Definir conceptos y establecer diferencias entre ETS,

ITS y EV. Describir el agente etiolgico. Describir las manifestaciones clnicas y diagnstico. Describir el manejo y tratamiento. Prevencin.

 ITS: Infeccin de Transmisin

Sexual. Colonizacin de un organismo huespd por un microorganismo patgeno, que se transmite va sexual.

ETS: Enfermedad de

Transmisin Sexual. Conjunto de afecciones clnicas producidas por un agente infeccioso que se transmite de persona-persona por medio del contacto sexual
origen en Venus, diosa del amor carnal para los romanos.

Enfermedad Venrea: tiene su

 Edad
Sexo Sociales Familiares Culturales Comportamiento sexual Nivel socioeconmico bajo Toxicomanas

 trachomatis
Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae

HHV-2
VPH VIH

Trichomonas vaginalis

Coco G- con 15 serotipos (A-L) y son portadores.

Enfermedad:
Linfrogranuloma venreo (L1, L2 y L3) Tracoma (A, B, Ba y C) culogenitales (B y D-K) Neumona del RN (D-K) Sndrome de Reiter

Cuadro clnico:
Asintomticas (>%)
Cervicitis

Diagnstico:
Cultivo de clulas

mucopurulenta EPI e infertilidad Disuria Uretritis no gonoccica Epididimitis

McCoy y Hela 229. PCR Amplicor (FDA, 1993)

Bouza, E. VIII, Enfermedades de Transmisin Sexual. Revista electrnica del Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid, Espaa. <Noviembre 29, 2011>

Tratamiento:
Doxiciclina 100 mg/10 das (2 tabletas en la primera

dosis, y posterior, 1 diaria) Azitromicina 1g DU

Edgardh, Karin, et al. Repeat infection with Chlamydia trachomatis: a prospective cohort study from an STI-clinic in Stockholm. BMC Public Health 2009, 9:198. INDX: 10.1186/1471-2458-9-198.

Espiroqueta de 10-20 m de largo y 0.3-0.5 m de dimetro.

Sensibles a la desecacin y penicilina.

Termolbil. Enfermedad: Sfilis

 Primaria: Chancro sifiltico

(3-4 semanas postinfeccin). Se resuelve espontneamente a los pocos das.

Secundaria: Roceolas sifilticas (6 semanas 1@

postinfeccin) en cara, manos, pies y genitales.

 Terciaria: Latencia (promedio de 20-30@).

Sistmica: Afectacin al SNC, sistema cardiovascular,

seo, etc. Gomas sifilticas.

Diagnstico:
Clnico
VDRL Mtodo de absorcin de

Tratamiento
Bencil-penicilina

Ab treponmicos fluorescentes (FTAABS) Microhemaglutinacin frente T. pallidum (MHA-TP)

benzatina 2.4 MDU IM DU. Doxiciclina o tetraciclinas por dos semanas.

Carrada Bravo, T. Monografa. Sfilis: actualidad, diagnstico y tratamiento. Revista de la Facultad de Medicina, UNAM. DF, Mxico. 6:46. 2003.

 Diplococo G-, oxidasa y catalasa (+) .

Fermentadora de glucosa.
Anaerobio facultativo.

Enfermedad: Gonorrea

Manifestaciones:
: 2-21 das

postinfeccin; uretritis; secrecin blanquecina o purulenta; disuria; dolor o inflamacin testicular. : Asintomtica; uretritis; disuria; EPI; malestar general; cervicitis.

Diagnstico:
Clnico.
Gram Cultivo Thayer-Martin

Tratamiento (CDC):
Ceftriaxona
Cefixime Ciproflox

Virus de DNA bicatenario. Trofismo por clulas de la mucosa genital. Latencia en tejido nervioso.

Enfermedad: Herpes Genital

Manifestaciones:
lceras en regin

Diagnstico:
Clnico

genital, perineal y anal con duracin de 7-10 das. Neuralgia, disuria, retencin urinaria y proctitis Mcula -> Ppula -> Vescula -> lcera -> Costra

Tratamiento:
Aciclovir en periodo

prodrmico.

