ARRITMIAS

VENTRICULARES
 ARRITMIAS

VENTRICULARES
DEFINICION:
ARRITMIAS QUE
NACEN POR DEBAJO DE LA BIFUR-

CACION DEL HAZ DE HIS

 MUERTE SUBITA

LA MUERTE SUBITA CARDIACA SE DEFINE COMO LA

MUERTE NATURAL, INESPERADA, DEBIDA A UNA
CAUSA CARDIACA, QUE SE PRODUCE EN UN LAPSO
BREVE (NO MAS DE UNA HORA) DESDE EL INICIO DE
LOS SINTOMAS EN INDIVIDUOS CUYA CONDICION
CLINICA NO HACIA PREVER ESTE DESENLACE
FATAL.

ENGELSTEIN E. ZIPES DP
 CAUSAS DE MUERTE SUBITA

•ENFERMEDAD CORONARIA
•MIOCARDIOPATIA DILATADA
•MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
•DISPLASIA VENTRICULAR DERECHA
•SINDROME DE QT LARGO
•DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
•PRO-ARRITMIA DE FARMACOS ANTI
ARRITMICOS
•ENFERMEDAD VALVULAR
•MIOCARDITIS
•COCAINA
•SARCOIDOSIS
•AMILOIDOSIS
•TUMORES CARDIACOS
•SINDROME DE WOLFF-PARQUINSON-WHITE
•SINDROME DE BRUGADA
•TORSION DE PUNTAS BRADICARDICO-DEPEND.
•DIVERTICULO VENTRICULAR IZQUIERDO
•TIROTOXICOSIS
 MECANISMO DE LA MUERTE SUBITA

80% TAQUICARDIA VENTRICULAR QUE

PROGRESA A FIBRILACION VENTRICULAR
15% BRADIARRITMIAS
5% DISOCIACION E.M Y ASISTOLIA
Taquicardia supraventricular
con conducción aberrante

Taquicardia ventricular

Taquicardia con
preexitación

Marcapaseo

Hiperkalemia
 HAY COMPLEJO R/S EN ALGUNA
DERIVACION PRECORDIAL?
SI NO

R/S > 100 msg.?

NO SI

DISOCIACION AV? TV
NO SI

CRITERIOS SI
MORFOLOGICOS DE
TV
NO TSV C/ABERRANCIA
 ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL

BAJO ESTA DENOMINACION SE AGRUPAN UNA SERIE

MUY VARIADA DE ENTIDADES QUE TIENEN COMO
CARACTERISTICAS EN COMUN LA ALTA INCIDENCIA
DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES LENTAS Y
RAPIDAS Y LA POSIBILIDAD DE PRESENTACION DE
MANIFESTACIONES DE ISQUEMIA CEREBRAL
ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL

CAUSAS: DISFUNCION SINUSAL PRIMARIA Y

EVOLUTIVA

DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL

CAUSAS: DISFUNCION SINUSAL SECUNDARIA

Y TEMPORAL
ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL

ETIOLOGIA: CARDIOPATIA ISQUEMICA 28%

HIPERTENSION ARTERIAL 25%
CARDIOPATIA REUMATICA 6%
MIOCARDIOPATIAS 9%
E.N.S. AISLADA 13%
OTROS: CARDIOPATIAS
CONGENITAS, WPW,
BAV CONGENITO 19%
ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL

MANIFESTACIONES CLINICAS:

• SINCOPE 53%
• MAREOS - VERTIGOS 81%
• AMAUROSIS FUGAZ 41%
• CONFUSION - BRADIPSIQUIA 25%
• PALPITACIONES 50%
DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL

ETIOLOGIA: FARMACOLOGICA 73%

C. ISQUEMICA 10%
PERICARDITIS Y
MIOCARDITIS 10%
OTROS 7%
 ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL
PRESENTACION CLINICA- E.C.G.
• BRADICARDIA SINUSAL GRAVE ( < 40 L.P.M. ) Y
PERSISTENTE
• PARO SINUSAL PROLONGADO ( > 3 SEG ) SEGUIDOS
DE ESCAPES AURICULARES O DE LA UNION
• BLOQUEOS SINO - AURICULARES
• FIBRILACION AURICULAR DE BAJA RESPUESTA
• SINDROME TAQUICARDIA - BRADICARDIA
• PARALISIS AURICULAR
• HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO
BRADICARDIA SINUSAL

PARO SINUSAL
BLOQUEO SINO AURICULAR DE 2º GRADO TIPO I
( WENCKEBACH SINO-AURICULAR)
BLOQUEO SINO-AURICULAR DE 2º GRADO TIPO II
( MOBITZ)
ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL

DIAGNOSTICO: - CLINICA
- E.C.G.
- P.E.G.
- PRUEBAS DE CONTROL AUTONOMICO
( ATROPINA - ISOPROTERENOL )
- MASAJE DE SENO CAROTIDEO
- HOLTER
- ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
(DETERMINACION DEL TIEMPO DE
RECUPERACION DEL N. SINUSAL)
 TIEMPO DE RECUPERACION DEL
NODULO SINUSAL

SE REALIZA ESTIMULACION AURICULAR A

FRECUENCIAS DE 120 Y 150 L.P.M. DURANTE 30
SEGUNDOS INTERRUMPIENDOSE BRUSCAMENTE.
SE DETRMINA EL TIEMPO ENTRE EL ULTIMO
LATIDO ESTIMULADO Y EL PRIMER LATIDO
SINUSAL
VALOR NORMAL: HASTA 1.600 MSG.

T.R.N.S. CORREGIDO: T.R.N.S. MENOS P-P BASAL

VALOR NORMAL: < A 525 MSG. (NARULA)
.