urgencia mdica que puede ser letal

Vigilancia estrecha de posibles complicaciones: vmitos, trast. respiratorios

Fluidoterapia: Coma con aspiracin o Vigilar hipoglucemia:glucosadel convulsiones: alteracin en Todo pte con Duda de ingesta de opiceos o perfusin al 5-10% crnicos: estado mental: Alcohlicospsicomotriz: Agitacin benzodiacepinas: mecnica Suero salinoyen caso de Intubacin ventilacin Alcoholemias letales (>500 hipotensin IV 100 mg IM para evitar Tto Tiamina anticonvulsiante Glucosa mg/dl): Haloperidol: 5mg IV Naloxona o flumazenil o IM, o elSd. de Wernicke-Kossakoff mg VO Clorazepato dipotsico: 100 Hemodilisis 10mg/min IV Monitarizacin cardiorespitatoria.

Medidas no tiles en la desintoxicacin alcohlica aguda

Lavado gstrico Carbn activado Vitamina B6 IV, cafean u otros remedios caseros

Diuresis forzada
Flumazenil o Naloxona

Criterios de ingreso:
Alteraciones inicas o electrocardiogrficas Pobre recuperacin de conciencia tras las medidas teraputicas Ingreso UCI:
Estupor o coma Inestabilidad hemodinmica Insuficiencia respiratoria severa que requiera intubacin

MANEJO DE LA RESACA

RESACA

Innumerables tratamientos descritos para prevenir la resaca, acortar su duracin y reducir gravedad de sus sntomas

Medicamentos para aliviar los sntomas

Propanolol Glucosa y fructosa: niveles sanguneos de c. grasos libres y cetonas c. tolfenmico: menor frecuencia deaparicin sntomas Vit. B6: reduccin de sntomas

Anticidos Aspirina, AINES

MANEJO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL

Objetivos:

Proporcionar desintoxicacin segura Capacitar al pte. para que se libere del consumo

Proporcionar desintoxicacin humana que proteja la dignidad del pte.

Conrolar sntomas y signos de abstinencia Prevenir complicaciones

Se deber realizar un rgimen de internamiento hospitalario cuando el paciente:

Mltiples desintoxicaciones previas Complicaciones anteriores Patologa mdica o psiquitrica concomitante Embarazo Viva solo

Manejo de la abstinencia de alcohol

Cuidados generales

Tratamiento farmacolgico para la abstinencia de alcohol

Corregir anormalidades en los niveles de fluidos, electrolitos o en la nutricin

Benzodiacepinas Neurolpticos Mg Antagonistas adrenrgicos Agonistas adrenrgicos Alcohol

Benzodiacepinas
tiles en tto. abstinecia de alcohol Reduce incidencia de convulsione s y delirium Baja ocurrencia de efectos adversos Conveniente s para que el pte. se adhiera y concluya el tto.

Las de vida media larga son ms eficaces En ancianosvida media larga dao heptico y pacientes con favorecen paraLas de el riesgo de convulsiones la prevenir = mayor riesgo menos sntomas y menos abstinencia con de exceso de sedacinriesgo Las de vida media corta tienen menor Las de rpida accin riesgo el frmaco velocidad deen el tto. de exceso de eleccin de sedacin Son de sintomatiloga de rebote presentan mayor riesgo de abuso delirium tremens

MANEJO DE LA DESHABITUACIN DEL ALCOHOL

Manejo de la deshabituacin del alcohol

ETAPA INICIAL
Abordaje del sndrome de abstinencia Desintoxicacin

ETAPA MS DIFCIL
Mantener la abstinencia de alcohol tanto tiempo como sea posible
Ayudar a que el pte. desarrolle un estilo de vida compatible con el logro de la abstinencia a largo plazo

EN CIERTOS CASOS
Disminuir los episodios de consumo Gravedad de las consecuencias asociadas al mismo

Manejo farmacolgico de la deshabituacin del alcohol

FRMACO Disulfiram Acamprosato

DOSIS 250 mg/da, VO 1300 a 2000 mg/da, repartidos en tres tomas

Interacciones medicamentosas

Benzodiacepinas
BDZ

+ Alcohol, anestsicos, opioides, otros depresores del SNC

+ Anticidos + Levodopa + Digoxina / sales de litio, fenitona + Teofilina o aminofilina, carbamazepina, isoniazida, rifampicina

