Fisiología

de
la Sangre
  (1)
 
La sangre humana está compuesta de un 22% de elementos 
sólidos y un 78% de agua. 
Los componentes de la sangre humana incluyen:

PLASMA
CELULAS

   
 1.-TRANSPORTE

   
 2.-HOMEOSTASIS

   
 3.- DEFENSA

   
 Las células sanguíneas:
Glóbulos rojos: transportan gases,  llevan 
oxígeno de los pulmones a todos los tejidos.

Glóbulos blancos  Participan en la defensa 
inespecífica y específica

Plaquetas (trombocitos) ­ ayudan a controlar las 
hemorragias.
 Estudio de la Sangre:
Observación de Tipos celulares, Tinción para 
identificar citoplasma y núcleo.

Medición de Hematocrito y Hemoglobina

Identidad inmunológica de las Células 
sanguineas.

Medición de la Capacidad de Coagulación.
 SANGRE

   
 Glóbulos rojos o eritrocitos

Los glóbulos rojos, o células rojas de la sangre,

tienen forma de discos, bicóncavos y con un
diámetro aproximado de 7,5 micras. En el ser
humano y la mayoría de los mamíferos los
eritrocitos maduros carecen de núcleo.
Su función más importante es transportar Oxígeno
desde el tejido pulmonar a todo el organismo y
sacar el Dióxido de carbono para eliminarlo via
pulmonar.

   
 Glóbulos blancos o leucocitos

Los glóbulos blancos de la sangre , participan en la defensa

inespecífica y específica.
Son de dos tipos principales: Granulocitos, y Agranulocitos, . Los
leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los neutrófilos, que
fagocitan y destruyen bacterias; los eosinófilos, que aumentan su
número y se activan en presencia de ciertas infecciones
parasitarias y alergias, y los basófilos, que segregan sustancias
como la la histamina que estimula el proceso de la inflamación.
Los leucocitos no granulosos están formados por linfocitos T y B y
un número más reducido llamados monocitos,.
Los linfocitos desempeñan un papel importante en la producción
de anticuerpos inmunidad humoral y celular (células
presentadoras de antígenos) CPA.
   
2,5 x 105/uL

   
2,5 x 105/uL
 Plaquetas
Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeños,
ovoideos, sin núcleo, con un diámetro mucho menor que el
de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren
a la superficie interna de la pared de los vasos sanguíneos
en el lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared
vascular. se activan, liberan agentes procoagulantes que
conducen a la formación local de trombina que ayuda a
formar un coágulo.

2,5 x 105/uL

   
 Plasma
El plasma es una sustancia compleja; su componente principal
es el agua. También contiene proteínas plasmáticas, sustancias
inorgánicas (como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y
bicarbonato), azúcares, hormonas, enzimas, lípidos,
aminoácidos y desechos metabólicos como urea y creatinina.

   
 SANGRE
• Transportar el oxígeno desde los pulmones a las células.
• Transportar el gas carbónico ­perjudicial para el cuerpo­ hasta 
los pulmones, para que éstos lo expulsen.
• Transportar metabolitos ­como la glucosa.
• Transportar desechos como la urea, desde los tejidos hasta los 
riñones, para ser expulsados en la orina.
• Transportar las hormonas, mensajeras químicas del cuerpo.
• Transportar agua y minerales.
• Defender el cuerpo contra agentes infecciosos.
• Mantener constante la temperatura del cuerpo, actuando como si 
fuera un sistema de calefacción central.
• Mantener la integridad del arbol vascular, gracias a la acción de 
las plaquetas y factores de coagulación.
   
 Hematología
Aproximación al Paciente *
Historia Clínica de Sangramientos
Células­ Cantidad y Calidad
Pesquiza de Trombosis y Coagulopatías
Exámenes deComponentes del Plasma   
   
 Aproximación al Paciente *

Fármacos
Agentes químicos
Síntomas
Perdida de Peso 
Fiebre 
Cansancio 
Insomnio
Examen físico
(AVE en Jovenes……..????)
   
 Hemogram
a
Es uno de los exámenes más comunes, el cual examina las
células de la sangre.
Traduce los equilibrios anátomo-fisiopatológicos de la
producción y destrucción de los elementos figurados
sanguíneos.
El hemograma incluye el recuento celular y la morfología al
microscopio, consideran dentro de los elementos examinados
los glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas, siendo estas últimas
muchas veces descritas solo cualitativamente.

La muestra que se utiliza es de sangre venosa anticoagulada

con EDTA.
   
Sangre con Anticoagulante EDTA

Concentración: 1 mM final

   
 Células
Cualitativos: Tipos y
subtipos
Cuantitativos:
bajo Normal alto
(penias)
(citosis)
Calidad de Células
Madurez
   
Aspecto
 Hemogram
Contéo: Eritrocitos  otros: Reticulocitos 
a
Leucocitos   plaquetas

Contéos 
diferenciales:
Fórmula leucocitaria ( Conteo diferencial )
Hematocrito    Hemoglobina                                 
  Velocidad Hemática de sedimentación (VHS)
Constantes hematológicas
Volumen corpuscular medio (VCM)                  
Hemoglobina corpuscular media (HCM)          
 
Concentración de Hemoglobina corpuscular media CHCM)
 
 Hematocrito en %
(42-50) (36-45)
% en volumen de la sangre ocupada
por los G.R.

