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Haga clic para modificar el estilo de Gisselle Melendes subttulo del patrn Nerys Valds Axel Rojas Gonzalo Vidal Matas Torres MEDICINA UA
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Definicin
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Epidemiologa
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Etiologa
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Patogenia
Desconocida Inflamacin y destruccin articular Procesos complejos multicelulares 3 fases: Induccin, Inflamacin y Destruccin
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Induccin
Predisposicin gentica HLA-DRB1 Causas medioambientales autoinmunidad Anti-CCP Diversas enfermedades; solo en AR produce anticuerpos contra ellos. Se rompe tolerancia inmunolgica entre Linfocito
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Inflamacin Articular
Factores infecciosos, microvasculares o neurolgicos gatilladores. Proliferacin sinoviocitos A y B (macrofgicos y fibroblsticos) Infiltracin Linf T y B, Cel. Plasmticas, NK. Citokinas (TNF, IL-1) estimulan endotelio a expresar molculas que permitan entrada de linfocitos a la sinovial
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Destruccin articular
Pannus erosiona hueso y cartlago La persistencia crnica de la inflamacin, aumenta comorbilidades como la osteoporosis principalmente.
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Manifestaciones clnicas
Periodo prodrmico
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Articulares
Dolor que se agrava al movimiento Rigidez matutina por mas de una hora Edema por inflamacin sinovial Limitacin del movimiento
Deformidades
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Extraarticulares
Multiorgnica 40% pacientes tienen estas manifestaciones 15% graves Aumenta la mortalidad del paciente con AR
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Atrofia muscular ( proximal a la art. ) Vasculitis reumatoide: Polineuropata Ulceraciones cutneas Infarto visceral Casos raros IAM
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Manifestaciones pleuropulmonares : Pleuritis Fibrosis intersticial Neumonitis Ndulos pulmonares( neumotrax con cavitacin) Ndulos larngeos
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Manifestaciones neurolgicas: Neuropatas: mediano, cubital, radial 1% escleritis Queratoconjuntivitis seca Sd. Felty: esplenomegalia, neutropenia, trombocitopenia, anemia.
Osteoporosis: Frecuente Se agrava con el Tto con corticoides Aumenta el riesgo de fracturas
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Examen Fsico
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Diagnstico
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Clnico
1. Rigidez matinal > 1 hora. 2. Artritis de 3 o ms articulaciones, observada por un mdico.
Examen Laboratorio
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Hemograma - VHS y/o PCR Factor reumatodeo (FR) Anticuerpo anti Pptido Citrulinado Cclico (anti CCP) Glicemia Creatininemia, exmenes de funcin heptica, orina completa. Farmacos nefrotoxicos. Anlisis de lquido sinovial ante duda diagnstica.
Tratamiento
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Diagnstico precoz inicio de terapia lo antes posible. Aliviar las molestias, mantener una funcin normal y prevenir o minimizar el dao estructural.
Meta teraputica:
Remisin de la enfermedad.
Tratamiento no farmacolgico
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Educacin Ejercicio
Descanso en decbito ventral durante 15 minutos Descanso total en pacientes con inflamaciones
Descanso sistmico
Aparatos de ayuda
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Frulas
Tratamiento farmacolgico
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Emprico, no curativo tratamiento sintomtico. 1lnea: AINES 2 lnea: GLUCOCORTICOIDES V.O. 3 lnea: PREPARADOS ANTIRREUMTICOS
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AINES
AAS ha demostrado ser el ms eficaz. Dosis entre 3 y 6 gramos al da. Efectos adversos.
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Glucocorticoides Va Oral.
Dosis bajas de Prednisona < 7.5 mg/da. Retrasan el avance de las erosiones seas. Pulsos mensuales + antirreumtico.
Inicio del tratamiento lo antes posible retrasan la aparicin de erosiones o facilitan su curacin. Asociado a AINES Disminucin en signos serolgicos Metotrexato (7,5 a 30 mg/semana)
Efectos Menos
en menos tiempo
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Se fijan a FNT y lo neutralizan Reducen el ritmo de avance de la AR. Fracaso de tratamiento con DMARD. E.A.:
Reactivacin de Ac
TBC
anti-DNA
FRMACO Infliximab
DOSIS
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3 mg/Kg al inicio del tratamiento, semana 2 y 6, continuando luego con infusiones cada 8 semanas 25 mg sbc/2 veces por semana Va subcutnea en dosis de 40 mg cada 2 semanas Va subcutnea en dosis de 100 mg una vez por da
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Efecto similar a los DMARD Ms utilizado Solo o combinado con metotrexato. 100 mg/d por 3 das (dosis carga), 20 mg/d (mantencin) E.A.: elevacin de enzimas hepticas.
Ciruga:
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Sinovectoma abierta Monoartritis persistente Alivio inmediato de sntomas, no hay datos que indiquen retraso en la aparicin de nuevos sntomas
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