 Virus DNA bicatenario

Oncognico
Serotipos 6 y 11 de

bajo riesgo, y 16 y 18 de alto riesgo.

Enfermedad: Condilomas y CaCU

Manifestaciones:
Clnica: Verrugas y

Diagnstico:
Clnico
PCR Inmunofluorescencia

condilomas acuminados. Subclnica: cido actico al 5% con colposcopio. Latente: PCR

Tratamiento:
Ablacin con lser o

criocauterio u otros mtodos.

Retrovirus de RNA monocatenario. Trofismo por clulas CD4+

VIH-1 y VIH-2
Enfermedad: SIDA

 Manifestaciones:
Conteo de CD4+ Infecciones

oportunistas. Sarcoma de Kaposi Encefalopata.

Diagnstico:
2 pruebas de tamizaje

(ELISA) positivas + 1 WB positivo.

Tratamiento:
Antirretrovirales

(inhibidores de la transcriptasa reversa, de la proteasa)

 Slo se presenta como trofozoto.

nica ITS parasitaria.

y son afectados, con mayor afeccin a la mujer. 24 horas de supervivencia.

Termolbil

Enfermedad: Tricomoniasis

Manifestaciones:
En hombres

Diagnstico:
Clnico/microscopa.
Inmunofluorescencia

asintomtica; uretritis. Mujeres: cervicitis en forma de fresa, leucorrea espesa y ftida, prurito intenso, dispareunia, edema y eritema vulvar, uretritis.

Tratamiento:
Metronidazol

(20mg/kg/da/5das) Tratamiento mutuo.

 Uno de los problemas mas emergentes en la actualidad

es el del fracaso escolar, que preocupa tanto a la sociedad, los docentes, la familia y al mdico pediatra, en sus diferentes vertientes y conceptos

El fracaso escolar surge de la interaccin de mbitos: el docente, que se encuentra en la necesidad de establecer y exigir unos niveles de conocimientos de un programa que le ha sido impuesto el del alumno que,en determinadas ocasiones, tiene muchas dificultades para conseguir este objetivo

El pediatra tiene una funcin fundamental, pero no exclusiva en su valoracin, prevencin y tratamiento y debe conocer diferentes aspectos del mismo. debemos distinguir entre rendimiento escolar suficiente (una medida de la aptitud pedaggica evaluada mediante las calificaciones escolares) y rendimiento satisfactorio (cuando se toma como referencia la capacidad intelectual del nio).

En general, se habla de fracaso escolar cuando un nio no alcanza los objetivos educativos que se esperan de l. Podemos decir que fracasa todo nio cuyo rendimiento est por debajo de sus aptitudes

 Desde la perspectiva mdica habr fracaso escolar

cuando ste sea el motivo de consulta o preocupacin de los padres, puede ser:
Malas notas suspenciones Autofrustrasiones por esperar mas de el. Falsas expectativas La muerte de un ser querido Experiencia traumatica

objetivo

subjerivo

Reactivo

inexplicale

Centro de procupacin Descubrimiento casual

 No olvidemos que tras un descenso brusco en el

rendimiento escolar puede encontrarse un severo trastorno mental. Por ello hemos de distinguir entre fracaso escolar inmediato, a corto plazo.

 Los factores implicados que condicionan el

absentismo escolar, menor rendimiento o fracaso escolar son de carcter individual, familiar, socioeconmico-culturales, del entorno y pedaggicos.

Factores individuales

Problemas de salud Hospitalizaciones frecuentes Trastornos de lenguaje Hbitos nutritivos no adecuados

Incompleta Tipo de familia Estrs emocional, por falta de medios, ambiental o drogas

Factores socio culturales

Factores familiares

Estructura familiar

Falta de recursos Discriminacin Valores negativos Influencia de los padres &amigos Nio trabajador Temor al aislamient

