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Salud Pblica Profesor Principal UNAP/UCP Presidente Soc. Per. Enf. Inf. Y Trop. Filial Iquitos Miembro del Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humbolt
Center for Food Security and Public Health Iowa State University - 2004
New York Peromyscus leucopus Prospect Hill Microtus pennsylvanicus Bloodland Lake Microtus ochrogaster Bayou Oryzomys palustris Black Creek Canal Sigmodon hispidus Rio Segundo Reithrodontomys mexicanus Laguna Negra Calomys laucha Maciel Necromys benefactus Hu39694 Unknown Host Lechiguanas Oligoryzomys flavescens Pergamino Akodon azarae
November 1998
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Transmission of Hantaviruses
Chronically infected rodent Horizontal transmission of infection between same species by contact Virus is present in aerosolized excreta, particularly urine
Secondary aerosols, mucous membrane contact, and skin breaches are also a consideration
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PERU
En abril de 1996, se capturaron 60 roedores (56
Oligoryzomys microtis y 4 Rattus rattus) en un distrito de la ciudad de Iquitos. Doce O. microtis (21.4%) resultaron positivos Todos los sueros de R. rattus resultaron negativos Muestras de tejido pulmonar de 10 de los O. microtis seropositivos El virus aislado pareci ser una variante del Ro Mamor y represent la primera evidencia de hantavirus en el Per.
VIRUS HANTA
Gnero Hantavirus, familia Bunyaviridae1.
El genoma de los hantavirus consiste de tres
segmentos de ARN Cada hantavirus esta predominantemente asociado a un husped roedor especfico en una regin geogrfica determinada La estrecha asociacin entre cada uno de los hantavirus y una especie de roedor particular y el anlisis filogentico de los hantavirus sugiere que stos coevolucionaron con sus huspedes
TRANSMISION
La infeccin de los roedores al parecer es asintomtica, La va principal de transmisin aparato respiratorio
por inhalacin Excepcionalmente, puede adquirirse la infeccin por ingestin de alimentos o agua contaminada con secreciones infectadas o por la mordedura del roedor.
TRANSMISION
Al parecer, las picaduras de garrapatas, pulgas,
mosquitos y otros artrpodos hematfagos no intervienen en la transmisin de los hantavirus. Tampoco se sabe si los gatos y los perros constituyen huspedes reservorios de los hantavirus Nunca se ha sealado la intervencin de hantavirus en la transmisin nosocomial en comunidades europeas o asiticas, a pesar del gran nmero de casos observados y hospitalizados
TRANSMISION
El perodo de incubacin es difcil de precisar, aunque
frecuentemente flucta entre 1 y 3 semanas, con un rango de 7 a 45 das. El perodo de transmisibilidad es desconocido. El anlisis de la situacin epidemiolgica del hantavirus demuestra que es una enfermedad endmica de tipo estacional
69% (48/70)
19% (13/70)
9% (6/70)
4% (3/70) 9% (6/70)
PRESENTACION
Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal (FHSR) en
CLINICA
Rx Trax
Se altera muy tardamente, en general se mantiene
normal durante el perodo prodrmico y los hallazgos iniciales, al comienzo del SCPH, son bastante inespecficos (infiltrados intersticiales uni o bilaterales). Consecuentemente, si existe sospecha epidemiolgica y clnica y la radiografa de trax es normal, no debe descartarse una hantavirosis. Si el paciente est estable repetirse cada 24 horas; si hay deterioro claro de la condicin clnica (taquipnea con o sin disnea), repetirla de inmediato
Compromiso cardiorespiratorio
Desde el punto de vista cardiovascular, los pacientes
en toda su evolucin.
Grupo 2 (Moderado): Pacientes que caen en shock
(presin arterial media < 70 mmHg), pero que responden rpidamente al uso de frmacos vasoactivos, logrando sobrevivir.
Grupo 3 (Severo): Pacientes que desarrollan shock y que,
pese a tener una respuesta inicial al uso de frmacos vasoactivos, se mantienen inestables y fallecen
DIAGNOSTICO
Serologa: Deteccin de anticuerpos IgM e IgG
especficos contra hantavirus presentes en la sangre o suero. La deteccin de IgM en la sangre que puede estar positiva desde el segundo da de iniciados los sntomas, permite confirmar un caso de infeccin por hantavirus,.
Diagnstico Diferencial
Depende de la fase en la que se encuentre el paciente.
