LA ENDOSCOPIA EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

La Unidad de Endoscopia Digestiva. Documentacin e informacin en endoscopia digestiva. Seguridad en endoscopia digestiva. Sedacin y monitorizacin. Control de infecciones: principios de desinfeccin y profilaxis antibitica

FACULTAD DE MEDICINA CRDOBA Curso 2011-2012

LA UNIDAD DE EXPLORACIONES DE APARATO DIGESTIVO

ESTRUCTURA FSICA

REA ASISTENCIAL

REA ADMINISTRATIVA

Salas de trabajo
Personal sanitario Equipamiento

Documentacin
Bases de datos Archivos

PROGRAMACIN

ORGANIZACIN FUNCIONAL

Exploraciones Endoscpicas
Endoscopia digestiva alta Colonoscopia Rectosigmoidoscopia C.P.R.E (Colangio-Pancreatografa-Retrgrada-Endoscpica) Enteroscopia Ecoendoscopia Cpsula endoscpica

Tcnicas Endoscpicas
Dilatacin de estenosis Prtesis sobre estenosis Ligadura / esclerosis de varices Hemostasia de lesiones sangrantes Extraccin de cuerpos extraos Polipectoma, mucosectoma Esfinterotoma Gastrostoma Drenaje de pseudoquistes PAAF ecoendoscopia (Puncin Aspiracin con Aguja Fina)

LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA DOCUMENTACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

MODELO DE SOLICITUD - Valoracin de la indicacin - Adecuacin de la tcnica DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES DE PREPARACIN - Individualizado por tcnicas CONSENTIMIENTO INFORMADO
Ley 41/2002 reguladora de la autonoma del paciente Orden de 8 de julio. BOJA de 6 de agosto de 2.009

LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA CONSENTIMIENTO INFORMADO Obligado para todas las exploraciones endoscpicas

En qu consiste. Para qu sirve Cmo se realiza Qu efectos le producir En qu le beneficiar Otras alternativas disponibles en su caso Qu riesgos tiene Situaciones especiales que deben ser tenidas en cuenta Otras informaciones de inters
Completar con comunicacin oral Frmula de aceptacin Frmula de rechazo. Posibilidad de revocacin

SEDACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA OBJETIVOS DE LA SEDACIN

Eliminar la ansiedad Exploracin confortable Amnesia: Repeticin de exploraciones Optimizar la eficacia de la tcnica - Prolongadas o complejas: CPRE - Dolorosas: Colonoscopia Dilataciones

SEDACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA TIPOS DE SEDACIN

SEDACIN SEDACIN CONSCIENTE PROFUNDA Normal Disminuida Verbal Normales Espontnea Dolor Posible alteracin Posible insuficiencia ANESTESIA GENERAL Inconsciente No responde Alterados Insuficiente

Consciencia Respuesta Reflejos Ventilacin

Funcin CV
Analgesia Amnesia Recuperacin

Normal
Posible Posible Rpida

Estable usualmente
Habitual Constante Rpida

Puede ser inestable

Constante Constante U. Reanimacin

SEDACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA PROPIEDADES DEL FRMACO IDEAL Inicio de accin rpido
Duracin de accin corta

Fcil administracin
Ausencia de efectos depresores cardiacos/respiratorios

Ausencia de toxicidad
No alergnico

SEDACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA BENZODIACEPINAS. MIDAZOLAM

Ansioltico No analgesia

Sedacin
Amnesia posible

Depresin respiratoria
Vasodilatacin ( TA)

Efecto rpido
Vida media corta (1-5 h)

Alteracin gasto cardaco

Reacciones paradjicas

ANTAGONISTA: FLUMAZENIL

SEDACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA OPICEOS

MEPERIDINA FENTANILO (Alfentanilo / Remifentanilo) (*) Analgesia potente Efecto rpido (*) Duracin corta(*) Sedacin suave Depresin respiratoria Potencia a las benzodiacepinas

