Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina que supera la capacidad de conjugacin del hgado y que se acumula

en los tejidos. Valores normales de 0,3 a 1 mg/dl en suero. Se hace clnicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl.

La ictericia puede ser hemoltica (rotura o destruccin de elementos sanguneos), hepatocelular y la obstructiva.

BILIRRUBINA

Es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradacin del grupo hem o hem ferroprotoporfirina IX Entre el 70 y 80 % de los 250 a 300 mg de bilirrubina proceden de la degradacin de los eritrocitos envejecidos. El resto proviene de medula osea y del recambio de las hemoproteinas (mioglobina y citocromos) presentes en todos los tejidos del cuerpo

Globina Eritrocito Hemoglobina Hemo Macrfago Hierro Fe

Fragmento proteico

Hemo-oxigenasa

CO Biliverdina

UDPglucoronido transferasa

Biliverdina Reductasa Bilirrubina No conjugada Bilirrubina directa Albumina Srica

Bilirrubina Indirecta

Acido glucolonico

HIGADO

ETIOLOGIA

Bilirrubina:
y No conjugada o "indirecta.- Es ligada a la albumina*,

liposoluble difunde al SNC, no se filtra por el rin.

y Conjugada o "directa.- hidrosoluble, excretada en la

bilis, se filtra por el rin.

y Hiperbilirrubinemia mixta.

Excreta del hgado como parte de la bilis. Urobilingeno (20%)- reabsorcin. Urobilina (15%)- excreta por los riones. Estercobilinas (80%)- eliminado con las heces.

1.

2.

3.

ICTERICIA

No es una patologa.

Signo externo de un proceso patolgico subyacente que ocurre en algn punto de la va fisiolgica normal del metabolismo de la bilirrubina.

Tipos de ictericia
1.- Ictericia preheptica.- produccion de bilirrubina debido a una anemia hemoltica. 2.- Ictericia heptica.- Esta dada por: Perturbacin de la captacin de pigmentos biliares por el hepatocito. Perturbacin de la conjugacin. Perturbacin de la excrecin de bilirrubina conjugada a los canalculos biliares. 3.- Ictericia post heptica.- obstruccin del coldoco.

Fisiologa de la ictericia
1.

Puede estar dada por:

Formacin

excesiva de bilirrubina Defecto de conjugacin de bilirrubina Defecto en excrecin de bilirrubina

Etiologa

*Alteraciones en la membrana (Esferocitosis , eliptocitosis / congnito). *Deficiencia enzimatica (de Deshidrogenasa glucosa 6 fosfato y cinasa de piruvato) *Hemoglobinopatias

* congenitas

Etiologa

*Alteraciones inmunolgicas (hemolisis) *Alteraciones traumticas *Alteraciones qumicas de la membrana

* adquiridas

Etiologa

1.- Ictericia fisiologa recin nacido 2.- Sndrome Crigler - Najjar 3.- Sndrome Lucey Driscoll 4.- Sndrome Gilbert

Etiologa

1.- Lesin hepatocelular 2.- Obstruccin biliar heptica 3.- Colestasis intrahepatica

Etiologa

1.- Lesin hepatocelular

y a) Hepatitis aguda txica o infecciosa y b) Hepatitis crnica y c) Cirrosis

Etiologa
2.- Ictericia por obstruccin biliar extra heptica a) Causas benignas Clculos biliares Estenosis de vas biliares Inflamacin rganos vecinos Parasitosis de vas biliares b) Causas malignas Cncer de vas biliares Cncer de pncreas Metstasis ganglionares

Etiologa
3.- Ictericia por colestasis intrahepatica Sndrome de Dubin Johnson Sndrome de Rotor Por alteracin de canaliculo biliar y a) Por esteroides androgeno / estrgeno y b) Estados spticos y c) Embarazo Por alteracin de colangiolos y a) Cirrosis biliar primaria y b) Sensibilidad a medicamentos Por alteracin a conductos septales

Interrogatorio
Ha

recibido transfusiones Presencia de tatuajes Farmacos por via intranasal o intravenosa Practicas sexuales Ha viajado recientemente Consumo de alcohol Consumo de alimentos contaminados Exposicin laboral a hepatotoxinas

