DESPRENDIMIENTO PREMATURO

DE PLACENTA
abruptio placentae, ablatio placentae, apoplejía útero-
placentaria, DDPNI

Interna. Evelyn Melissa Vásquez Vásquez Chiclayo – Perú

GINECO- OBSTETRICIA 2023
 EPIDEMIOLOGÍA
ABORTO

La hemorragia principal causa de muerte materna en el mundo

DPP 1/100 nacimientos
1/3 de todas hemorragias preparto
Principal causa de ingreso obstétrico a UCI

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud

Pública– DGE – MINSA. *Información preliminar 2022.
 DEFINICIÓN
1. Hemorragia
Separación prematura de una placenta normalmente 2. Hipoxia
insertada en el útero, antes del nacimiento del feto. 3. Dolor abdominal
hipertonía, dinám
Generalmente >20 ss uterina
FISIOPATOLOGÍA
“TEORÍA BINARIA DE HEMORRAGIA DECIDUAL E
INFLAMACIÓN EN LA PATOGÉNESIS DEL DPPNI”

Ruta cíclica: rotura vascular, hemorragia, inflamación,

contracciones y rotura de membranas
 FACTORES DE RIESGO

Manejo Manejo Médico

Expectante
MISOPROSTOL
 Reposo v. Oral 600ug 1tbl dosis única
 Analgesia (AINES)
v. 400ug 1 tbl dosis única
Sublingual
v. vaginal 200ug 1tbl c/3h hasta 800ug.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FACTORES DETERMINANTES EN LA
CLÍNICA DEL DPP
Naturaleza temporal del hemorragia vaginal, dolor abdominal y
desprendimiento contracciones uterinas
Presentación clínica Alteraciones de FCF
Gravedad
contracciones en el desprendimiento es
de alta frecuencia y baja amplitud

1. Hemorragia  Desprendimiento oculto  10- 20%

2. Hipoxia  Desprendimiento extensocoagulopatía de
3. Dolor abdominal, consumo
hipertonía, dinámica  Desprendimiento crónico  placenta
uterina isquémicahemorragia intermitente/
oligoamnios/ RCIU/ parto prematuro / RPM
 DIAGNÓSTICO
“Ningún examen de
laboratorio facilita de
Examen de laboratorio
forma segura el
diagnóstico”

HEMOGRAMA COMPLETO MONITOREO DE FRECUENCIA CARDIACA

FETAL Y DINÁMICA UTERINA

 Hemograma completo
 PERFIL DE COAGULACIÓN
(T. SANGRÍA, TP, TTPA)
 FIBRINÓGENO
 DIMERO D

Desaceleraciones tardías o recurrentes variables, reducción de la

variabilidad, bradicardia, o un patrón de FCF sinusoidal
 DIAGNÓSTICO

ECOGRAFÍA

S: 24%
VPP: 88%
VPN: 53%
ECOGRAFÍA

Depende de la gravedad, la edad

gestacional y el estado materno-fetal
 DIAGNÓSTICO

RESONANCIA MAGNÉTICA ANATOMÍA PATOLÓGICA

S Y E: cercana al 100%
 TRATAMIENTO

depende de la gravedad, la edad gestacional y el estado

materno-fetal

DDP LEVE DDP MODERADO/SEVERO

Canalizar vía EV periférica: infusión de Solución
Salina 0,9 % x 1000 cc. ACTIVAR CLAVE ROJA Y ESTABILIZAR

Monitoreo permanente de signos vitales. FETO VIVO cesárea

Monitoreo fetal continuo. Bradicardia fetal  cesárea
Reposo absoluto.
Óbito + estabilidad hemodinámica vaginal
Hospitalización con exámenes auxiliares
completos y plan de trabajo establecido.
Manejo hemorragia clave ROJO UCI
Evaluación por UCI (inestabilidad
hemodinámica).
 COMPLICACIONES

MATERNAS DDP MODERADO/SEVERO

SHOCK OBITO FETAL
PREMATURIDAD
CID
ATONÍA UTERINA RCIU

SINDROME DE SHEEHAN
PARÁLISIS CEREBRAL
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cunnigham G., Kenneth J., Steven L., et al. Williams Obstetrics. Ma Graw Hill. 25º Ed. EEUU. 2019.

2. Tulandi T, et al. Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation. UptoDate
April 2018

3. Román J., De La Puente M. Urgencias Gineco-obstétricas al descubierto. Italfarmaco. 1º ed. Madrid 2021.