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G - 03 B - Ca de Cervix 3
G - 03 B - Ca de Cervix 3
Ib1-Ib2
Parte 3
Opciones terapéuticas
Histerectomía radical (Piver III) mas LP. Cirugía de
Wherthein-Meigs; es el tratamiento clásico.
Histerectomía radical modificada (Piver II) mas LP
en tumores < 2 cm (estadio Ib1).
Traquelectomía radical mas LP: en tumores < 2 cm
(estadio Ib1) de mujeres con deseos de fertilidad.
Cirugía de Whertheim - Meigs
SG 79 % 86 % 62 %
Opciones terapéuticas
La traquelectomía radical mas linfadenectomía
pelviana es el tratamiento conservador de la
fertilidad estándar para tumores ≤ 2 cm. Nivel de
evidencia II/B.
Algunos autores han sugerido la conización con o
sin QT neoadyuvante en estadios Ib1. Nivel de
evidencia II/C.
En mujeres jóvenes es factible la preservación de
uno o ambos ovarios.
Sobre todo, en pacientes con alto riesgo de
recibir RT adyuvante:
Transposición en situación extra-pelviana.
Fijación y marcación con clip metálico.
↓
Vía abdominal (cirugía abierta)
Enfoque mínimamente invasivo
(laparoscópica o asistida por robot)
Histerectomías radicales
Recurrencias Muertes
Cirugías abiertas 7 3
Mínimamente
invasivas 27 19
SG 3 años
Cirugías abiertas 99 %
Enfermedad de riesgo intermedio:
Tamaño tumoral > 4 cm.
Invasión estromal profunda.
Invasión linfo-vascular.
Enfermedad de alto riesgo:
Compromiso de ganglios linfáticos.
Márgenes quirúrgicos cercanos o positivos.
Compromiso de parametrios y/o manguito vaginal.
Las pacientes con enfermedad de riesgo intermedio
no necesitan terapia adyuvante. Nivel de evidencia
II/B.
La QT-RT adyuvante se recomienda en pacientes
con enfermedad de alto riesgo. Nivel de evidencia
I/A.
Quimiorradioterapia
Control
Concurrente
Revisión
Cochrane
La QT-RT concurrente adyuvante se recomienda en
pacientes de alto riesgo:
Ganglios positivos.
Parametrios positivos.
Márgenes comprometidos.
Nivel de evidencia I/A.
Traquelectomía radical
↓
Vía vaginal
Vía abdominal
Vía laparoscópica ?
Criterios de selección
Mujeres jóvenes con deseos de fertilidad.
Sin patologías concurrentes.
Sin alteraciones de la fertilidad conocidas en
su pareja.
Tumores exofíticos pequeños (< 2 cm).
Con poco compromiso del canal endocervical
(evaluación histeroscópica).
En tumores Bulky las cirugías radicales y/o
la radioterapia como tratamiento único,
ofrecen resultados pobres.
Deben realizarse tratamientos combinados,
que incluyan quimioterapia.
Cirugía radical exclusiva
Ib < 4 cm > 4 cm
Estadio
SG 79 % 86 % 62 %
Radioterapia exclusiva
SG 61,5 %
Radioterapia exclusiva
Ib entre 4-5 cm 61 %
Ib > 5 cm 47 %
Tratamientos combinados
Quimioterapia neoadyuvante
SG a 5 años
Tratamientos combinados
Quimioterapia neoadyuvante
SG a 5 años
Quimiorradioterapia
concurrente
SG
Opciones terapéuticas
La quimiorradioterapia concurrente representa el
estándar de atención de pacientes con enfermedad
voluminosa (estadios Ib3 o superiores). Nivel de
evidencia I/A.
La publicación casi simultánea de 5 ensayos
aleatorizados, que demostraron una mejoría en la
SLE y la SG con la QT-RT concurrente cambiaron la
práctica clínica en todo el mundo.
La QT neoadyuvante es una alternativa que permite
disminuir el tamaño tumoral y facilita la cirugía
radical, con el objetivo de evitar la RT. Nivel de
evidencia II/B.
Sin embargo, no hay datos que demuestren que sea
superior a la QT-RT concurrente.