CONTROL PRENATAL

Jose Manuel Gómez Mejía

ATENCION DEL
CUIDADO
PRECONCEPCI
ONAL
• Lograr el mejor estado de salud
posible de los futuros padres,
• Alcanzar el embarazo en las
mejores condiciones.
• Se deberán prevenir,
diagnosticar y tratar las
afecciones que puedan afectar a la
futura gestación.
 El asesoramiento
preconcepcional
• Respetar la diversidad y las experiencias de las
personas.
• Respetar y transmitir los derechos sexuales y
reproductivos.
• Tener en cuenta los aspectos: físicos,
psicológicos, familiares y socio-económicos.

20XX Título de la presentación 4

Hábitos y estilos de
vida

No solo se deben identificar el

contexto del paciente, también se debe
de educar
 Antecedentes
relevantes

20XX Título de la presentación 6

CONTROL Y SEGUIMIENTO: recomendaciones preconcepcionales
DIABETES
• Optimizar el control de la glicemia y
el monitoreo. Mantener un peso
óptimo y Realizar ejercicio regular.
Evaluar las complicaciones
vasculares. Realizar una
hemoglobina glicosilada y, de no ser
adecuada (menor de 6.5), realizar
control y tratamiento. Derivar a
consulta para asesoría en
anticoncepción; derivar a la RIAS
para la población con riesgo o
presencia de alteraciones cardio
Cerebro vascular metabólicas
manifiestas (Diabetes Mellitus – DM.)
20XX
HIPERTENSION ARTERIAL: ENFERMEDAD TIROIDEA
• Realizar una evaluación general de las • Realizar evaluación hormonal
mujeres con larga data de hipertensión
(hipertrofia ventricular, retinopatía,
en pacientes con clínica o
nefropatía). Sustituir antihipertensivos historia de enfermedad
inhibidores de la enzima convertidora tiroidea. No se recomienda el
de Angiotensina II, los antagonistas de
tamizaje para el
los receptores de angiotensina II y
diuréticos durante la planificación de hipotiroidismo subclínico.
un embarazo, modificarlos por Considerar remitir al
medicamentos como alfametildopa o
especialista para manejo, y dar
nifedipino, entre otros. Previo a la
asesoría y provisión
gestación, debe contar con radiografía
y ecocardiograma, valoración por anticonceptiva.
oftalmología, nefrología y pruebas de
función renal específicas
Título de la presentación 7
CONTROL Y SEGUIMIENTO: recomendaciones preconcepcionales
EPILEPSIA:
• Evaluar la posibilidad de
suspender el tratamiento seis
meses antes de intentar el
embarazo, si las condiciones
médicas son favorables (dos años
sin convulsiones). En caso de
requerir tratamiento, cambiar a
carbamazepina, lamotrigina o
levetiracetam. Administrar
ácido fólico (4 mg/ día).
Considerar remitir al especialista
Para manejo, y dar asesoría y
provisión anticonceptiva
20XX
ARTITIS REUMATOIDE
• la mejoría potencial durante el
embarazo y el empeoramiento
en el puerperio. En caso de
embarazo,evitar corticoides
en el primer trimestre y
suspender los AINES a
partir de la 27 semana de
gestación. Considerar remitir
al especialista para manejo, y
dar asesoría y provisión
anticonceptiva.
Título de la presentación
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• Realizar control de la presión arterial
antes de la concepción produce mejores
resultados perinatales. Solicitar
proteinuria, dado que la presencia de
proteína se asocia con malos resultados
perinatales y progresión de enfermedad
renal a largo plazo. Suspender drogas no
aconsejadas para el embarazo (por
ejemplo, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina).
Considerar remitir al especialista para
manejo, y dar asesoría y provisión
.
anticonceptiva
8
CONTROL Y SEGUIMIENTO: recomendaciones preconcepcionales
HEMOFILIAS
• Evaluar el riesgo trombótico
en las mujeres con
trombofilias congénitas con el
fin de determinar el
tratamiento oportuno.
Sustituir la Warfarina por
heparinas de bajo peso
molecular antes del embarazo
para evitar su efecto
teratogénico
20XX
ANEMIA
• evaluar la anemia durante el
periodo preconcepcional y
eventualmente tratarla en
pacientes con riesgo de déficit
de hierro.
Título de la presentación
TUBERCULOSIS
• Administrar fármacos como
isoniacida, etambutol,
rifampicina y pirazinamida
antes y durante el embarazo.
Evitar la estreptomicina.
Recomendar la planificación
familiar durante el tiempo que
dure el tratamiento anti TBC
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EXAMENES PARACLINICOS

