INGRESAR NOMBRE Y/O

SEDE DE LA AGENCIA
INGRESO DE FECHA Y
INGRESAR HORA DE INICIO Y FIN
NOMBRE DE LA DE LA “ELABORACIÓN
EMPRESA INGRESAR NOMBRE
DETALLAR TRABAJO A DEL ATS”
DEL TÉCNICO
REALIZAR
TITULAR A CARGO

DESCRIPCIÓN DE RIESGOS LABORALES

ETAPAS DE TRABAJO E IMPACTOS
PUNTUAL Y POR POTENCIALES COMO
ETAPAS RESULTADO

MEDIDAS DE
DESCRIPCIÓN DE
SEGURIDAD Y
PELIGROS A LOS QUE
CONTROLES QUE SE
EL PERSONAL PODRÍA
VAN A TOMAR PARA
EXPONERSE
EVITAR INCIDENTES

INGRESA NOMBRE,
FIRMA Y DNI DEL
PERSONAL DE SERVICIO:
TÉCNICO Y DE APOYO
INGRESA NOMBRE Y FIRMA EL JEFE DE AIRE INGRESO DE NOMBRE Y
ACONDICIONADO (CONTROL) FIRMA DEL EHS O PDR

INGRESA NOMBRE Y
FIRMA EL TÉCNICO
TITULAR DEL SERVICIO