Dra.

Desiree Garcia Padilla Postgrado de Anestesiologia IVSS-LUZ

Hospital Dr. Adolfo Pons

Micropasantia UCIP

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Dra. Desire Garcia Padilla

La situacin clnica en la cual un anestesilogo experimentado experimenta dificultad con la ventilacin por mascarilla, la intubacin orotraqueal o ambas

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Cuando un laringoscopista experimentado, utilizando laringoscopia directa requiere:

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1) ms de dos intentos con la misma hoja, 2) un cambio en la hoja o un adjunto a la laringoscopa directa (p.ej.gua) 3) el uso de un equipo o tcnica alternativa posterior a una laringoscopa directa fallida,

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Procedimiento caracterizado por una laringoscopia difcil que requiera al menos 4 intentos o ms de 5 minutos en su ejecucin independientemente del grado de experiencia del anestesilogo.

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Es la existencia de factores clnicos que compliquen tanto la ventilacin administrada por una mascarilla facial o la intubacin realizada por una persona experimentada.

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Es la incapacidad de una persona entrenada para mantener la saturacin de oxgeno por arriba del 90% usando una mascarilla facial.

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Es la necesidad de ms de 3 intentos para la intubacin o ms de 10 minutos para conseguirla

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Desaturacin arterial < 90% Intubacin esofgica Cianosis Regurgitacin Broncoespasmo Laringoespasmo Lesiones dentales Arritmias cardacas Epistaxis Trauma farngeo Espasmo del masetero

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Los lactantes poseen narinas pequeas, El tamao de la cabeza es mayor La lengua es ms grande en relacin a la cavidad oral Los neonatos carecen casi por completo de tejido linfoide El neonato posee un cuello corto La glotis se encuentra localizada en posicin ceflica en relacin al nivel vertebral C3-C4, La epiglotis tiene forma de omega, es ms larga y ms laxa La laringe tiene forma d embudo en los nios menores de 8 a 10 aos La porcin ms estrecha, se encuentra a nivel del anillo cricoideo La trquea en el neonato mide 4 a 5cm La musculatura intercostal son mal

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Las vas areas del lactante tienen dimetro mucho menor y mas cortas. La lengua es mas grande respecto de la orofaringe.
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De 1 a 4 aos posicin relativamente ceflica de la laringe. La epiglotis es larga, flexible, angosta y angulada. Cuerdas vocales tienen insercin anterior mas baja de lactante y el nio.

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- Permeabilidad de las narinas - Apertura oral - Arcada dental - Capacidad de protur la mandbula inferior lejos de los incisivos superiores - Movilidad temporomandibular - Medicin el espacio submental - Observacin del cuello - Presencia de estridor - Enfermedades sistmicas o congnitas - Habitus exterior - Infecciones de la va respiratoria

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Mallampati

Patil-Andreti

Distancia esternomentoniana

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Distancia entre incisivos

Protucion mandibular

Cormack-Lehane

ASA

Bellhouse-Dor

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Paciente en posicin sentada, con la cabeza en extensin completa, efectuando fonacin y con la lengua fuera de la boca.

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Paciente en posicin sentada, cabeza extendida y boca cerrada, valora la distancia que existe entre el cartlago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del mentn)

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Valora la distancia de un lnea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentn, cabeza en completa extensin y boca cerrada.
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Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente presenta edentula medira la distancia entre la enca superior e inferior a nivel de la lnea media.
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Se lleva el mentn hacia adelante lo ms posible.

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Valora el grado de dificultad para la intubacin endotraqueal al realizar la laringoscopia directa, segn las estructuras anatmicas que se visualicen.

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Grado Grado I. Grado II. Grado III.. Grado IV

Caracteristicas Se observa el anillo gltico en su totalidad (intubacin muy fcil). Slo se observa la comisura o mitad posterior del anillo gltico (cierto grado de dificultad) Slo se observa la epiglotis sin visualizar orificio gltico (intubacin muy difcil pero posible) Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubacin slo posible con tcnicas especiales.