*Trastornos emocionales y de conducta

Abundancia de medios audiovisuales

Factores pedaggicos: La escuela El profesor Didctica & mtodos de enseanza

Funcin cognoscitiva (capacidad) - Escala de Inteligencia de Standford Binet (S-B) (2 aos a adulto) - Escala de Inteligencia de Wechsler para nios (WISC-R) (6 a 16 aos) - Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos(WAIS) (mayores de 16 aos) - Batera de Evaluacin de Nios de Kaufman (K-ABC) Capacidad de percepcin y visuomotora - Prueba Visuomotora Gestalt de Bender (Bender) - Prueba evolutiva de integracin visuomotora O/MI) Logros - Prueba de logro de amplio rango-revisada (WRAT) - Batera psicopedaggica de Woodcock-Johnson-Revisada Escalas de comportamiento adaptativo - Escala de calificacin de la adaptacin de Vineland - Escala de calificacin del comportamiento adaptativo Proyectivos - Rorschach - Prueba de autoimagen de los nios (CAT) - Prueba temtica de autoimagen (TAT) - Dibujo de figura humana - Dibujo de la familia - Tres deseos Escalas de evaluacin de los maestros - Escala de calificacin para maestros de Connor (ver tabla VI) - Inventario de Yale - Lista de control de comportamient

 Corresponde al pediatra establecer su tratamiento,

muchas veces en colaboracin con otros profesionales que debern tratar los trastornos de tipo sensorial, de conducta, del carcter-

Un tratamiento mdico farmacolgico pertinente en aquellos casos en que sea posible actuar sobre un problema madurativo que se sospeche fuertemente ligado al trastorno de aprendizaje

El tratamiento rehabilitador Puede tratarse de psiclogos (especialidad escolar) o psicopedagogos (especialidad pedagoga teraputica) o maestros

El tratamiento de eleccin para las dificultades de aprendizaje es la educacin especial. Estas intervenciones deben estar a cargo del sistema escolar. El

(especialidad pedagoga teraputica)

alumno podra participar de una

clase comn y recibir ayuda individual para sus dificultades de aprendizaje durante una parte del da.

 una crisis es una situacin en la cual no se puede

enfrentar un nuevo acontecimiento con los recursos antiguos y conocidos. En este sentido, una crisis puede ocurrirle a culaquier persona.

 un adolescente entra en crisis cuando no puede

enfrentar sus cambios corporales, su "nuevo" cuerpo, con su cosmovisin previa.

 tiene aspectos de una crisis de desarrollo en cuanto

tiene mucho que ver con el crecimiento y la maduracin; pero por el otro, tiene aspectos de una crisis circunstancial porque puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier momento, ms all de las fases evolutivas

 Una crisis existencial no necesariamente tiene relacin

con elegir una carrera, una profesin, una esposa, tener hijos, o con una enfermedad. Las crisis existenciales implican adems un cambio parcial en la identidad ("me siento otro") y en la cosmovisin de la persona ("pienso de manera distinta").

1) La pregunta existencial: cul es el sentido de mi vida?. Desde ya, puede adoptar otras muchas formas, como para qu vivo? Qu hago en este mundo? Qu har de mi vida? Para qu existo?, etc.

2) La bsqueda de una respuesta. Es importante destacar que la crisis existencial implica "buscar" una respuesta, no "pedirla", ya que la decisin en ltima instancia es del propio sujeto, el que incluso llega a experimentarla como una decisin propia.

3) El encuentro de una respuesta: el proyecto vital.- La respuesta no es un determinado sistema filosfico o religioso, sino un proyecto vital fundado en dicho sistema. Esto es as porque la pregunta no es meramente intelectual, sino vital: no apunta tanto a edificar una cosmovisin, sino, mas bien a una trayectoria de vida.

4) Tiene intensidades diferentes segn cada persona. No todos padecen la crisis existencial con la misma intensidad. En algunos, la crisis est muy recortada y definida, de lo que nos damos cuenta porque el acontecimiento precipitante es muy puntual, o porque en poco tiempo la vida de la persona ha sufrido un cambio muy importante, no atribuible a cambios madurativos fisiolgicos (pubertad, climaterio, etc.), y no necesariamente simultneos con ellos.