ANTAGONISTA: NALOXONA

SEDACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA HIPNTICOS. PROPOFOL Sedacin e hipnosis Escasa analgesia

Amnesia
Efecto rpido

Depresin respiratoria
Depresin cardiovascular

Vida muy corta

Margen estrecho

ANTAGONISTA: NO TIENE

ANESTESIA GENERAL

SEDACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA COMPLICACIONES DE LA SEDACIN CARDIOCIRCULATORIAS Taquicardia. Otras arritmias Isquemia miocrdica. Alteraciones del ST Cambios en la TA: HTA/hipotensin
RESPIRATORIAS Depresin respiratoria: hipoxemia Broncoespasmo o laringoespasmo Aspiraciones OTRAS Reacciones paradjicas Finalizacin precoz

SEDACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA PAUTAS DE MONITORIZACIN

OBSERVACIN Y CONTROLES CLNICOS Nivel de conciencia. Coloracin, sudoracin. TA, FC, FR. MONITORIZACIN MECNICA PULSIOXMETRO Desaturacin (SAT O2 < 90%) Deteccin precoz Oxigenacin 2-4 l/minuto Durante la endoscopia

Despus de la endoscopia

OTROS: ECG; CO2 (capnografa).

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ENDGENAS

EXGENAS

Extensin de grmenes oportunistas del propio enfermo

Transmisin entre enfermos Transmisin al personal

Endocarditis

Injertos vasculares
Otras situaciones rbol biliar obstruido Peritonitis bacteriana Infeccin estoma cutneo

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Bacteriemia tras procedimientos endoscpicos

TCNICA Bajo riesgo BACTERIEMIA (%)

Endoscopia alta Sigmoidoscopia Colonoscopia Ligadura de varices CPRE sin obstruccin biliar
Alto riesgo Dilatacin esofgica Escleroterapia CPRE con obstruccin biliar Gastrostoma percutnea (Infeccin cutnea)

4.1 (0-8) 0.5 (0-1) 4.4 (0-25) 8.8 (1-25) 6.4 (0-15)

22.8 (12-100) 14.6 (0-25) 20 (18-26) 22.3 (7.5-33)

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Tcnicas endoscpicas

CPRE

Factor de riesgo principal :

Obstruccin biliar Pseudoquistes ?

Efecto controvertido de la profilaxis ATB Drenaje eficaz Continuar ATB hasta drenaje eficaz GASTROSTOMA ENDOSCPICA PERCUTNEA Riesgo de infeccin periestomal por grmenes de flora orofarngea Reduccin de riesgo con profilaxis ATB (24% a 6.4 %) Otras medidas: Desinfeccin orofarngea Pomada tpica

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Principios a favor de la profilaxis Endocarditis bacteriana

Es una enfermedad grave con potencial morbimortalidad

Algunas enfermedades cardacas conllevan riesgo elevado

El Streptococo viridans forma parte de la flora oral El enterococo forma parte de la flora gastrointestinal Determinados procedimientos comportan bacteriemia La profilaxis ha sido eficaz en modelos experimentales animales

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Situaciones de riesgo de endocarditis

SITUACIONES ASOCIADAS A EVOLUCIN GRAVE/FATAL

Prtesis valvular artificial

Antecedente de endocarditis previa Enfermedades cardacas congnitas Cardiopatas complejas cianticas no reparadas Con shunts paliativos o defectos residuales Reparados totalmente en los 6 primeros meses

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Argumentos que cuestionan la profilaxis

La endocarditis es ms probable por actividades cotidianas La profilaxis puede prevenir un nmero muy reducido de ellas Efectos adversos de los antibiticos Seleccin de cepas resistentes El mantenimiento de una buena higiene bucal es ms trascendente La base de la profilaxis son:

Algunos casos poco documentados: slo 15 casos comunicados Cortos estudios caso-control Opiniones de expertos