   
Como se hace el exámen de hematocrito

Muestra de sangre

medición

Centrifugación

   
Variaciones de Hematocrito

   
Para la confirmación de sospecha de
anemia
VCM=volumen corpuscular medio
HCM=Hemoglobina corpuscular media
CHCM=Concentración de Hemoglobina corpuscular
media

Tamano y contenido de Hemoglobina de los

G.Rojos VCM, HCM, CHCM
Básico para clasificar Anemias Microcitos
Macrocitos Hipocromico-etc..

   
Los valores normales para las variables de Globulos rojos:

Sexo  Número Eritrocitos  Hematocrito  Hemoglobina 

Hombres  4.2­5.4x 106/mm3  42­52 %  14­17 g/dl 

Mujeres  3.6­5.0x 106/mm3  36­48 %  12—16 g/dl 

VCM: 82­98 fl.
CHCM: 31­37 g/dl.
HCM: 26­34 pg/célula.
   
Los índices de los glóbulos rojos permiten diferenciar 
las anemias.

 Según tamaño:
 microcíticas (VCM disminuido)
normocíticas (VCM normal) 
macrocíticas (VCM aumentado).

 Según concentración de hemoglobina:
 hipocrómica (HCM o CHCM disminuido) 
 normocrómica (HCM o CHCM normal).

   
 Hemoglobina en g/dl
Sangre + agente químico que rompe
células
+ Cianuro, se mide por fotometría a 540
nm

(14,0-17,5) (12,3-
15,3)
Cianuro
Oxihemoglobina Carboxihemoglobina
  Metahemoglobina  formas menores
 Conteo de
Células Glóbulos rojos:
Se diluye 200 veces con un reactivo isotónico.
Contador de células automatizado.
Cámara de nebauer: contéo manual

rango normal en adultos es

6
4.2 - 5.4 x 10 /ml para mujeres
6
4.7 - 6.1 x 10 /ml. en hombres
   
 Conteo de Plaquetas
150.000 a 400.000 /
uL

Conteo de
Leucocitos totales en
adultos
4.500 a 11.000 / uL
   
Cámara de
nebauer

   
 0,1ul

0,1ul

   
 Frotis sanguíneo

   
 Glóbulos Rojos

   
 Glóbulos Rojos
Diámetro: 7,5
Espesor: 2,5
Superficie: 140 µm2

   
 ACTIVIDAD HEMATOPOYÉTICA

M.O

Hígado Vértebras

Saco
vitelino
Esternón

Bazo
Fémur

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50 60
   
Meses de gestación Edad en años
Maduración de los G.Rojos en médula osea

   
 Maduración de los G.Rojos

   
 Sitio de obtención de muestras

   
 Glóbulos Rojos
Estructura y Función:
Membrana Lípidos   
Proteínas
Antígenos de Superficie

Metabolismo Fuentes de energía
Mecanismos antioxidantes

Hemoglobina  Estructura Funcional
Síntesis de Globina
Síntesis de Protoporfirinas 
  Catabolismo
 
 Glóbulos Rojos

   
 Glóbulos Rojos
Liberado desde la médula ósea
 vive alrededor de 120 días.
Alta plasticidad, resistencia a la deformación
No contiene Núcleo, ni organelos, solo 
contiene proteínas de su cito esqueleto            
y Hemoglobina.

   
 Glóbulos Rojos

Asimetría de Fosfolípidos
Interacción con el cito esqueleto
Actividad potencialmente pro coagulante

   
Interacción con el cito esqueleto
La relación(superficie / volumen, mantenida a través 
del tiempo
mantención de la plasticidad
Defectos moleculares a nivel de proteínas tales como:
Interacción espectrina/­actina ­banda4,1  o ankrina 
debido a disminución de la expresión por mutaciones 
autosómicas dominantes.
Causa un defecto estructural en los eritrocitos llamado 
Esferocitosis hereditaria. Con disminución de vida de 
 
