Tedula C Quintero Anestesiologa R3 2011

OTOPLASTIA: Enfermedades Recurrentes Anomalas Oseas del maxilar y la mandbula relacionados con intubacin difcil Sind como: Treacher Collins, Goldenhar. Pierre Robin, Prader Willi. Anomalas Renales, Cardiacas, Columna Cervical

OTOPLASTIA: Consideraciones sobre el procedimiento Inyeccin de AL o S. Salina + Adrenalina El cartlago autgeno para reconstruccin se obtiene d los arcos costales (OjO Neumotrax) OJO: Desconexin o extubacin accidental; Toxicidad por AL o Adrenalina

OTOPLASTIA:

Plan Anestsico

Induccin: EV o Inhalatoria Mantenimiento: Balanceado Despertar: Extubar en Qx

TIMPANOMASTECTOMIA Consideraciones sobre el Procedimiento Decbito Dorsal con cabeza girada hacia un lado Deben evitarse los cambios en la presin del odo medio si se coloca injerto timpnico al terminar el procedimiento

TIMPANOMASTECTOMIA Plan Anestsico Induccin: EV o Inhalatoria con Sevoflurano, uso de BNM Mantenimiento: Tcnica equilibrada: O2, N2O y Halogenado Interrumpir N2O antes de colocar el injerto Despertar: Extubacin con anestesia profunda

TIMPANOMASTECTOMIA Consideraciones Postoperatorias Infiltracin subcutnea para manejo del dolor Analgesia Sistmica: analgsicos suaves y Morfina EV Ondasetron 0,05mg/kg o Metoclopramida 0,15mg/kg EV

PALADAR HENDIDO, REPARACIN: Enfermedades Concurrentes Reflujo Nasofarngeo, Broncoaspiracin crnica. Sind que implican intubacin difcil, lesiones cardiacas o renales e hipotona.

PALADAR HENDIDO, REPARACIN: Consideraciones sobre el Procedimiento Infiltracin de AL con adrenalina OJO: Puede haber obstruccin al despertar y en el postoperatorio

PALADAR HENDIDO, REPARACIN: Plan Anestsico Induccin. Mantenimiento. Despertar: Aspiracin a lo largo de la legua bajo visin directa para evitar lesin de la sutura Extubacin con paciente despierto

AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA Enfermedades Concurrentes Apnea del Sueo. OJO: Obstruccin despus de administrar sedantes

AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA Consideraciones del procedimiento Riesgos: Extubacin accidental, Acodamiento TOT

AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA Consideraciones del procedimiento Induccin. Mantenimiento. Despertar: La extubacin, la cual debera realizarse totalmente despierto, en posicin lateral con la cabeza ligeramente baja.

AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA Consideraciones Postoperatorias Infiltracin de AL para control del dolor OJO: Obstruccin de las V Respiratorias Monitoreo respiratorio durante toda la noche Hemorragia Postoperatoria inadvertida y difcil de cuantificar

CUERPO EXTRAO EN TRAQUEA Y BRONQUIOS Enfermedades Concurrentes Insuf Respiratoria, estridor, sibilancias Localizacin y tipo de cuerpo extrao (FB) Atelectasia, Neumona, Hipoxemia Contaminacin del pulmn contralateral

CUERPO EXTRAO EN TRAQUEA Y BRONQUIOS Valoracin Preoperatoria Rx de cuello: localizacin, tamao, forma del cuerpo extrao Rx de trax: Infiltrado, Neumotrax, Atelectasia, Desplazamiento del Mediastino, Hiperinsuflacin del Pulmn Premedicacin: MDZ 0,05mg/kg EV, Glicopirrolato 0,01mg/kg o Atropina 0,02mg/kg EV

CUERPO EXTRAO EN TRAQUEA Y BRONQUIOS Consideraciones sobre el Procedimiento OJO: Laringoespasmo, Broncoespamo, Obstruccin o Traumatismo de las V Respiratorias y Edema, Barotrauma, Hipotensin, Sangrado, Secreciones

CUERPO EXTRAO EN TRAQUEA Y BRONQUIOS Plan Anestsico Induccin: ISR 1. Sin EV o con Insuf Respiratoria: Induccin Inhalatoria Halotano o Sevoflurano + O2 100%, Lidocana tpica en laringe (<5mg/kg) 2. EV presente: TIVA con Propofol y Remifentanil Ventilacin preferiblemente espontnea pues evita migracin del cuerpo