Si est cursando la fase prodrmica, el diagnstico diferencial se plantea fundamentalmente con estados virales inespecficos o sndromes febriles sin foco evidente. En el caso de la fase cardiopulmonar, en la que el compromiso cardaco y pulmonar ya est establecido, debe efectuarse principalmente con aquellas patologas que cursan con insuficiencia respiratoria aguda.
Neumona atpica grave: especialmente Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Legionella pneumophila.
El hemograma es el examen de laboratorio de mayor
utilidad en el diagnstico precoz del SCPH, considerando que 87% de los pacientes tiene hemoconcentracin, leucocitosis y plaquetopenia. Estos hallazgos son extremadamente infrecuentes en pacientes con neumona adquirida en la comunidad (NAC). El diagnstico definitivo de NAC, causada por agentes atpicos debe ser confirmada por exmenes serolgicos
ocurrir en brotes durante el invierno y tiene mayor cantidad de sntomas y signos respiratorios de va area superior como tos, odinofagia, coriza y conjuntivitis. La confirmacin diagnstica se hace mediante tcnica de inmunofluorescencia.
escasamente con ictericia o nefropata o manifestaciones hemorrgicas en otros tejidos. El diagnstico es serolgico
antecedentes de hipertensin arterial, enfermedad reumtica, arteriosclerosis coronaria o valvulopatas. Su presentacin clnica incluye disnea que puede ser leve, moderada o grave, tos, edema de extremidades y/o congestin venosa. La radiologa puede mostrar cardiomegalia, edema pulmonar de distribucin en alas de mariposa y/o efusin pleural
dolor abdominal y los signos de irritacin peritoneal. Aunque el dolor es un sntoma frecuente de la fase prodrmica del SCPH, en el abdomen agudo ste suele ser mucho ms continuo en el tiempo y no existe hemoconcentracin ni trombocitopenia en el hemograma.
la VHS y dolor lumbar persistente que puede acompaarse de alteraciones del sedimento urinario. No se acompaa de trombocitopenia ni alteraciones radiolgicas.
Fiebre tifoidea: presenta fiebre alta (40C 41C) de
manera persistente, fundamentalmente vespertina, constipacin y bradicardia relativa. Puede haber rosolas tficas. El hemograma muestra leucopenia y ausencia de trombocitopenia. El diagnstico se hace por hemocultivos con hallazgos de Salmonella thypi.
puede evolucionar hacia ppulas hemorrgicas que no desaparecen frente a la compresin. En el hemograma, el recuento leucocitario suele estar normal. El Diagnstico se apoya con la presencia de la escara de inoculacin (mordedura de garrapata). Puede haber compromiso multisistmico con edema pulmonar.
escalofros, cefalea, fotofobia, tos y mialgias. El diagnstico se hace por aislamiento de la Chlamydophila psittaci de las secreciones respiratorias,o incremento de cuatro veces o ms de los anticuerpos contra C. psittaci por fijacin del complemento (FC) o icroinmunofluorescencia (MIF) o presencia de anticuerpos IgM contra C. psittaci.
Evolucin
La letalidad vara entre 30% y 50%, generalmente es
mayor en mujeres. Los pacientes que sobreviven suelen ser dados de alta alrededor de 30 das despus de haber iniciado la enfermedad. Los adultos presentan durante dos a tres meses decaimiento, cansancio, fatiga y escasa capacidad respiratoria
60 55 50
45
Reported Cases
40 35 30
25
20 15 10
5
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Year
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plantea entre otros con la neumona grave adquirida en la comunidad se indicar terapia combinada con una cefalosporina de 3 generacin y un macrlido o una fluroquinolona, la que se debera suspender una vez confirmado el diagnstico de SCPH.
Disinfection
including 1% sodium hypochlorite, 2% glutaraldehyde, 70% ethanol and detergents. A 10% sodium hypochlorite solution has been recommended for heavily soiled areas. Hantaviruses are also susceptible to acid (pH 5) conditions. In addition, they can be inactivated by heating to 60C (140F) for at least 30 minutes
en las zonas endmicas. 2) Control especfico de los roedores en los sitios donde se ha identificado el husped reservorio. Reducir al mnimo la exposicin personal y ambiental a los roedores salvajes. 3) Revisar las colonias de ratas y ratones de laboratorio para tener seguridad de que no muestran infeccin asintomtica por Hantavirus
Internet Resources
CDC All About Hantavirus
www.cdc.gov/ncidod/diseases/hanta/hps/noframes/phys/cli
nical.htm
lsection.htm
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