Propedutica Neurolgica

La Entrevista Mdica
(Relacin Mdico Paciente)

Relacin Mdico Paciente La Entrevista Mdica

1. 2. 3. 4.

Importancia y funciones Estructura Flujo, Negociacin, cierre Condiciones especiales del paciente.

La Importancia de la Entrevista Mdica

Para el Mdico

Para el Paciente
Principal Medio de Atencin Tiempo importante invertido Define la Ayuda Crea sentimientos de ser comprendido Contexto para adaptarse a la enfermedad y entender su atencin Asegura se cumplan los objetivos

Principal Medio de atencin Mdica Tiempo Importante Invertido Define el Problema Define problemas especficos Contexto para la compresin de los problemas Establece el Convenio

La Importancia de la Entrevista Mdica

Para el Mdico

Para el Paciente
Aprende a cuidarse a s mismo Alianza Teraputica Necesidades de salud Satisfecha Apoyo personal Satisfaccin Personal Facilita Servicios Sociales Conforta y Cura

Medio para la Educacin Promueve apego y obediencia Satisfaccin Profesional Satisfaccin Interpersonal Construye la Prctica Facilita la Curacin

Relacin Mdico Paciente La Entrevista Mdica

1. 2. 3. 4.

Importancia y funciones Estructura Flujo, Negociacin, cierre Condiciones especiales del paciente.

Funcin
1.- Recoleccin de informacin

Objetivo

Habilidades

Preguntas abiertas Datos Precisos Cono de abierto a cerrado Recoleccin eficiente Evita dirigir y preguntas mltiples, Facilita, Dirige, Resume y Revisa

2.- Manejo de las

emociones

Satisfaccin para el paciente Alivio de la Tensin, Deteccin y manejo de problemas psiquitricos, Satisfaccin para el Mdico, Mejora los resultados fsicos, Alianza Teraputica

Empata (denomina la emocin), Confianza establecida ( Muestre comprensin) Apoyo (Crea un Compaero) Muestra Respeto

3.- Manejo del

Comportamiento

Cambio en estilo de vida, Mejor adaptacin

Educa Motiva

Estructura
1. Ambiente fsico

2. La Apertura:
a) b) c) d)

El Saludo Introduccin y transmisin de Inters Reconocimiento de Problemas Planteamiento de hiptesis

3. Organizacin del flujo de la entrevista a). Desarrollo del contexto de vida del paciente y de la enfermedad b). Cobertura completa, con preguntas cerradas 4. Negociacin y convenio a). Desarrollo de la alianza teraputica 5. Cierre

Relacin Mdico Paciente La Entrevista Mdica

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Importancia y funciones Estructura Flujo, Negociacin, cierre Condiciones especiales del paciente.

Caractersticas Ambientales

Proporcionar Intimidad Eliminar Distracciones (TV, Radio,) Evitar Interrupciones (Telfono, Biper) Eliminar Barreras fsicas (Barandales) Disposicin de los asientos de manera igual, u ofrecer eleccin Conciencia y respondabilidad en la decoracin Modelo activo de solucin de problemas

La Apertura
1.

El Saludo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Contacto visual Contacto fsico Autopresentarse Mostrar atencin, amabilidad y calidez Llamar al paciente por su nombre Expresarse con claridad Acompaarlo hasta su asiento Asegurarse que se sienta confortable. Transmitir inters en el paciente y sus problemas Cuidar los mensajes no verbales Como est Ud hoy? En que puedo servirle?

2.

Introduccin
1. 2. 3.

La Apertura
2.

Reconocimiento de problemas
1. Permitir la expresin libre de sus problemas

2. Ayudar al flujo de las ideas (y que ms?)

3. Enlistar los problemas en rden de

prioridades 4. Aclarar cada problema, con preguntas complementarias

3.

Hiptesis
1. Analizar los problemas y establecer hiptesis

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Importancia y funciones Estructura Flujo, Negociacin, cierre Condiciones especiales del paciente.

Organizar el flujo de la entrevista

1.

Desarrollo del contexto de vida del paciente.

1.

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Reforzar la discusin psicosocial Investigar sobre el primer tema personal que menciones Ms que confirmar, escuchar con inters Antecedentes familiares, Mostrar inters por su entorno social Antecedentes personales No olvidar explorar su estado psicolgico Provocar respuestas especficas.

se

2.

Cobertura completa con preguntas cerradas

1.

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Importancia y funciones Estructura Flujo, Negociacin, cierre Condiciones especiales del paciente.

Negociacin y Convenio
Atmsfera agradable
Confianza, Respeto, Inters Establecer criteriors comprensin e inters positivo Empata,

Aclarar el Conflicto
Ser claros acerca del problema No regatear Posiciones Hacer explcitas las condiciones Separar los hechos, de los valores y sentimientos.

Estrategias generales
Expandir la definicin clnica del problema Relatar resultados similares Educar; Separar a la gente del problema Enfocarse a reas de acuerdo

Negociacin y Convenio (contina)

Estrategias especficas
Concesiones solo al principio Proporcionar ejemplos del plan Compartir el control Afrontar y aclarar la resistencia Inventar Opciones y alternativas Aalternativas disponibles Conocer la lnea de fondo Tcnicas histrinicas: (Caminar alrededor, exagerar la resistencia, tratando de demostrar lo absurdo del problema; algunos problemas se eliminarn y los dems se suavizarn)

Alianza Teraputica

Crear una actitud de deseo de ayudarse a s mismo. Atender al punto de vista del paciente sobre la gravedad de su problema de salud Percepcin del costo de actuar, y de no actuar Plantear escenarios de qu pasara si...?, si no...? Reconocer las barreras de obediencia. Discutir abiertamente con el paciente la alianza teraputica y revisar sus reacciones a lo que se encontr y lo que se plane

Relacin Mdico Paciente La Entrevista Mdica

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Importancia y funciones Estructura Flujo, Negociacin, cierre Condiciones especiales del paciente.

Cierre de la Entrevista

Revisar y confirmar el convenio Revisar los puntos principales;

Empezar con lo ms importante Revisar los principales

Demostrar inters y cuidado Reforzar los arreglos para la nueva consulta Aclarar y revisar los arreglos para el contacto en el intervalo

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Importancia y funciones Estructura Flujo, Negociacin, cierre Condiciones especiales del paciente.

Adaptacin en funcin de la personalidad del paciente

El Paciente Histrico El Paciente Obsesivo Compulsivo El Paciente Paranoide El Paciente dependiente El Paciente narcicista El Paciente limtrofe El Paciente terminal.
Lectura recomendada: EL MDICO ANTE EL PACIENTE, Dr. Horacio Jinich; Academia Nacional de Medicna. Editorial Intersistemas, Mxico