INTUBACIN ENDOTRAQUEAL SEC.

INTUBACION RAPDA

Dr. Manuel ngel Correa Flores

UMAE CMN LA RAZA

Va Area Peditrica
LA VIA AEREA DEL LACTANTE ES MENOR LA LENGUA DEL LACTANTE ES MAS GRANDE LARINGE CON POSICION CEFALICA EPIGLOTIS CORTA Las cuerdas vocales son redondas en comparacin de la V invertida del adulto.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Es una tcnica de optimizacin

del control de la va area que forma parte de los protocolos de Soporte Vital Avanzado y que requiere un entrenamiento especfico y un reciclaje peridico de su aprendizaje

VENTAJAS
Es el mtodo ms eficaz para mantener permeable la va

area y garantizar la ventilacin y oxigenacin:

Previene la distensin gstrica

La aspiracin pulmonar.
Facilita la eliminacin de secreciones de la va area. La administracin de frmacos empleados en la

reanimacin cardiopulmonar.

INDICACIONES

Control inadecuado de la ventilacin por el SNC

Obstruccin funcional o anatmica de la va area

Prdida de reflejos protectores de la va area

Trabajo respiratorio excesivo

Necesidad de PIP o PEEP alta

Sedacin para estudios diagnsticos

Posibilidad de cualquiera de las opciones anteriores durante el traslado.

Indicaciones
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Presencia de apnea Incapacidad para mantener una va area por otros medios. Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito. Compromiso inminente o potencial de la va area. Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida (GLASGOW 8 puntos) Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.

CONTRAINDICACIONES DE LA IR Preocupacin por intubacin o ventilacin con BVM ineficaz

Edema, traumatismo o distorsin facial o larngea

Respiracin espontnea y ventilacin adecuada en pacientes con tono muscular y posicin adecuados.

Intubacin traqueal
Implica la presencia en

la trquea de un tubo con baln inflado. Puede ser:

Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal

REALIZAR UNA INTUBACION SEGURA EN UN PACIENTE CON SITUACION DE

EMERGENCIA BAJO ACCIONES SECUENCIALES DISMINUYENDO LA MORBIMORTALIDAD

Valoracin Cardiopulmonar Rpida: Clasificacin del Estadio Fisiolgico

Dificultad Respiratoria:
Incremento en el trabajo respiratorio

Insuficiencia Respiratoria:

Inadecuada Oxigenacin o Ventilacin

1.ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA ( S.A.M.P.L.E)

S Signos y sntomas A Alergas M Medicamentos P Past history (H. Clnica) L Last meal (ltima comida) E Evento ( Que le paso)

2. PREPARACION
Equipo Personal Medicacin

PERSONAL
PROVEEDOR EXPERIMENTADO

MANIOBRA DE SELLICK MONITORIZACION

Fuente de oxigeno Mascaras Laringoscopios y guia

Tubos orotraqueales y bolsa

Jeringa para inflar baln Succin

Pinzas de Maguill
Monitoria bsica (incluye capnografa) Acceso venoso

Medicamentos
Monitoria

3. Control Control cardiorrespiratorio Oximetra de pulso Determinacin de TA Anamnesis breve

Laringoscopio y hoja adecuada

TT = edad/4 + 4 edad/4 + 3 Distancia= edad/2 + 12

DIFERENCIAS CON INTUBACION ELECTIVA

NO EVALUAMOS VIA AEREA

NO ESTA EN AYUNO INDEPENDIENTEMENTE DE ENFERMEDADES PREVIAS PACIENTE GRAVE

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. Aplicacin de O2 al 100% durante NO MENOS DE 3 min

5. Premedicacin
Administracin de agentes coadyuvantes.

Anticolinrgicos Atropina (0.01-0.02mg/k) (0.1-1mg) Proteccin contra HIC Lidocana (1-2mg/k)

Succilcolina: Desfasciculacin Vecu-Pancuronio (0.01mg/k)

ANALGESIA
Buprenorfina

Fentanyl

Nubain

Metamizol

6. Sedacin
Benzodiacepinas Barbitricos Anestsicos generales Anestsicos disociativos

7- SEDACION

TIOPENTAL BARBITURICO
INICIO 10 30 seg BOLO INICIAL 3 - 5 mg/kg INFUSION 3 8 mg/kg/hr DISMINUYE METABOLISMO CEREBRAL HIPOTENSION ARTERIAL DEPRESION RESPIRATORIA

MIDAZOLAM BENZODIAZEPINA, GABA-ERGICO INCIA 2 MIN DOSIS 0,1 0,2 MG/ KG DURACION 45 60 MIN DEPRESION RESPIRATORIA

PROPOFOL

DOSIS 0,5 3 mg/kg/ BOLO

INFUSION 0,050 0,150 mg/kg/min INICIO 10 15 Seg DURACION 8 10 min

KETAMINA
ANESTESICO DISOCIATIVO DOSIS 1 2 mg /kg INICIA 1 min DURACION 15 20 min

7. Presin cricoidea y ventilacin asistida PRN

Evitar ventilacin PPI No realizar Sellick si el paciente est despierto Mantener continuamente la presin cricoidea hasta que el TT est colocado

8. Bloqueantes neuromusculares
Agentes despolarizantes succinilcolina 1- 2mg/k

Agentes no despolarizantes
Vecuronio 0.1 -0.2mg/k Rocuronio 0.6 1.2mg/k

Pancuronio Inicio 2 a 5 min Accin 45 a 90 min. Dosis de 0.1 mg/Kg. Inestabilidad hemodinmica

Vecuronio Inicio 2 a 3 min Accin 30 a 90 min. Dosis 0.1 mg/Kg . Menos efectos hemodinmicos

Mivacurio

inicio 2.5 a 4 min duracin 10 a 15 min. dosis 0.15 to 0.25 mg/kg.

