SUCEPTIBILIDAD UNIVERSAL

CONFIERE INMUNIDAD

ALTAMENTE CONTAGIOSA

AUTOLIMITADO DE CORTA DURACION

POR VIAS RESPIRATORIAS SIN RESERVORIOS

AGENTE

MIXOVIRUS CON RNA FRAGIL A LAS VARIACIIONES DE TEMPERATURA, HUMEDAD E ILUMINACION

HOMBRE

UNICO SER SUCEPTIBLE

INDUCE

FORMACION DE SINCICIOS TRANSFORMACION DE CELULAS POLIGONALES

DE CURSO ENDEMICO-EPIDEMICO (POBLACIONES 300,000) Y SE AGREGAN LOA PICOS ESTACIONALES INVIERNNO Y PRIMAVERA ENDEMIA: DEBE DISPONER DE INDIVIDUOS SUCEPTIBLES CADA 14 DIAS ATRAVES DE GOTITAS DE FLUGGE PERIODO DE INCUBACION DE 7 A 18 DIAS

PERIODO DE CONTAGIOSIDAD: SE INICIA ANTES DE LA APARICION DE LOS SINTOMAS PRODROMICOS PROLONGANDOSE HASTA 5 DIAS DESPUES DE LA DESAPARICION DEL EXANTEMA BROTES EPIDEMICOS: SE INICIAN EN PREESCOLARES

PATOGENIA

1. Hiperplasia tejido linfoideo

2. Clulas gigantes multinucleadas: epiteliales y reticuloendoteliales

3. Prdida de cilios en el rbol respiratorio

4.Lesiones cutneas tienen proliferacin endotelial en vasos superficiales 6.Las manchas de Koplik representan rea de necrosis epitelial.

5.Infitracion mono nuclear y necrosis hialina epitelio perivascular

FASE PREERUPTIVA Fiebre, Tos Seca, Catarro culo-Nasal, Malestar General. La conjuntivitis que se presenta es palpebral y en casos graves suele haber hemorragia en el parpado inferior (lneas de Stimson)

Se presenta las manchas de Koplik que consisten en pequeos puntos blancos rodeados de un eritema en la cara interna de las mejillas.

FASE ERUPTIVA: El exantema maculoeritematoso aparece detrs de los pabellones auriculares, se extiende en la frente y la cara para continuar en el tronco hasta llegar a las extremidades inferiores.

La erupcin palidece al tercer da y cambia a color pardusco el cuarto da; en esta fase tiende a descamar finamente; aunque nunca se aprecia descamacin en las palmas de las manos ni en las plantas de los pies.

La erupcin puede haber desaparecida de la cara y permanecer todava en las extremidades. La fiebre tiende a disminuir 2 o 3 das despus de brotado el exantema, al igual que la postracin y el malestar general.

Una consecuencia del sarampin benigno es el deterioro del estado nutricional, y se traduce con un balance nitrogenado negativo, disminucin de la albumina srica y empeoramiento de un estado precio de desnutricin.

Ocurre 5 a 7 aos despus de un cuadro de sarampin del que hubo recuperacin completa. La posible relacin con el sarampin la han dado los siguientes hallazgos:
El titulo de anticuerpos sricos versus sarampin es muy elevado. En el LCR se encuentran ttulos altos de anticuerpos que se producen in situ y no son el resultado de transporte a travs de la barrera hematoenfalica Mediante tcnicas de inmunoflorescencia se pueden demostrar antgenos de sarampin en el cerebro. Por ME se encuentran cuerpos de inclusin y estructuras semejantes a alas nucleocapsidas de los mixovirus en el cerebro de los enfermos. Se ha podido cultivar el virus del sarampin de biopsias cerebrales de pacientes con la encefalitis subaguda.

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Desde 1962 se han establecido relaciones inmunolgicas entre la esclerosis mltiple y el sarampin. En el suero y LCR de los enfermos con esclerosis se encuentran anticuerpos contra el virus del sarampin. En la mitad de los pacientes con neuritis ptica (fase inicial de la esclerosis mltiple) aparecen inmunoglobulinas oligoclonales en el liquido cefalorraqudeo y los anticuerpos van dirigidos a componentes centrales del virion (RNA) y en poca proporcin contra los antigenos de superficie.

Se establece por bases clnicas o epidemiolgicas; por ejemplo

Cuando no se presenta todos los elementos es necesario realizar examen diferencial con otras enfermedades como la rubeola. El Dx serolgico puede hacerse por tcnicas de neutralizacin , de fijacion de complemento, de inhibicin de la hematoaglutinacin y anlisis inmunoenzimaticos.

Ausencia de inmunizacin, antecedente negativo de sarampin, contacto con un caso probado, sarampin en la comunidad vecina y exantema caracterstico

Durante la fase prodrmica, la presencia de catarro oculonasal, fiebre y manchas de Koplik permiten aclarar el Dx y predecir la aparicin del exantema

El material para cultivo puede ser el exudado farngeo, la secrecin conjuntival, la sangre o la orina

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Nicole y Conseil en 1918 generalizaron el empleo del suero de convalecientes en la prevencin y atenuacin del sarampin(1 ml por ao de edad). Cohn en 1946 desarrollo un mtodo para separar la globulina gamma. Las indicaciones en el sarampin son las siguientes: Prevencin del sarampin en susceptibles expuestos cuando se aplica en los primeros 5 das despus del contacto; la dosis es de 35 a 50 mg/kg. Atenuacin del cuadro clnico del sarampin cuando se aplica pasados los primeros 5 das despus del contacto; la dosis es de 15 a 20 mg/kg. Prevencin del exantema en la piel donde se aplica el suero inmune o la globulina gamma

Enders y Cols, aislaron una cepa de virus del sarampin en un paciente llamado Edmonston, el proceso de atenuacin condujo a la cepa denominada Edmonston B, que fue la primera empleada para la vacunacin con virus atenuado. Sin embargo la mitad de los vacunados mostraba fiebre superior a 39.5 C y en 30% a 40% de los casos una erupcin morbiliforme.

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La obtencin de virus mas atenuados y en especial las cepas de Schwarz y de Hilleman han hecho posible lo siguiente: Produccin de anticuerpos en por lo menos 97% de los nios o adultos vacunados despus del primer ao de vida, antes de loa 12 meses el porcentaje de seroconversin es de 86% Proteccin contra exposiciones ulteriores del sarampin en mas de 90% de los casos y en algunas epidemias hasta 99%. Persistencia de los ttulos de anticuerpos a niveles protectores por mas de nueve aos y es de esperarse que estos anticuerpos persistan por toda la vida. Produccin de anticuerpos hasta de 83 % de un grupo de nios desnutridos

La vacunacin con virus atenuados esta contraindicada en las siguientes condiciones: Embarazo Leucemia Inmunosupresin prolongada por administracin de corticoides Antimetabolitos Agentes Alquilantes Radiaciones ionizantes