CUERPO EXTRAO EN TRAQUEA Y BRONQUIOS Consideraciones Postoperatorias Oxigenoterapia Micronebulizaciones: 1. Adrenalina Racmica: Estridor inspiratorio 2. Salbutamol: Sibilancia espiratoria

CRIOTERAPIA EN LA RETINOPATIA DE LA PREMATUREZ (ROP) Enfermedades Concurrentes Estenosis de las V Respiratorias/Subgltica Displasia Broncopulmonar Hipoglic, HipoCa

CRIOTERAPIA EN LA RETINOPATIA DE LA PREMATUREZ (ROP) Consideraciones sobre el Procedimiento Decbito Dorsal Liq EV: Sol Dextrosa 5% con NaCl 0,2% o RL OJO: Broncoespasmo, EP, Intub endobronquial, Hipotermia

CRIOTERAPIA EN LA RETINOPATIA DE LA PREMATUREZ (ROP) Plan Anestsico Induccin: EV o Inhalatoria, BNM de accin corta para IOT Anestesia con mascara facial, MLA o IOT Mantenimiento: Aire+O2, O2+N2O+ Halogenado; Uso limitado de Opioide (1ug/kg) para reducir riesgo d apnea postoperatoria

CRIOTERAPIA EN LA RETINOPATIA DE LA PREMATUREZ (ROP) Consideraciones Postoperatorias Los lactantes con edad postconcepcional <50s en riesgo de apnea postoperatoria, internan para observacin La mayora se extuban con xito al terminar el procedimiento

ESTRABISMO, CORRECCIN Enfermedades Concurrentes SNC: Parlisis Cerebral, Hidrocefalia, Mielomeningocele Miopatas Extensa variedad de sind congnitos o cromosmicos

ESTRABISMO, CORRECCIN Consideraciones sobre el Procedimiento Decbito dorsal: mesa quirrgica girada 90 Liq EV: RL de mantenimiento OJO: manipulacin de los Ms Extraoculares, Reflejo Oculocardiaco (Bradicardia y otras arritmias cardiacas)

ESTRABISMO, CORRECCIN Plan Anestsico Induccin: EV o Inhalatoria con uso BNM, IOT o Mascara Laringea Mantenimiento: Sevoflurano, Desflurano Despertar: Extubar en Qx Tto OCR: Atropina 0,02mg/kg o Glicopirrolato 0,01mg/kg EV

ESTRABISMO, CORRECCIN Consideraciones Postoperatorias Analgesia Tpica: Colirio de Tetracana Analgesia Sistmica Ondasetron 0,05mg/kg o Metoclopramida 0,15mg/kg EV

SONDEO E IRRIGACIN DEL CONDUCTO LAGRIMAL Consideraciones sobre el procedimiento Decbito dorsal OJO: ROC; Laringoespasmo secundario a la irrigacin a travs de los conductos nasales

SONDEO E IRRIGACIN DEL CONDUCTO LAGRIMAL Plan Anestsico Induccin: EV o Inhalatoria Mantenimiento: Inhalatorio O2 o N2O con ventilacin espontnea Despertar: Aspiracin de faringe y extubacin

TRAUMATISMO OCULAR Evaluacin de Comorbilidades Condiciones: cardiovasculares, endocrinas , pulmonares, enfermedades neurolgicas Compensacin de patologas Si es urgencia compensacin dentro de las primeras 12 horas Paraclnicos necesarios

TRAUMATISMO OCULAR TOT Vs MLA INTUBACION Respuesta a la laringoscopia aumento de PIO Medicacin en la induccin MASCARA LARINGEA Menor morbilidad que tubo? No indicada en pacientes diabticos no adecuada en nios No protege contra broncoaspiracin

TRAUMATISMO OCULAR Plan Anestsico INDUCCIN Idealmente Propofol; Etomidato: Aumenta nauseas y vomito postoperatorios . SCh: Aumento de la presin intraocular ( 7 mm Hg sin precurarizar) Trauma ocular y estomago lleno? Via aerea dificil ,es un ojo viable? --------->Precurarizacin

TRAUMATISMO OCULAR Plan Anestsico MANTENIMIENTO ANESTESICO Anestesia Total intravenosa: Propofol , remifentanyl General Inhalatoria: Sevofluorane General Balanceada DESPERTAR: Extubacin con anestesia profunda

TRAUMATISMO OCULAR Consideraciones Postoperatorias Analgesia Sistmica: AINEs y Opiodes Ondasetron 0,05mg/kg o Metoclopramida 0,15mg/kg EV

HIDROCEFALIA: Manejo Preoperatorio: Vigilancia del deterioro neurolgico con manejo rpido con intubacin orotraqueal e hiperventilacin con monitoreo del ETCO2 hasta que el manejo Qx se instaure para disminuir la P.I.C. Considerarlos pacientes con estmago lleno. Tener las precauciones por broncoaspiracin de contenido gstrico.