Rocuronio Inicio 30 a 75 s Duracin 30 a 70 min Dosis 0,6 1 mg /Kg Atracurio inicia 1 a 2 min duracin 30 a 40 min liberacin de histamina Eliminacin en sangre

 El laringoscopio debe ser

empuado con la mano izquierda.

Insertar la hoja del

laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media.

10. Observacin y control postintubacin

2. Confirmacin secundaria

CO2 Espirado SO2 Radiografa de trax

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

Contraindicada en paciente apneico, fx tercio medio

facial o sospecha de fx base de crneo. Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico y vasocontrictor en el conducto nasal. Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictor en conducto nasal. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestsica e insertar en la fosa nasal.

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

Una vez que el tubo ha entrado en la faringe

escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea mximo. Determinar el momento de la inhalacin y avanzar el tubo rpidamente. El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado.

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

- Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la nasofaringe. - A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.

Ventajas de la intubacin Va area aislada Asegura ventilacin y oxigenacin Disminuye riesgo de broncoaspiracion Control de tiempo y presin inspiratoria

Confirmacin Primaria : - Observar expansin torcica. - Auscultar trax y abdomen. - Visualice las cuerdas vocales. - Asegurar el tubo.

Falla en ventilacin (D.O.P.E. = D.O.P.E) P - neumotrax E - equipo

D- desplazamiento de cnula O- obstruccin de cnula

Confirmacin secundaria
VERIFICAR POSICION CORRECTA AUSCULTACIN EN AXILAS CO2 EXPIRADO RADIOGARFIA

Muerte por Hiperventilacin

* Relacin de Compresin:Ventilacin = 2:1 * Frecuencia de Ventilaciones =47 respiraciones / minuto

INTENTO FALLIDO PRESION POSITIVA CON BVM

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte.
Intubacin del bronquio principal derecho produce colapso del pulmn

izquierdo.

Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y muerte. El trauma de la va area (hoja del laringoscopio; punta del tubo o

guiador): hemorraga y broncoaspiracin.

Astillado o aflojamiento y prdida de los dientes. La ruptura/fuga del baln del tubo provoca prdida del sello durante la

ventilacin.

Conversin de una lesin vertebral cervical sin dao neurolgico en una

lesin vertebral cervical con dficit neurolgico.

Se puede predecir una intubacin difcil?

Predictores Anatmicos de Intubacin Difcil

Clasificacin de Cormack y Lehane Clasificacin de Mallampati Distancia Tiromentoniana Distancia Esternomentoniana Distancia Interincisivos Protrusin Mandibular

Clasificacin de Cormack y Lehane

Grado I: Cuerdas vocales son

visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Slo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotis
* Grado I: Intubacin muy fcil
Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubacin muy difcil, pero posible Grado IV: Intubacin posible con tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clasificacin de Mallampati
Grado I: paladar blando +

pilares + vula Grado II: paladar blando + pilares + base de vula Grado III: slo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando
* Grado I y II: predice intubacin fcil
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Tiromentoniana (Escala de Patil Andreti)

Grado I:

> 6.5cm Grado II: 6.0 6.5cm Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e intubacin
endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubacin endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubacin endotraqueal muy difcil o imposible. Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Esternomentoniana

Distancia de

12.5cm predice una intubacin difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos

Clase I: > 3cm Clase II: 2.6 - 3cm Clase IV: 2.0 - 2.5cm Clase IV: < 2cm

Protrusin mandibular
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms

adelante de la arcada dental superior Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Opciones de Intubacin Orotraqueal

Combitubo

Mscara larngea

 Intubacin Retrgrada

Mascara Larngea de Intubacin (Fastrach)

Estiletes iluminados (Trachlight y Vitalight)

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Contraindicaciones
Va orotraqueal: quemaduras de la cavidad oral, trauma o

lesin facial grave que impida la apertura de la mandbula. Va nasotraqueal: en situaciones urgentes, fractura de la base del crneo, lesiones obstructivas nasales o de la nasofaringe, hemorragia nasal moderada-grave.

UN INTENTO MAS POR FAVOR.. YA CASI LO TENGO

con qu parmetros iniciar?

Gracias

VENTILACION NO INVASIVA
DR. GERARDO MARTINEZ MORENO. TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA CMN LA RAZA

INTRODUCCION
VNI inicia adultos 1980 en pacientes con hipoventilacin nocturna, en el

peditrico se inicia a mediados de los aos 90 Estados Unidos

VMNI se puede definir como aquel tipo de ventilacin en la que no se

precisa entrar artificialmente, mediante traqueostomia o intubacin endotraqueal, dentro de la va area del paciente ms all de las cuerdas vocales.
No precisa intubacin endotraqueal ni traqueotoma, por lo que se evita el

riesgo de neumona asociada a la ventilacin mecnica, disminuyen tambin las necesidades de sedacin del paciente. Es una ventilacin ms fisiolgica, menos agresiva, permitiendo en algunas situaciones la alimentacin oral. La eficacia de estos sistemas, su aplicacin rpida y fcil, mayor flexibilidad y capacidad para proporcionar confort al paciente, debido a la autonoma que puede conservar, y la economa que supone para el paciente y para el sistema sanitario, hacen que ste tipo de ventilacin, se est usando cada vez ms en las UCIP.

con qu parmetros iniciar?