6) No tiene una edad de aparicin. Una crisis existencial implica la posibilidad de disear un proyecto vital y, representarse mentalmente un extenso perodo de tiempo, El nio, segn Piaget, no nace con esta representacin de un tiempo tan extendido: el futuro, as como el pasado, es el producto de una construccin progresiva(pubertad)

 El psicoanlisis plantea que el nio se hace,

efectivamente, preguntas que tienen un fuerte sesgo existencial: de dnde venimos? Por qu hemos nacido con este sexo y no con el otro? Dnde estbamos antes de nacer?, etc.

 Otra explicacin de por qu los nios no padecen crisis

existenciales es el hecho de que ellos no tienen una clara idea de la muerte ni de la finitud de la existencia, y, segn el existencialismo, un planteo existencial se activa por la angustia ante la finitud de la vida, es decir, ante la muerte.

7) Por lo general es una crisis nica en la vida. Esta afirmacin depende bsicamente de los resultados de un relevamiento estadstico. La gran mayora de los casos de crisis existenciales ocurren slo una vez en la vida.

8) El desenlace puede ser positivo o negativo. Positiva, en cuanto han permitido a las personas dar sentido a su vida a travs del planteo y ejecucin de un proyecto vital. Negativo: otras veces, una crisis existencial puede llevar a una depresin grave y an al suicidio.

 La terapia cognitiva los pacientes deben realizar cinco funciones: 1. Supervisar sus pensamientos o cogniciones negativos 2. 3. 4. 5.

automtico. Reconocer las conexiones entre cognicin, efecto y conducta. Examinar la evidencia a favor y encontrar de los pensamientos automticos distorsionados. Sustituir estas cogniciones prejuiciadas con interpretaciones ms orientadas hacia la realidad. Aprender a identificar y alterar las creencias que lo predisponen a distorsionar sus experiencias.

"Farmacodependencia es el estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco, caracterizado por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar el frmaco en forma contnua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y a veces, para evitar el malestar producido por la privacin del frmaco".

Droga o Frmaco. Es toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o ms de sus funciones. Habituacin. Con este trmino designamos a la dependencia de tipo psicolgico. Adiccin. La adiccin se refiere a la dependencia de tipo fsico y aparece como fase subsecuente a la habituacin.

Tolerancia. Es el trmino con que designamos la adaptacin del organismo a los efectos de la droga, situacin que genera la necesidad de aumentar paulatinamente las dosis de droga. Sndrome de Abstinencia. Es el conjunto de trastornos fisiolgicos que se presentan al suspender abruptamente la ingestin de una droga cuando ya existe

Abuso. Se refiere al consumo de una droga en forma excesiva, de manera espordica o peridica, y que no tiene relacin con un tratamiento mdico.

I. Experimentadores. Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad, a instancia de sus compaeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las encuestas. II. Usuarios Sociales. Consumen droga solamente cuando estn en grupo. El consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo, de rebelin contra las normas sociales establecidas, para resolver conflictos pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda.

III. Usuarios Funcionales. Son aqullos que necesitan tomar drogas para poder desempear sus funciones sociales.

IV. Usuarios Disfuncionales. Son personas que han dejado de funcionar en la sociedad. Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la dedican a conseguirla y consumirla, y a veces para traficar.

Individuales Familiares Sociales

ESTIMULANTES: ANFETAMINAS COCAINA ALUCINOGENOS DEPRESORES: ALCOHOL BARBITURICOS TRANQUILIZANTES OPIO Y DERIVADOS INHALABLES

 Definir depresin, as como los trminos TDM,

Trastorno Distmico y Depresin Doble. Distinguir manifestaciones de una depresin entre prepberes y adolescentes. Conocer los criterios diagnsticos de un trastorno depresivo. Conocer prevalencia de suicidio en la poblacin infanto-juvenil. Revisar el manejo teraputico psicolgico y farmacolgico de este trastorno.

Depresin: Caracterizado por tristeza, melancola o desaliento, disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en las actividades cotidianas, que son distintos del estado no depresivo del paciente.

 TDM: Trastorno Depresivo Mayor. Depresin grave. Trastorno distmico: Depresin leve.

Depresin doble: Se caracteriza por ser un TDM, con

mejora, y posteriormente, episodios distmicos.

 Estocolmo, 1970: IV Congreso de la Unin Europea de

Paidopsiquiatras dedicado a los Estados depresivos en la infancia y la adolescencia.

