Suturas y drenajes

Expositor; Dr. Ramn Salgado MI Docente: Dr. Cooper MB

Definicin

Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar los tejidos.

SUTURAS QUIRURGICAS
A

travs de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.
Lino Oro Seda Plata Hierro

Cola y crin de caballo Algodn Tendones de canguro Tendones de animales Tejidos intestinales

Caractersticas ideales de las Suturas

Estril. Fcil de manejar. Calibre y fuerza de tensin adecuada No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcinognico. Mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano. Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse. Resistente al encogimiento de los tejidos. Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito.

QUE ES LA FUERZA TENSIL?

Es

la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes

ABSORCION DE UNA SUTURA

Es

el proceso de degradacin de una sutura en un tejido,que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrlisis o por accin enzimtica.

Preparacin del Campo Quirrgico

Limpieza de la zona a anestesiar. Anestesia. Aseptizar la zona Aislar la zona con paos. Remover los cuerpos extraos Asear la herida Resecar bordes contundidos y desvitalizados.

Clasificacin de las suturas Segn

su hebra:
Suturas de Monofilamento Hechas de una sola hebra de material. Menos fuerza al pasar a travs del tejido Resisten a los microorganismos Ideales para la ciruga vascular. Se anudan fcilmente, pero usar cuidadosamente

Clasificacin de las suturas Segn

su hebra:

Suturas de Multifilamento

Formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o tranzados juntos. Mayor fuerza de tensin y flexibilidad. Pueden estar recubiertas para facilitar el paso suave a travs del tejido y mejorar las caractersticas de manejo. Las suturas de multifilamento son adecuadas para procedimientos intestinales.

Clasificacin de las suturas Segn

su absorcin:
Absorbible No Absorbible

Suturas absorbibles
Unin

de los bordes de la herida temporalmente, hasta que haya cicatrizado Preparados con colgeno de mamferos sanos o con polmeros sintticos.

Suturas absorbibles

Catgut
Fcil

manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reaccin tisular. Absorcin condicionada NO EN PIEL. Simple y Crmico

Color. mbar amarillento monofilamento y multifilamento Calibres: TRES a 9-0

Potencial tensil: 5 a 10 das Absorcin: 90 das

Catgut Simple
Usos:
ligadura vasos pequeos TCS circuncisin

 Color: pardo oscuro monofilamento y multifilamento. Se conserva en alcohol Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja

Potencial tensil:10-15 das Absorcin: 120 das

Catgut Crmico
Usos :
ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vas biliares vas urinarias pene escroto perine

Vicryl
Potencial tensil:20 a 25 das Absorcin: 90 das

Poliglactin 910 monofilamento y multifilamento color: violeta o transparente. Calibre:DOS a 9-0

Usos:
Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.

Dexon ( Ac . Poligliclico )
Potencial tensil: 30 das Absorcin: 90 das Color: Verde o beige Multifilamento Calibre: DOS a 7-0

planos profundos (cualquiera)

Usos :

Otros materiales absorbibles

Fascia lata:
msculo

del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS

Membrana
ciego

de Cargile:

de Buey correga heridas profundas

Colgena

(tendn de bovino)

Clasificacin de las suturas Segn

su absorcin:
Absorbible No Absorbible

Suturas NO absorbibles

SEDA QUIRRGICA

NYLON
En forma de monofilamento (Ethilon), Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon) Casi no produce reaccin tisular reaccin inflamatoria mnima Puede absorberse en 2 aos.

MERSILENE ( POLIESTER)

ETHIBOND
Hilo

trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Produce mnima reaccin tisular. Es bien manejable. Es de color blanco o verde.

POLIPROPILENO (Prolene )
Un

esteormero cristalino isotctico de un polmero carbohidratos lineal que no contiene casi saturacin. Flexible, inerte. til en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y ortopdica. Cierre subdrmico de heridas.

SURGILON
Nylon

revestido con silicona. se utiliza en cierre general, ciruga plstica, oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. De color negro.

DERMALON
Nylon

monofilamento. buena resistencia tensil y mnima reaccin hstica . Se utiliza en oftalmologa, microciruga, cierre general, ciruga plstica y piel.

TI-CRON
Poliester

no absorbible trenzado. Buena resistencia tensil. Se utiliza en ciruga cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmologa y ciruga plstica. Es de color azul

ACERO INOXIDABLE
Es

una aleacin de acero 316L Baja toxicidad, flexibilidad y tamao . Produce baja reaccin tisular y una alta fuerza tensil.

AGUJAS QUIRURGICAS

Mnimo trauma Mnima resistencia Maleable Seleccin:

Tipo

de tejido Accesibilidad de la zona Grosor del hilo empleado

Clasificacin
Ojo

o ensamble

qForma
Rectas Curvas ,

Inglesas Francesas Ensambladas

3/8 , o 5/8 Especiales

Punta

Cuerpo:

Redondo Oval Rectangular Triangular Trapezoidal

Cilndrico Cortante Espatulada Cortante invertida Triangular

 Desechables Reutilizables Traumticas Atraumticas Varan

en tamao y calibre

TIPOS DE SUTURAS

Limpias <12hrs 12-24hrs

Cierre primario

Cierre primario+AB

Si

Signos Infeccion

>24 hrs

No

Cierre 2 intencin

Cierre primario

Sucias >6 hrs

Cierre 2 intencin

Si

Signos Infeccin

<6 hrs

No

Cierre 2 intencin +AB

Desbridar Cierre primario +AB

LNEAS DE LANGER

TIPOS DE LIGADURAS
LIGADURA

LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones. DE TRANSFIXION: En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posicin original.

LIGADURA

Nudos
Nudo Simple
Pasos: a.Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas. b.Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos. c.Se repite operacin en sentido contrario. d.Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo. e.

Sutura discontinua
Indicaciones:
- Laceraciones para aproximacin de bordes. - En zonas de tensin, supraarticulares.

Tcnica:

Sutura continua
Indicaciones:
-Heridas largas, rectilneas. -Zonas que no estn sometidas a tensin. -Zonas donde la esttica es primordial) forma intradrmica)

Tcnica:

PUNTO DEL COLCHONERO

INDICACIONES: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. Para dispersar la tensin de los mismos. Zonas de mucha tensin

CONTRAINDICACIONES Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

VARIANTE VERTICAL

VARIANTE HORIZONTAL

SUTURA INTRADRMICA
INDICACIONES: Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

CONTRAINDICACIONES: Heridas

sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.

Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea. Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo. Cuando se forma el nudo, es mas profundo, queda enterrado y mantiene mas firme la sutura.

SUTURAS ESPECIALES

SUTURA DE ESQUINA
INDICACIONES: Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar.

CONTRAINDICACIONES: Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

REPARACIN DE OREJAS DE PERRO

INDICACIONES: Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mameln terminal. En las laceraciones curvilneas.

CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

COMPLICACIONES

Hemorragia: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor, se pueden usar la ligadura de vasos, el bistur de coagulacin, etc.

Infeccin: Del tejido, o de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder con la sutura. Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular.

Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Es importante cuando se debe usar una sutura intradrmica.

Granuloma: Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, limpiar y volver a cerrar la herida. Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un ao. El uso de protectores solares, har que la nueva piel tenga una pigmentacin no excesiva.

Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.

Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como tratamiento paliativo estn las infiltraciones con corticoides, parches de presin, etc.

RETIRO DE PUNTOS
Segn la regin del cuerpo: Cara 4 hasta 7 das Cuello, CC 7 hasta 10 das Tronco, MS 7 hasta 14 das M. inferiores 14 a 21 das

Gracias!!!!