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Hallazgos poco tranquilizadores

Incisivos superiores largos Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusin dentaria El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusin voluntaria de la mandbula

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Hallazgos poco tranquilizadores

Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm Mallampati superior a II Paladar muy arqueado o muy estrecho Espacio mandibular rgido, indurado, ocupado por masas o no elstico Distancia tiromentoniana menor de tres dedos Cuello corto Cuello ancho El paciente no puede tocar el trax con el mentn o no puede extender el cuello

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Se mide con la cabeza erguida y dirigida hacia delante. Es equivalente al ngulo formado por el plano de la superficie de oclusin dentaria superior estando la cabeza erguida (dirigida hacia delante) y extendida El ngulo normal es de 35. Una extensin menor de 30 puede dificultar la posicin de "olfateo" para la intubacin y limitar la visin laringoscpica.

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Grados de reduccin de la extensin de la articulacin atlanto-occipital en relacin a los 35 de normalidad

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BURP
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Sellick

Ascenso laringeo

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Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presin sobre el cartlago tiroides (a diferencia de la presin cricoidea) en tres direcciones:
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1. Atras(backward), hacia las vrtebras cervicales. 2. Arriba (upward), tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda ms de 3 cm) y 3. Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente: Backward Upward and Rightward Pressureo BURP.

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Solucionaria los tres principales factores responsables de ID propuestos por Cormack y Lehane:
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Una laringe anterior, La protrusin posterior de lengua y tejidos blandos y Unos incisivos superiores prominentes

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Modificada por Krantzen. Permite mejorar la visualizacin larngea mediante un movimiento combinado de presin dorsal (0,5 cm) y elevacin ceflica (2,5 cm). Reduce los grados III y IV En ocasiones, un ascenso exagerado puede reducir an ms la visin larngea.

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La presin sobre el cartlago cricoides, permite disminuir el llenado gstrico durante la ventilacin con mascarilla facial, reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacin. Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de CormackLehane) . Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante toda la SRI del paciente con estmago lleno.

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Wilson
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El-Ganzouri Langeron Benumof

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Parametro Orofaringeo Rango de movilidad de cabeza y cuello

Grado Grado III/IV Grado III Grado III

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Distancia tiromentoniana

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En esta escala se valoran 5 factores, cada uno puede valer 0, 1, o 2 (mximo puntaje de 10)
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Peso Movilidad de cabeza y cuello Movimiento mandibular Retroceso mandibular Dientes muy grandes y extrudos

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Pierre-Robin: glosoptosis-micrognatia Sndrome de Apert(acrocefalia-sindactilia) Sndrome de Klippel-Feil (anomala vertebral C6) Artritis reumatoide-Espondilitis anquilopoytica Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still Neurofibromatosis Enfermedades del colgeno: esclerodermia, Sndrome de CREST Sndrome de Sturge-Weber (hemangioma facial) Acromegalia

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Hidrocefalia severa Infecciones graves como Angina de Ludwig Cicatrices faciales y retrctiles, o irradiaciones en cuello, cara y trax Traumatismo en cara y cuello Apnea del sueo

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TUBOS NASALES, ORALES Y LUBRICANTES VIAS AEREAS ORALES PARA INTIBUACION POR BRONCOSCOPIA FIBROPTICA MASCARILLA ENDOSCOPICA DE VIA AEREA (FREI) MANGOS DE LARINGOSCOPIO DE VARIOS TIPOS HOJAS DE LARINGOSCOPIO DE VARIOS TIPOS Y TAMAOS LARINGOSCOPIO DE BULLARD GUIAS ESTILETES ILUMINADOS (CON FUENTE DE LUZ) EQUIPOS DE INTUBACION RETROGRADA EQUIPO DE CRICOTIROTOMIA ESTIELETES DE VENTILACION DE JET EQUIPO ADICIONAL EQUIPO DE VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA EQUIPO FIBROPTICO EQUIPO DE BRONCOSCOPIA RIGIDA EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA

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