los G. rojos  
 Anormalidades:
• Anisocitosis: amplia variación de tamaño globular: anemia 
severa (déficit de fierro, anemia hemolítica, 
hiperesplenismo). 
• Microcitosis: glóbulos pequeños. 
• Macrocitosis: glóbulos grandes. 
• Hipocromía: coloración pálida globular. 
• Poiquilocitos: variación anormal de la forma: cualquiera 
anemia severa (déficit de fierro, megaloblástica, Sd. 
mieloproliferativo, hemólisis). 
• Esferocitos: células esféricas sin centro pálido, 
frecuentemente pequeños (microesferocitosis): 
esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica autoinmune 
Coombs (+) y post tranfusional. 
• Ovalocitos: células ovaladas: esferocitosis hereditaria, 
deficiencia de fierro. 
• Target cells: glóbulos con centro y periferia oscuros y 
anillo claro entremedio (como disco de "tiro al blanco"): I. 
  hepática, talasemias.   
 Anormalidades:
• Acantocitos: glóbulos pequeños con evaginaciones 
espinosas de membrana: abetalipoproteinemia. 
• Células como lágrimas: Sd. mieloproliferativo, talasemia. 
• Eritrocitos nucleados: glóbulos nucleados: anemias 
hemolíticas, leucemias, Sd. mieloproliferativo, policitemia 
vera, mieloma múltiple, cualquier anemia muy severa. 
• Cuerpos de Howell­Jolly: cuerpos oscuros dentro de los 
glóbulos: esplenectomizados, anemia perniciosa, 
talasemia. 
• Rouleaux: eritrocitos agrupados uno sobre otro: mieloma 
múltiple, hipergammaglobulinemia, embarazo. 

   
 Esquema de la membrana de G. Rojo

   
 Esferocitosis hereditaria

   
 Eliptocitosis hereditaria

   
 |

   
 Metabolismo    Fuentes de energía
Mecanismos antioxidantes

   
Alteraciones del estatus Oxidante
• Deficiencia congénita de G6PD
• Alimentos Habas
• Drogas
• Acetanilida
• Nitrito de Isobutilo
• Azul de Metileno
• Nitrofurantoina
• Fenazopiridine
• Primaquine
• Sulfametoxazole 
   
Hemoglobina Estructura Funcional
Síntesis de Globina
Síntesis de Protoporfirinas

   
 HEMOGLOBINA

   
 HEMOGLOBINA

   
Modificaciones mayores Hemoglobina S
Las cadenas alfa van a permanecer igual, pero va a haber alteración en
las cadenas beta. El aminoacido seis, en vez de llevar ácido glutamico,
lleva valina. Esto da lugar a una enfermedad muy grave, la anemia
drepanocitica o Falciforme los eritrocitos tienen forma de hoz o media luna
(drepanocitos). 

   
   
   
   
   
 Hierro

   
   
   
   
   
 Antígenos de Superficie
Moléculas más importantes que expresan 
antígenos:
Glicoproteínas
Glico esfingolípidos
Glicoforinas A y B 
Banda 3
   
 Antígenos de Superficie

   
   
   
 Grupo ABO

   
 Frecuencia en Población 
Chilena
Grupo  AB(1)    2% 
Grupo   A (2)    34% 
Grupo   B (3)    12% 
Grupo   O (4)    52%
   
 Factor Rh
C/c(Ser/Pro) E/e(Pro/Ala)
37
103 226

COOH (417)
NH2 (1)
   
 Frecuencia en Población 
Chilena

Grupo  Rh(+)    85% 
Grupo  Rh(­)     15%

   
 ANEMIAS
• OPERACIONAL : disminución de la 
cantidad de GR, del hematocrito o de la 
concentración de Hb en la sangre.

• FISIOPATOLÓGICA : reducción de la 
capacidad transportadora de O2 de la sangre.

   
 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS: 
SEGÚN TAMAÑO Y CANTIDAD DE HEMOGLOBINA.

1. Microcíticas, Hipocrómicas: Alteración síntesis de 
Hemoglobina.
Disminución de Fierro (causa más frecuente a nivel mundial). 
Pérdida de sangre: hemorragia (gastrointestinal, 
genitourinario), hemólisis. 
Aumento de los requerimientos: embarazo, adolescencia. 
Malabsorción. 
Dieta inadecuada. 
Alteración síntesis de globinas: Talasemias. 
Alteración síntesis de hem: anemia sideroblástica. 
Enfermedades crónicas. 

   
 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS: 
SEGÚN TAMAÑO Y CANTIDAD DE HEMOGLOBINA.

• 2. Normocíticas, normocrómicas: 
• Hemorragia aguda 
• Hemólisis aguda. 
• Hipoplasia medular: anemia aplástica. 
• Infiltración medular: cáncer, mielofibrosis. 
• Disminución de la producción de eritropoietina: I. 
renal, I. hepática, alteraciones endocrinas, 
desnutrición. 
• Enfermedades crónicas. 
• Secuestro esplénico. 
   
• 3. Macrocíticas, hipercrómicas: Alteración síntesis 
compuestos nucleares.
• Deficiencia de cobalamina (vitamina B12): 
– Déficit nutricional (vegetarianos estrictos). 
– Malabsorción. 
– Disminución del factor intrínseco: anemia perniciosa. 
– Aumento de los requerimientos: embarazo, neoplasias, 
hipertiroidismo, niñez.

• Déficit de folatos (vitamina B9): 
– Baja ingesta: dieta baja en verduras, alcoholismo. 
– Malabsorción. 
– Aumento de los requerimientos: embarazo, neoplasias, 
hipertiroidismo, niñez. 
– Uso de antagonistas: metotrexate, triamterene, trimetoprim. 
– Aumento de las pérdidas: hemodiálisis. 

• Mielodisplasias. 
• I. hepática. 
  • Hipotiroidismo.