CUADRO CLINICO

Debilidad extrema Cefalea Fiebre Nusea Artralgias Mialgias Exantemas Anorexia Perdida de peso Dolores abdominales Prurito Alteraciones en orina y en heces

Estreimiento severo Decoloracin amarilla de:

y ojos y Lengeta y Piel y Mucosas

DX DIFERENCIAL
1.- Sntomas que acompaan
y a) Dolor abdominal y b) Ataque al estado general y c) Evolucin

2.- Interrogatorio para hemlisis

y a) Datos de anemia y b) Alteracin hemodinmica y c) Agentes qumicos y d) Ictericia congnita familiar

EXPLORACION FISICA
1.- Datos de insuficiencia heptica
y a) Teleangiectasia y b) Atrofia muscular y c) Hipertensin portal

2.- Hepatomegalia
y a) Neoplasia y b) Congestivo y c) Poliquistico

ICTERCIAS POR FORMACION EXCESIVA DE BILIRRUBINAS

A.- Datos que indican hemlisis
y Anemia normoctica normocrmica y Aumento de bilirrubinas indirectas

B.- Datos de eritropoyesis compensador

y - Reticulocitosis y - Leucocitosis y trombocitosis

C.- Ausencia de datos de laboratorio de

y insuficiencia heptica, colestasis y y obstruccin biliar

ICTERCIAS POR DEFECTO EN LA CONJUGACION DE BILIRRUBINAS

Bilirrubina indirecta aumenta No hay signos de insuficiencia Heptica Ausencia de obstruccin biliar

ICTERCIAS POR LESION HEPATOCELULAR

A.- Defecto de excresin de bilirrubina
y Elevacin de bilirrubina directa y Bilirrubina en orina

B.- Datos de lesin hepato celular

y Elevacin de transaminasa y Descenso de albmina y Retardo en tiempo protrombina

C.- Ausencia de datos de obstruccin biliar

Diagnstico por laboratorio

Cuando el medico atiende a un paciente con ictericia de causa desconocida, existe una seria de pruebas que puede ser til al iniciar el estudio. Tales pruebas comprende la medicin de la bilirrubina y sus fracciones, en el suero, las aminotransfersas, la fosfatasa alcalina, la albumina, el tiempo de protrombina. La cuantificacionde enzimas (aminotransferasa de alanina ALT), aminotransferasa de aspartato AST) y (fosfatasa alcalina) sirve para distinguir las lesiones hepatocelulares de los cuadros colestaticos..

Diagnstico por laboratorio

En general los pacientes afectados por un trastorno hepatoceular tienen una elecacion desproporcionada del nivel de aminotranferasas con respecto a la fostasa alcalina Los pacients con un cuadro colestatico tienen una elevaciones desporporcionada del nivel de la dostasa alcalina en relacion con el de las aminotranfersas. La bilirrubina puede estar considereblemente elevada, tanto en entidades patologicas hepatocelulares como en las colestasis y, por tanto, no suele ser suficiente para distinguir una de las otras. Ademas de las enzimas, deben realizarse otras pruebas sanguineas para evaluar la funcion hepatica, como la cifra de albumina y el tiempo de protrombina. In nivel bajo es prpio de un problema cronico, como la cirrosis o el cancer, mientras que el nivel normal debe hacer pensar en un cuadro mas agudo como la hepatitis virica o coledocolitiasis.

Diagnstico por laboratorio

El tiempo de protrombina prolongado incica deficiencia de vitamina k, debido a ictericia pronlongada o mala absoricion de la vit K, o un deterioro importante de la funcion hepatica. Si el tiempo de protrombina alterado no se corrige con la administracion parenteral de vit K se debe sospechar la presencia de lesion hepatocelular intensa. Los valores de la bilirrubina, las enzimas, la albumina y el tiempo de protrombina permiten dilucidar si un paciente icterico tiene lesion hepatocelular o colestasis. Las causas y el estudio de una de estas posibilidades son bastante diferentes