Depresin enmascarada

 2025: 2 causa de incapacidad laboral. Prevalencia de todos los trastornos afectivos infantiles:

10%.
Mayor prevalencia en fase final de adolescencia que en

prepberes.
8.5 veces de los 11-15, que en aos anteriores.

 Fase prepuberal: prevalencia similar entre nios y

nias (> varones)

15-18 aos, prevalencia en mujeres dobla a la de

varones.
Factores sociales, culturales, econmicos, geogrficos e

histricos.

 76% de los nios distmicos desarrollan TDM y 13% un

trastorno bipolar.

Edad de inicio:
Distimia: 8.7 @ TDM: 10.9 @

 Factores genticos, sociales, familiares, orgnicos.

Eventos estresantes.

Circulo vicioso:

Madre depresiva-Hijo depresivo.

Tristeza persistente/irritabilidad Anhedonia Alteraciones del sueo Alteraciones en el peso y apetito Dificultad para concentrarse o tomar decisiones Pensamientos de muerte Ideacin suicida Agitacin o enlentecimiento psicomotor Fatiga Sentimientos de inutilidad o culpabilidad Baja autoestima

**5 o ms hacen diagnstico de TDM. Los sntomas deben permanecer por lo menos 2 semanas. (DSM-IV)**

 Persistencia de humor depresivo o irritable durante

mnimo 1 ao.
El paciente no est asintomtico ms de dos meses. >2 pero <5 de los sntomas previos. Edad de inicio ms temprano que en TDM.

TDM - Anhedonia acentuada - Conductas suicidas - Sentimientos de culpa - Autoestima ms baja

T. Distmico - Menos trastornos de ansiedad. - Ms trastornos de conducta

Depresin doble - Peores relaciones con sus compaeros. - Menor prctica de actividades de ocio.

 Nios: aspecto depresivo, agitacin psicomotora,

ansiedad por separacin, fobias, dolores abdominales, cefaleas y nuseas, alucinaciones, etc.
Adolescentes: Anhedonia, hipersomnia, desesperanza,

cambios de peso, empleo de drogas, ideacin autoltica, etc.

Pensamientos de muerte Ideacin suicida Intento suicida

Suicidio consumado

 Ideas suicidas se dan en proporcin similar entre nios

y adolescentes.

Suicidio consumado: 3% (6 veces ms que la poblacin

general).

Varones con mayor prevalencia en suicido consumado.

 Farmacolgico: ISRS:
Fluoxetina y paroxetina [10-20 mg/da] Sertralina y fluvoxamina [50 mg/da, aumentando hasta los 200

y 300 mg/da]
**Efecto secundario: ideacin suicida y conducta autoltica.**

Psicolgico: Orientacin cognitiva-conductual,

terapia familiar sistmica de orientacin conductual, psicoterapia interpersonal

 Episodio depresivo: 30-35 semanas

Episodio distmico: 65-70 semanas.

70% de sufrir otro episodio durante los 5 aos

posteriores.

 Roberts RE, Xing, Y. Prevalence of youth-reported

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Bealfer ML. Child and adolescent mental disorders: The

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Bouza, E. VIII, Enfermedades de Transmisin Sexual. Revista electrnica del Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid, Espaa. <Noviembre 29, 2011> Edgardh, Karin, et al. Repeat infection with Chlamydia trachomatis: a prospective cohort study from an STI-clinic in Stockholm. BMC Public Health 2009, 9:198. INDX: 10.1186/1471-2458-9-198. Carrada Bravo, T. Monografa. Sfilis: actualidad, diagnstico y tratamiento. Revista de la Facultad de Medicina, UNAM. DF, Mxico. 6:46. 2003. Cruz Hernndez, M. Tratado de Pedriatra, Vol. II. 9 Ed. Ergn. Madrid, Espaa. 2007. Fauman, M. DSM-IV-TR, Gua de estudio. 1 Ed. Masson. Barcelona, Espaa. 2003. Othmer, E., et al. DSM-IV-TR, La entrevista clnicia, Tomo II, El paciente difcil. 1 Ed. Masson. Barcelona, Espaa. 2003.

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