Desnutricin

Dra. Rosa Mara Guilln Romero

Cirujano Pediatra y Profesor Base del Depto. de Fisiopatologa de la Facultad de Medicina de la UAG

Objetivo
Que se conozcan los mecanismos que conducen al estado de desnutricin y sus consecuencias.

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Como problema de salud pblica

El dficit de proteinas hipoproteinosis es la condicin ms general en el mundo subdesarrollado. En los casos extremos lleva progresivamente al organismo a la caquexia, que entonces se designa como hambre crnica o desnutricin calrico proteica
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DEMOGRAFA
CONTINENTES MORTALIDAD INFANTIL frica 90 Asia 62 Am Amrica del Sur 47 Am Amrica central 37 Ocean Oceana 24 Europa 10 Am Amrica del Norte 8
Mundo
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Nutricin
Definicin: proceso vital mediante el cual una clula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios

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Desnutricin
Definicin: es un estado deficiente de la nutricin, expresa todas las condiciones patolgicas en las que existe un dficit de la ingestin, absorcin o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situacin de consumo o prdidas exageradas de caloras
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Otra definicin
La desnutricin es un proceso general, afecta todos los rganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases

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Otras designaciones de la Desnutricin

Atrepsia Distrofia Hipotrepsia Kwashiorkor Marasmo Subnutricin S P I (Sndrome Pluricarencial Infantil)
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Hormonas y nutricin
Anablicas: Hormona de crecimiento: N, P, K, S Andrgenos: AA y protenas Estrgenos: Ca y P Insulina: en sntesis de protenas y grasas Catablicas: H. Tiroidea prdida de N y Ca Esteroides crticosuprarrenales degradan protenas y gluconeognesis (estado diabtico), retienen Na y excretan K
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ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCE ESTATICA Y CONTEMPLATIVA DEL INDIO ADORMILADO SOBRE SUS PROPIAS RODILLAS
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Proceso patognico. Etapas

I. Balance negativo II. Detencin del crecimiento y desarrollo III. Enanismo IV. Adaptacin homeosttica tarda V. Homeorrexis
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Manifestaciones clnicas

1. Signos universales 2. Signos Circunstanciales 3. Signos Agregados

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Signos Universales, siempre estn presentes

I. Dilucin II. Hipofuncin III.Atrofia

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2. Signos Circunstanciales
No se encuentran siempre, sino que estn condicionados a causas ambientales o ecolgicas, no especficas: alteraciones de la piel y faneras, lesiones oculares, de lengua, seas, de msculos y ligamentos, de aparato digestivo, alteraciones hematolgicas, neurolgicas, edema
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3. Signos Agregados
Se registran generalmente en condiciones avanzadas de desnutricin y no dependen propiamente del padecimiento en s, sino ms bien de un desequilibrio hidroelectroltico o infecciones que la complican

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I. Dilucin, espacio intravascular

Osmolaridad baja, hipotona Hiponatremia Hipokalemia Hipoalbuminemia Hipocloremia relativa Zinc y Fsforo bajos
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I. Dilucin, balance de protenas

En Kwashiorkor, el dficit llega al 50% E globulinas ms bajas en los edematosos F globulinas bajas K globulinas aumentadas hasta tres veces Protenas totales bajas, ms en los edematosos Aldosterona aumentada en Kwashiorkor Oligoelementos como el zinc, disminudos (esencial en metaloprotenas)
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II: Hipofuncin. Aparato digestivo

Aplanamiento de vellosidades intestinales Utilizacin de nutrientes disminuida Sndrome de mala absorcin Trastorno en metabolismo de:
a. Hidratos de carbono b. Lpidos, esteatorrea, colesterol y fosfolpidos bajos, vitaminas liposolubles disminuidas c. Protenas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10%
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II. Hipofuncin. Inmunidad

IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infeccin Disminucin en sntesis de anticuerpos especficos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes protenicos
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III. Atrofia
A mayor grado y cronicidad de la nutricin, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye ms el peso que la talla, segn momento biolgico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectados

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3. Signos Agregados
Por procesos asociados: Distermia Diarreas Vmitos Hemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulacin Imptigo, intrtrigo y sepsis.
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Clasificacin por etiologa

Primaria, por inadecuada ingestin cuantitativa o cualitativa de nutrientes Secundaria, por prdidas calricas aumentadas o por defectos de absorcin o asimilacin Mixta, la ms frecuente, ocurre por los dos factores anteriores
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Manifestaciones clnicas
Marasmo, forma seca, ms frecuente en nios menores de 2 aos Kwashiorkor, forma hmeda, con deficiencias somticas, marcados edemas y alteraciones de la piel Avitaminosis, por carencias especficas, nicas o sobresalientes de algn factor del complejo nutriente
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Clasificacin por peso y edad, del Dr. Gmez

De Primer Grado: cuando el nio pesa del 10 al 25% menos del promedio ideal a su edad De Segundo Grado: cuando el dficit de peso es del 26 al 40% De Tercer Grado: condicin de los nios a los que les falta ms del 40% del peso ideal
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Clasificacin de Waterlow
Utiliza como parmetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos ndices Peso en relacin a talla P/T para la desnutricin presente Talla en relacin a edad T/E, para desnutricin del pasado.
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Tablas de Ramos Galvn

Se relacionan con el peso y talla que el nio debera tener en relacin con la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y Estadstica de los Estados Unidos (NCHS), que recomienda la OMS como patrn de referencia internacional
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Clasificacin de la OMS
Valores antropomtricos normales entre +1Z a 1Z Desnutricin leve, cuando el rango se ubica entre 1Z y 2Z Desnutricin moderada, entre 2Z y 3Z Desnutricin severa, menor de 3Z
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Diferencias entre marasmo y kwashiorkor

Signos
Retardo crecimiento Prdida de peso Atrofia muscular Trastornos digestivos Alteraciones psquicas Alteraciones cabello Hipoproteinemia Dermatosis pelagrosa Edema Esteatosis heptica

Marasmo
+++ +++ +++ ++ + + + 0 0 0
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Kwashiorkor
+ + + + +++ +++ +++ +++ +++ ++ a +++
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Kwashiorkor

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Sndrome de recuperacin nutricional

Las alteraciones bioqumicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber un balance positivo. Se caracteriza por: Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de luna llena, aumento de masas musculares y mejora de la esfera psicomotriz y afectiva
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Bibliografa
Bates. Bickley, Lynn. Propedutica Mdica. 7a. Ed. Interamericana. 1999 Gmez Eternod, J. Palacios Trevio, J . Introduccin a la Pediatra. 6a. Editores Mndez. 1996. Martn Abreu, L. Fundamentos del Diagnstico. 10a. Editores Mndez. 2001
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