MONITORIZACIÓN

INVASIVA
Elizabeth Betanzo
EU Supervisora
Unidad Paciente Critico
Hospital Exequiel Gonzalez Cortes
 Introducción
La monitorización hemodinámica del paciente crítico
tiene tres propósitos básicos:

1. Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de

monitorización, avisa cualquier deterioro en la
función medida.

2. Diagnóstico Continuo: Permite observar el

comportamiento y cambios del paciente en una
condición determinada.

3. Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección

de las medidas terapéuticas implementadas.
 Es importante
comprender que el
monitoreo no es
terapéutico y debe ir
acompañado de un
razonamiento clínico
 Su elección
depende de:
Patología
Factores de riesgo
Antecedentes
No patológicos
Invasiva
invasiva

Monitorización
 INDICACIONES DE
MONITORIZACION INVASIVA
 Hipovolemia: deshidratación que no responde a volumen,
hemorragia, quemaduras, trauma.

 Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o

anafiláctico.

 Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia

Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

 TEC Grave.

 Cirugía mayor que requiera monitorización intrapabellon.

 MONITORIZACION INVASIVA
 PRESION ARTERIAL
INVASIVA
 PRESION VENOSA
CENTRAL
 GASTO CARDIACO
 PRESION
INTRACRANEAL
 PIA
 Capnografia
PRESION ARTERIAL INVASIVA
Objetivo
- Control de la presión arterial continua
- (Toma de examen en repetidas ocasiones sin
necesidad de puncionar)
Que paciente
- Paciente en shock
- Paciente con requerimientos de drogas
vasoactivas
 MATERIALES
 Unidad con monitor con
modulo PI
 Cable interfase
 transductor.
 Teflón o catéter arterial
adecuado a la edad del
paciente.
 Suero fisiológico
 Apurador o bomba de
suero
 Cuidados de Enfermería
 Técnica de instalación Según norma local (seldinger
técnica estéril), asepsia de piel.
 Selección de arteria a puncionar.
 Realizar cebado del circuito y punto cero, ubicación
tranductor.
 Programar alarmas según edad.
 Vigilar sitio punción.
 Vigilar extremidad puncionada
 Curación y toma de exámenes según norma local.
 Mantención de flujo 2-3 cc/hr por bic o apurador
 Evitar administración de volumen > de 3 cc en bolo
rápido
Curva de presión en monitorización
 Complicaciones PAI

Varían entre un 15% y un

40%, pero las relevantes
ocurren en < 5% de los
pacientes:
- Trombosis e isquemia distal
- Embolizacion
- Hematoma
- Infección
- Pseudo aneurisma
- Injuria nerviosa
Dumping -Pérdida de hermeticidad del sistema.
(aplanamiento de -Oclusión por coágulo
la curva) -Desplazamiento del catéter
-Punta del teflón adherida a pared de
arteria
-Burbujas de aire o coágulos en
alargadores.
-Alargadores o líneas distensibles

Ausencia de curva -Teflón tapado o acodado

en la pantalla -Escala de presión inadecuada
-Pérdida de hermeticidad en coneccion
-Falla eléctrica
-Transductor mal conectado
Falsa lectura (alta •Incorrecta posición del transductor
o baja) •Maniobra de valsalva, niño llorando, tosiendo o
defecando (alta)
•Presión positiva en la ventilación mecánica (alta)
•Oclusión parcial del catéter (baja)
•Aire en el sistema de monitoreo (alta)
•Pérdida hermeticidad sistema de monitoreo (baja)
•Obstrucción por coágulo en extremo distal del
catéter (baja)
•Falta calibración del monitor

DRIFTING •Cable transductor acodado

(forma de la onda
con turbulencia)

ARTEFACTO •Falta de aislamiento eléctrico

(interferencia o •Niño agitado con movimientos bruscos y
trazado errático) repentino
Cambio significativo en •Niño hipotenso
lectura y curva de presión

Inflamación o dolor en el •Infección local

sitio de inserción •Irritación por teflón

Sangramiento en sitio de •Dilatación excesiva de la línea

inserción arterial en el momento de
instalación
•Problemas de coagulación del
paciente

