Historia Clínica

Reumatológica
Dra. Delmy Castillo Alvarez
Especialista en Medicina Interna
 Objetivo

• Aprender a desarrollar una historia clínica

reumatológica de calidad orientada a cada
patología.
 Historia Clínica
• La historia clínica reumatológica no difiere
en lo general del formato de una historia
clínica común.
• Durante la valoración se establece si la molestia es:
1) de origen articular o no articular
2) de naturaleza inflamatoria o no inflamatoria,
3) de duración aguda o crónica
4) de distribución circunscrita (monoarticular)
o diseminada (poliarticular).
• Antecedentes heredofamiliares
El antecedente de algún problema reumático en sus
familiares de primero y segundo grado.

• Antecedentes personales
la historia laboral y las actividades de recreación
pueden ser muy orientadoras
 SINTOMATOLOGIA
• Dolor
Es el síntoma principal de casi todas las enfermedades
reumáticas, y puede tener su origen en las estructuras articulares.

Una buena forma de evaluarlo es con una escala visual análoga

de 10 cm de longitud (horizontal o vertical) y en la cual en un
extremo se señala: “sin dolor” y en el opuesto “dolor lo más
severo posible.
 Estructuras articulares
• Comprenden: la membrana
sinovial, líquido sinovial,
cartílago articular, ligamentos
intraarticulares, cápsula articular
y el hueso yuxtaarticular.
• dolor profundo o difuso,
limitación del arco de
movimiento tanto pasivo como
activo, edema, crepitación,
inestabilidad.
Estructuras no articulares
• Comprenden: los ligamentos
extraarticulares, tendones, bolsas,
músculos, aponeurosis, hueso, nervios
y piel.
• Los cuadros periarticulares suelen
presentar dolor a la palpación en un
punto.
• tienden a ser dolorosos durante los
movimientos activos pero no en los
pasivos.
• rara vez se acompañan de edema,
crepitación, inestabilidad o deformidad.
Algoritmo para el diagnóstico de
trastornos musculoesqueléticos
Algoritmo para descartar los trastornos
musculoesqueléticos más frecuentes
EXPLORACIÓN FÍSICA
Uno de los esquemas más simplificados para la
exploración ordenada y apropiada del aparato
musculoesquelético es el sistema denominado
GALS
• Se marca 10 cm por arriba de LV; NORMAL aumento de 5 cm; ANORMAL una
separación menor a 3 cm
Evaluación de Columna lumbar
Exploración de la rodilla
Fuerza muscular
Clase funcional
SONRIE, SE FELIZ!