MANEJO HOSPITALARIO DE

LOS SINTOMAS AGUDOS EN

LAS INTOXICACIONES POR
DROGAS DE ABUSO

 Mirta Elena Ryczel

 Médica Toxicóloga

 Programa Nacional de Prevención y Control

de las Intoxicaciones
 Dirección de Promoción y Protección de la
Salud
 Ministerio de Salud de la Nación

 JUNIO 2004
 Intoxicación aguda por barbitúricos
 Los síntomas dependen de
 Vida media 24 a 96 la cantidad ingerida y el
horas – disminuye con tiempo transcurrido hasta
dialisis intestinal y/o la consulta
hemoperfusión  Sintomas Graves:
 Valores terapéuticos:
15 a 40 microgramos
 Depresión sensorio
/ ml  Hipotermia
 Valores Tóxicos: 80 a  Hiporreflexia
150 mcg/ml  Nistagmus
 Miosis
 Midriasis (anoxia cerebral)
 Bradicardia e hipotensión
severa
 Oliguria – Anuria - IRA
 Intoxicación aguda por barbitúricos - Tratamiento
 Pac. En COMA:  Pacientes
 I.O.T. ASINTOMATICOS
 Aspiración de secreciones  VP o LG
 CA + PURGANTES
 LG. – CA + SORBITOL  CA SERIADO
 CARBON SERIADO  MONITOREO Y
CONTROL CLINICO
 ARM
 Monitoreo Cardiaco
 Trat. Del shock
 Mantener temperatura corporal
 ALCALINIZAR ORINA
 Corrección del medio Interno
 NO DIURESIS FORZADA: Riesgo de EAP –
INSUF. CARD – IRA
 DIALISIS: Paciente grave con insuficiencia
renal
 Intoxicación aguda por barbitúricos - Tratamiento