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascular RECOMENDACIONES ASGE

SITUACIONES DE ALTO RIESGO Prtesis valvular artificial Endocarditis previa Shunt sistmico-pulmonar Prtesis vascular (1 ao) Cardiopatas congnitas cianticas

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascular RECOMENDACIONES ASGE SITUACIONES DE RIESGO MODERADO Otras malformaciones cardacas Enfermedad valvular adquirida Miocardiopata hipertrfica Prolapso mitral con insuficiencia

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascular RECOMENDACIONES ASGE SITUACIONES DE BAJO RIESGO

Prolapso mitral simple

Marcapasos

By-pass coronario
Portador de Desfibrilador

Antecedente de fiebre reumtica sin regurgitacin

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascular RECOMENDACIONES ASGE TCNICAS ENDOSCOPICAS DE ALTO RIESGO Dilatacin esofgica Esclerosis de varices CPRE con obstruccin biliar

TCNICAS ENDOSCOPICAS DE BAJO RIESGO Todas las dems

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Riesgo cardiovascular RECOMENDACIONES ASGE

SITUACIN CLINICA Alto riesgo TCNICA ENDOSCOPICA Alto riesgo Bajo riesgo PROFILAXIS

Recomendada Opcional

Riesgo moderado

Alto riesgo Bajo riesgo

Opcional No recomendada

Bajo riesgo

Todas

No recomendada

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Situaciones a considerar para profilaxis RECOMENDACIONES AHA Prtesis valvular artificial Antecedente de endocarditis previa Cardiopatas congnitas
Cardiopatas complejas cianticas no reparadas Con shunts paliativos o defectos residuales Reparados totalmente en los 6 primeros meses

Trasplantado cardaco que desarrolla valvulopata

Injerto vascular hasta los seis meses

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA RECOMENDACIONES AHA No obligada para ningn procedimiento GI

Si se usa profilaxis cubrir enterococo

Ampicilina Amoxicilina Piperacilina Vancomicina

Pacientes habituados a profilaxis Consenso de Sociedades

Reeducacin

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Pautas antibiticas a considerar

ADMINISTRACION POR VIA ORAL

AMOXICILINA 2 g 1 hora antes Alergia a penicilinas: Clindamicina 600 mg 1 hora antes Claritromicina 500 mg 1 hora antes

ADMINISTRACION PARENTERAL AMPICILINA 2 g IM/IV 30 minutos antes Alergia a penicilinas: Clindamicina 600 mg iv 30 minutos antes Vancomicina 1 g iv 30 minutos antes

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA OTRAS SITUACIONES

SITUACIN CLNICA Va biliar obstruida Pseudoquiste pancretico Cirrosis con hemorragia digestiva Siempre Cirrosis con ascitis Inmunodeprimidos Trasplantados con esteroides TCNICA CPRE CPRE Todas GEP

Considerar

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA INFECCIONES EXGENAS

VIRUS........ HIV. HBV. HCV

BACTERIAS.. Pseudomona. Salmonella. Helicobacter pylori PRIONES..... Encefalopata espongiforme (Creutzfeld-Jakobs)

Escasa documentacin relacin causa-efecto Pautas subptimas de reprocesamiento de endoscopios No se han comunicado HIV ni Creutfeld-Jakobs Las pautas recomendadas los eliminan in vitro LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE ALTO NIVEL

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA PROCESO DE DESINFECCIN

LAVADO EXTERNO MANUAL CEPILLADO CANALES Detergente enzimtico

INMERSIN DESINFECTANTE 20 minutos Glutaraldehidoo Peractico

AUTOMTICO

ENJUAGADO Y SECADO

INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA LIMPIEZA Y DESINFECCION. DESCRIPCION DEL CICLO

60C Test de fugas 20-35C Lavado Desinfeccin Aclarados Secado

Duracin total: 35 minutos en programa estndar