Potenciacin accin depresora

Reducen la absorcin de BDZ Disminucin de efectos de levodopa Disminuyen su aclaramiento Disminucin de efectos de BDZ

+ Ketoconazol, c. Valproico, cimetidina de eliminacin de BDZ => y fluoxetina concentraciones plasm. + Tabaco aclaramiento BDZ (diazepam)

 El diazepam puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analticas: - Sangre: aumento (biolgico) de colesterol, estradiol, fenitona, prolactina y testosterona. Reduccin (biolgica) de tiroxina. - Orina: aumento (interferencia analtica) de cido 5-hidroxiindol-actico. Reduccin (interferencia analtica) de glucosa.

Carbamezepina
Niveles plasmt. Y efecto Opioides (tramadol), Ca antagonistas (nimodipina), anticoagulantes orales (warfarina), ACO, c. Valproico, ciclosporina, corticoesteroides, etc.
Opiodes (dextropropoxifeno), Ca antagonistas (diltiazem, verapamilo), macrlidos (claritromicina, eritro y josamicina), cimetidina, omeprazol, antidepresivos (fluoxetina, sertralina), ketoconazol, metronidazol

Inhibicin metabolismo de CMZ

+ hipolipemiantes (gemfibrozilo)

disminucin del aclaramiento de carbamazepina (23-38%) con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad.
potenciacin de la neurotoxicidad (ataxia, nistagmo, temblores) por una posible reaccin neurotxica de origen sinrgico

+ sales de litio

 La carbamazepina puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analticas: - Sangre: aumento (biolgico) de transaminasas (ALT y AST), fosfatasa alcalina, amoniaco, bilirrubina, colesterol, cortisol, gammaglutamiltransferasa (GGT), HDL-colesterol, lactato deshidrogenasa (LDH), nucleotidasa, fenitona, globulina de unin a las hormonas sexuales y de la tiroxina, testosterona y TSH; aumento (interferencia analtica) de ndice de triiodotironina libre y captacin de tiroxina. Reduccin (biolgica de bilirrubina, calcio, primidona, TSH-RH, tiroxina, globulina de unin de la tiroxina, triiodotironina, testosterona libre, tiroxina libre, ndice de tiroxina libre, triiodotironina libre, ndice de triiodotironina libre, cido rico y cido valproico. - Orina: reduccin (interferencia analtica) de cetoesteroides (17ceto/17-cetognico).

Clometiazol
Clometiazol + depresores centrales
+ cimetidina + Diazxido

Potenciacin efecto depresor

Potenciacin de clometiazol, por (-) metab. heptico Hipoxia en el neonato

El clometiazol puede alterar los valores de prolactina en sangre (reduccin biolgica).

Disulfiram
El disulfiram interfiere con la metabolizacin de ciertas drogas, con lo que pueden incrementarse algunos efectos txicos. La administracin a pacientes que reciben fenitona y frmacos relacionados debe acompaarse con monitoreo plasmtico de stos, debido a que puede desarrollarse intoxicacin por fenitona. La dosis de anticoagulantes orales debe ajustarse. La isoniazida puede originar marcha inestable y alteracin marcada del estado mental cuando se administra junto con disulfiram. La combinacin de disulfiram y nitritos o bromuro de etileno en animales es la causa de incremento en la incidencia de tumores, sin que todava se haya puesto en evidencia un efecto similar en seres humanos. Durante el tratamiento y en pacientes tratados con digitlicos deber controlarse la potasemia.

Lab. y gabinete post-tto

Electrolitos EKG Hormonas sexuales y tiroideas Tiempos de coagulacin Pruebas de funcin heptica (transaminasas, fosfatasa alcalina) Urea, creatinina Perfil lipdico

El alcoholismo es el mayor problema de salud, tanto social como econmico Est implicado en ms de la mitad de accidentes de trfico y muertes accidentales Un alto porcentaje de suicidios se cometen combinando el alcohol con otras sustancias y hay muchas muertes relacionadas con el alcoholismo por las complicaciones relacionadas con la enfermedad Los programas de tratamiento tienen diferentes resultados, sin embargo el pronstico para una persona con alcoholismo o abuso del alcohol en realidad depende de si puede o no dejar de beber