 HEMOPERFUSIÓN:  LABORATORIO
 INGESTA SUPERIOR A  SANGRE:
2 GRAMOS CUANTITATIVO
 GRAVE O QUE  ORINA: CUALITATIVO
EMPEORA A PESAR  INESPECIFICOS:
DEL TRATAMIENTO  MEDIO INTERNO
 HIPOTERMIA/SHOCK  GLUCEMIA
MARCADO SIN
RESPUESTA A TRAT
 FUNCION RENAL
 HEPATOGRAMA
 EFECTO ADVERSO:
 RX DE TORAX
PLAQUETOPENIA
 Intoxicación aguda por Benzodiazepinas
 Pac. Con síntomas
 Pac. (desde
Asintomáticos OBNUBILACIÓN a
 Vómito Provocado COMA)
o Lavado Gástrico  Flumazenil E.V.
 Carbón Activado
+ Sorbitol o leche
 Una vez despierto:
de magnesia Lavado gástrico +
 Control Clínico / Carbón activado +
Pisquiátrico Purgantes
 Eventualmente:  Si es necesario continuar
Flumazenil E.V. con Flumazenil en
infusión continua (5
ampollas en 500 cc SS o
SG a gotear en 6 a o
horas
 Alcohol – Tratamiento
 Depende fundamentalmente de la
etapa en la que nos sea traído el
paciente.
 NO PROVOCAR EL VÓMITO
( Recordar contraindicaciones del
V.P.)
 NO DAR CARBON ACTIVADO
(Recordar inefectividad del C.A.)
 NO DAR ANALEPTICOS NI
ESTIMULANTES CENTRALES QUE
PUEDAN INDUCIR CONVULSIONES.
 Neurolépticos
 Pac. En COMA  Parkinsonismo:
 IOT – ARM si es  Biperideno IM o EV
necesario según la clínica –
 SNG – Aspirar continuar con
contenido Difenhidramina por
via oral (72 horas)
 Si no hay Ileo: CA
+ Purgantes
 Control y sostén
 OPIACEOS
 Pac. Grave:  Tratamiento:
 Miosis puntiforme  MANTENIMIENTO DE
depresión resp. y LOS SIGNOS VITALES
cardiocascular  IOT o ARM
 Midriasis en hipoxia
severa
 VIA PARENTERAL
 Hiportemia
 NALOXONA E.V. o
marcada, palidez o Infusión continua (con
cianosis prudencia para no
desencadenar Sme.
 Ausencia de RHA Abstinencia)
 PCR  OXIGENO
 Cocaína
 Muchas son las afecciones que se hallan
presente en los consumidores crónicos de
cocaína, y que resultan en un costo elevado de
parte de las instituciones de salud, ya que como
es posible reconocer de la práctica diaria, el
mayor porcentaje de la población dependiente
de drogas, acude a los hospitales u obras
sociales para su atención, sobre todo en los
estadíos crónicos, debido al alto costo y la baja
disponibilidad económica, resultado de su
deterioro físico y/o psíquico, y al abandono por
parte de la familia, en muchos de ellos. Esta es
una de las razones por la cual la detección
temprana de las adiciones, los planes de
educación y prevención en la materia son de
vital importancia.
 Arritmias cardiacas
 Insuficiencia
cardiaca crónica
 Cardiopatía  Otras
isquémica complicaciones
 Hipertrofia de isquémicas: Infarto
miocardio + renal, intestinal,
Disminución de la límbica por efecto de
reserva coronaria  la intensa
Falla de la constricción de las
contractilidad  grandes arterias
Muerte súbita
 Miocarditis
 Hipertensión
arterial
 Alteraciones Respiratorias
 Alteraciones de funcionalidad respiratoria
 Síntomas respiratorios agudos o crónicos
 Exacerbaciones de asma
Injuria térmica de la vía aérea
Disfunción respiratoria (se postula daño de la
membrana alveolar)
Barotrauma (neumotórax, neumodiastino)
Bronquiolitis obliterante con neumonía de
organización
 bronquiolitis linfoplasmocitaria
Hemorragia pulmonar
Infiltrados pulmonares con eosinofilia
Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico
(dañado alveolar difuso)
Enfermedad vascular pulmonar: hipertensión
pulmonar, trombo embolismo pulmonar
Neumonitis intersticial
Fibrosis pulmonar
Enfermedad bullosa pulmonar
 Ansiedad – agitación –psicosis
 Delirio paranoide,

alucinaciones
 Impulsividad
 Alteraciones de la coordinación

 Accidentes cerebro vasculares:

hemorrágicos y / isquémicos
 Extrapiramidalismo

 Alteración de la sensibilidad táctil

 Temblores musculares

 Convulsiones *
 Colapso cardiovascular *
 Edema pulmonar *
 Paro respiratorio *
 Co-morbilidad con otras afecciones
clínicas (Intoxicaciones Mixtas -
Hepatitis – Valvulopatias – HIV –
TBC – Aneurismas sicóticos –
Endocarditis Infecciosa -
Infecciones Sobre agregadas)
 Cocaína – Tratamiento de las complicaciones

 Hipertensión arterial: betabloqueantes

(labetolol – propranolol)

 Cardiopatía isquémica: Bloqueantes

Cálcicos – Nitratos

 Arritmias: propranolol, labetolol

(taquicardia severa – angor) lidocaina,
betabloqueantes (taquicardia
ventricular)
 Cocaína – Tratamiento de las complicaciones
 Ansiedad, agitación, psicosis:
(benzodiacepinas – midazolam, lorazepam,
diazepam) – Necesidad de psicoterapia
conjuntamente con medicación – En algunos
pacientes se logra muy buen resultado con la
terapia ambulatoria, mientras que en otros
es necesaria la internación para favorecer la
deshabituación, o por la gravedad de los
síntomas

 Delirios, alucinaciones: antipsicóticos – en

caso de tener que usar haloperidol se debe
tener en cuenta la posibilidad de
disminución del umbral de las convulsiones

 Convulsiones: Anticonvulsivantes