Valorar enfermedades coexistentes o concomitantes como la Parlisis Cerebral. Considerar la patofisiologa asociada a la edad, como los pacientes que fcilmente pueden hacer apnea, pobre compliance pulmonar o inmadurez en la funcin renal.

INDUCCIN ANESTSICA La induccin normalmente es IV. Preoxigenacin. Hipnoticos: TPS, Propofol. Relajante Muscular: Rocuronio. Puede utilizarse lidocana ,atropina y narcticos si se considera que hay aumento de P.I.C.

MANTENIMIENTO: Manejo de lquidos. Mantenimiento de la temperatura corporal. Se aconseja infiltracin de la piel previo el acto quirrgico para disminuir el trauma del paciente y favorecer el manejo del dolor post-operatorio.

POSTOPERATORIO: Oxigenacin Vigilancia cuidadosa del patrn respiratorio. Si el paciente est hipotrmico debe calentarse antes de ser extubado. Analgesia.

REPARACION, MIELOMENINGOCELE Enfermedades Concurrentes Hidrocefalia dependiente de cortocircuito: Malformaciones Arnold Chiari II

REPARACION, MIELOMENINGOCELE Consideraciones sobre el Procedimiento Decbito Ventral, almohadillas en cabeza y cuello para facilitar ventilacin y retorno venoso Liq EV: RL tibio 6-8ml/kg/hr. OJO: Hipotermia, Hipoglicemia

REPARACION, MIELOMENINGOCELE Plan Anestsico Induccin: EV o Inhalatoria con IOT en posicin lateral o decbito dorsal con aro acojinado alrededor del defecto Mantenimiento: Inhalatoria o Balanceada con ventilacin controlada Despertar y extubar en quirfano

REPARACION, MIELOMENINGOCELE Consideraciones Postoperatorias Tto analgsico sistmico con Fentanilo Infiltracin local con Buvipacaina 2-3mg/Kg. OJO: Apnea Central

TUMOR DEL SNC, EXTIRPACIN Enfermedades Concurrentes Hidrocefalia: Hipertensin endocraneana Trastornos de los Pares Craneales Neuropata Perifrica

TUMOR DEL SNC, EXTIRPACIN Plan Anestsico Induccin: EV Mantenimiento: Balanceada, Halogenados, O2, N2O y BNM Despertar y extubar en el Qx si la valoracin neurologicas y v respiratorias son aceptables

TUMOR DEL SNC, EXTIRPACIN Consideraciones Postoperatorias Opiodes Transoperatorios y tratamiento para el dolor Ingresar a UTI Valoracin neurolgica constante

CRANEOTOMIA EN TEC: Enfermedades Concurrentes Lesin de la Columna Cervical Lesin Medula Espinal sin anomalas radiolgicas Traumatismo Facial y de VA

CRANEOTOMIA EN TEC: Consideraciones sobre el Procedimiento Decbito dorsal con cabeza hacia arriba, lateral o decbito ventral, segn sitio de lesin Lquidos EV: Sol Isotnica o RL tibia OJO: Hipoventilacin, Hipotermia, Aumento PIC, Hemorragia, Edema Cerebral, Herniacin, Muerte

CRANEOTOMIA EN TEC: Plan Anestsico Induccin: EV TPS, Propofol, Lidocana (NO Ketamina); ISR Hiperventilacin leve antes de IOT, si hay signos de herniacin Mantenimiento: Tcnica Balanceada, BNM, Opiodes, O2+Aire+Halogenado (NO N2O) Coadyuvantes: Manitol, furosemida. Mantener PAS, PPC, PaCO2 30-35mmhg Despertar: Mantener intubado el paciente hasta realizar TC

CRANEOTOMIA EN TEC: Consideraciones Postoperatorias Analgesia Sistmica Minima Para transportar a TC: Propofol o MDZ+ BNM