Compromiso de la •Espasmo arterial

circulación distal de la
extremidad cateterizada
 GASTO CARDIACO (GC)
VOLUMEN DE EYECCION (Ve)x FRECUENCIA
CARDIACA (FC) (ltsxmin)
El GC varia dependiendo del grado de
actividad, metabolismo, edad; siendo en
promedio 5 lts/min
Regulación del GC:
- intrínsecos: contractilidad , precarga, postcarga

- Extrínsecos: sistema nervioso autónomo o

vegetativo.
 INDICACION MEDICION GASTO
CARDIACO
- Diagnosticas
- Shock cardiogenico
- Shock refractario
- PCR con falla cardiaca
- Paciente pos quirúrgico de alto riesgo.
- Shock cardiogenico
 METODO DE MEDICION DEL GC

Termodilucion:
 Mide el flujo sanguíneo mediante la
administración de un indicador.
 Se basa en la premisa de que la tasa de flujo
sanguíneo es inversamente proporcional al cambio
de concentración del indicador en un período de
tiempo determinado.
 De este modo, y tras la administración del
indicador, se genera una curva temperatura-
tiempo donde el área bajo la curva es
inversamente proporcional a la tasa del flujo
sanguíneo.
- Cateter de arteria pulmonar
(Swan-Ganz)
- Sistema PiCCO
- Sistema Vigileo
- Sistema Nico
Objetivos monitoreo sistema Picco
-Cuantificar los volumenes de las distintas cavidades y
compartimentos intratoracicos
-Medir en tiempo real el gasto cardiaco
-Medir la permeabilidad vascular pulmonar
-Estimar la posible respuesta a la administracion de
volumenes
Parametros puntuales (calibracion Analisis continuo de la onda d pulso:
por termodilucion) -Presion arterial
-Gasto cardiaco -Gasto cardiaco continuo
-Volumen diastolico final -Frecuencia cardiaca
-Volumen sanguineo intratoracico -Volumne latido
-Agua pulmonar extravascular -Variacion de la presion de pulso
-Indice de resistencia vascular -Resistencia vascular sistemica
pulmonar -Indice de contractilidad izquierda
-Indice de funcion cardiaca
-Fraccion de eyeccion global
 Materiales
 Monitor con modulo de GC o monitor
especifico para GC
 Cables interfase
 Catéter Picco de calibre adecuado, termistor
 Suero fisiológico frio
 SISTEMA PiCCO
Utiliza la termodilución
transpulmonar y el análisis
del contorno de la onda de
pulso para calcular el gasto
cardíaco y estimar el
volumen intratorácico.
Mediante una formula y
datos de calibración
derivados de la
termodilución se consigue
de manera continua una
serie de datos por el análisis
de la onda de pulso de la
arteria.
 PiCCO Module setup configuration
CCO/C.O PRESS
Central venous catheter Injectate temperature sensor housing
PV4046 (included in PV8115)
C.O. Start PRESS 0

®
PICCO
PICCO®

PULSION
Injectate temperature sensor cable PMK-206
M1646A (Philips)*
PC80109 (PULSION)*

Temperature interface cable M1643A

PULSION Disposable pressure transducer

DPT Monitoring Kit PV8115

Arterial thermodilution catheter

e.g. PV2015L20

* Cables are identical and only intended for use with the injectate temperatur sensor housing PV4046 for room tempered and iced injectate
 Ventajas del sistema Picco

 Dinamico.
 Mide flujos, precarga,
postcarga, contractilidad
 Cuantifica agua
extrapulmonar
 No se ve influenciado
por presiones
intratoracicas
 Permitido en pediatria
Indicaciones: Contraindicaciones:
-Inestabilidad hemodinámica -Acceso arterial restringido
-Shock -Shunt intracardiaco
-Sepsis -Aneurisma aórtico
-Lesión pulmonar -Bypass femoral
-Edema pulmonar -Estenosis aortica
-Daño orgánico múltiple -Quemadura en zona de inserción

Complicaciones de la arteria Complicaciones del CVC:

-Hemorragia - Sepis
-Fistula arteriovenosa - Neumotorax
-Trombosis de la arteria - Hemorragia
-Hematoma retroperitoneal - trombosis
 Presión Venosa Central (PVC)
 Ha tratado de ser un reflejo de la pre carga del
corazón homologandolo a una presión. Pero en la
practica no es un buen indicador de precarga.

 Aunque la medición aislada puede no tener ningún

valor, las mediciones seriadas en pacientes con
buena función ventricular izquierda pueden guiar la
reposición de volumen.
 (Otra utilidad es con CVC alto es la medición de la
saturación venosa mixta)
 Objetivo de la PVC

- Evaluar el estado
hemodinámico
- Observar alteraciones en
la volemia
Indicaciones:
- Monitorización
hemodinámica
invasiva en paciente
inestable, junto a otros
parámetros.
Materiales

Las ondas corresponden a la contracción

auricular (a), contracción ventricular (c) y
el llenado de la aurícula (v).
 Complicaciones:

- Hemotorax en relación a la inserción del catéter

- Infección del catéter

- Sepsis

- Salida del catéter por tracción mecánica

- Trombosis y necrosis del tejido local

Cuidados de la PVC
MONITOREO PRESION INTRACRANEAL
PIC:
- Presión al interior de la cavidad craneal. Es el resultado

entre el continente (cráneo) y contenido ( encéfalo, LCR

y sangre)
- Valores normales de la PIC en pediatría es de 3 a 7 mm
de Hg
METODOS MONITORIZACION DE LA PIC
- El método ideal para
determinar hipertensión
intracraneana es el monitoreo
de la PIC.

- La indicación para medición de

la PIC es entre otros el TEC
grave, falla hepática fulminante,
pos op. Neurquirurgico.

- No solo se mide un numero

absoluto, sino también
morfología de la onda de pulso
y tendencias.
- El objetivo del monitoreo de la PIC es detectar la
elevación de la presión intracraneal sobre limites
fisiológicos una vez que los mecanismos de
regulación son ineficientes.
 MONITOREO DE LA PIC:

 Los sistemas de monitoreo

 tipo de transductor,
sistemas con líquidos y
catéteres de fibra óptica
 Los sistemas según
ubicación: epidural,
intraparenquimatoso,
subdural y el mas util el
intraventricular .
 El transductor es conectado
a un equipo que proyecta en
forma continua la curva de la
PIC.

 Las ondas de pulso del LCR se

deben primariamente a la
contracción del ventrículo
izquierdo (onda de pulso
inicial que corresponde a la
sistole cardiaca, seguida por
una caída diastólica y una
hendidura dicrotica.
 Cuidados del Paciente con cateter
intraventricular

 Posición fowler, cabeza línea media.

 Cerrar drenaje ante cualquier movimiento
 Mantener el cero del transductor a la altura del
pabellón auricular
 Evitar manipulaciones innecesarias
 Manejar con técnica aséptica
 Estar alerta de la ausencia de liquido drenado
 Vigilar diariamente inserción del punto del catéter
 Evitar estímulos ambientales excesivos
 Presión intraabdominal (PIA)
- La PIA es la presión en
estado pasivo de la cavidad
abdominal, con cambios al
momento de la respiración.
- El valor normal de la PIA
es de de 0 a 5 cms de H2O.
- Hipertension
intraabdominal es el
aumento de la presión
dentro de la cavidad
abdominal sobre 10 cms de
H2O.
 PIA
- La medición de la PIA esta indicada en
pacientes con cirugías intraabdominales
complejas, tercer espacio.
- La hipertensión intraabdominal puede causar
hipoperfusion esplacnica e isquemia intestinal
y renal y esta asociada a una aumento de la
morbimortalidad del paciente
- La monitorización de la PIA se puede hacer
por métodos directos (punción abdominal) o
indirectos a través de la sonda vesical.
 Cuidados de Enfermería

 Técnica aséptica para

instalación de Sonda Foley y
manejo de PIA
 Instalación de equipo para
medir PIA (patentado o branula
18 G)
 Realizar punto O de transductor
en zona sínfisis púbica
 Medición, con una jeringa se
administran 1 o 2 cc de SF por
kg de peso, dejando cerrada la
luz de salida de la sonda vesical,
y luego comunicar el
transductor.
 Luego abrir llave 3 pasos dejar
salir s. fisiológico hacia la bolsa
recolectora.
 La medición debe
hacerse cada 4 a 6
horas, según
necesidad
Preguntas