• Antígeno superficie hepatitis B • IgG G rubéola

• Tamizaje para detección temprana de • IgG G varicela
cáncer de cuello uterino, de acuerdo
• Prueba treponémica rápida para sífilis
con la edad y el ámbito territorial
• Urocultivo con concentración mínima
• Glicemia en ayunas
inhibitoria (CMI)
• Hemoclasificación
• VIH (prueba rápida), con asesoría pre y
• Hemograma pos-test
• Hemoparásitos (en zonas endémicas)
• IgG G toxoplasma

20XX Título de la presentación 10

 Ya esta
embarazada,
y ahora que?
Control prenatal
20XX Título de la presentación 11
 Definición Periódico

Se entiende por control prenatal, a la

serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con Amplia
los integrantes del equipo de salud, Cobertura
con el objetivo de vigilar la evolución
del embarazo y obtener una adecuada precoz Completo
preparación para el parto y la crianza

20XX Título de la presentación 12

Objetivos
Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.

Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo

Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.

Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.

Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento

 Quien, como, cuanto?

Cuál es la frecuencia y
¿Cual debe ser la
¿Que profesional debe número de citas de control
duración de una
llevar a cabo el control prenatal que debe recibir
consulta de control
prenatal? una gestante con embarazo
prenatal?
de curso normal?
DURACION ATENCIONES FRECUENCIA
10 N
ASESORAR 7M
VALORAR
30
BRINDAR
40
IDENTIFICAR mensual hasta la
20
DETECTAR semana 36, y luego cada 15
ESTABLECER días hasta la semana 40
Historia clínica

20XX Título de la presentación 17

 Examen
ginecológico
Evaluación nutricional
Importancia del control
de la Tensión Arterial
1. La toma debe realizarse con la paciente sentada, con el
brazo extendido a la altura del corazón.
2. Debe utilizarse un manguito apropiado, que cubra 1,5
veces la circunferencia del brazo. Las pacientes con
sobrepeso usualmente no tienen presión sanguínea más
alta SINO que los manguitos pequeños causan lecturas
falsamente altas.
3. Si hay diferencias en la toma de ambos brazos, debe
considerarse el registro mayor. Ese brazo debe ser el
utilizado en tomas posteriores.
4. La medición de Tensión Arterial diaria (automonitoreo),
20XX
en pacientes instruidas en la técnica, podría ser de
Título de la presentación 21
utilidad.
 Diagnóstico de la
vitalidad fetal

A partir de la 6ª semana, se puede confirmar

la actividad cardiaca por ecografía
transvaginal.
A partir de la semana 14ª, puede comenzar a
detectarse en forma externa por medio de un
estudio Doppler.
A partir de las semanas 20ª a 25ª, se lo puede
detectar por medio de las auscultación con el
estetoscopio de Pinard.
 Diagnóstico de
presentación fetal

La presentación fetal se define a

partir de la parte del feto que se
encuentra en contacto con la pelvis
materna, capaz de desarrollar un
mecanismo de parto.
DETECCIÓN DE INFECCIONES
Detección de infecciones del tracto genital, vaginosis e Detección de infecciones de transmisión vertical
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

• Vaginosis Bacteriana • VIH/SIDA

• Vulvovaginitis candidiasica • Sífilis
• Trichomoniasis • Toxoplasmosis
• Infección por Streptococcus Agalactiae
• Enfermedad de Chagas-Mazza
• Chlamydia Trachomatis
• Hepatitis en el período perinatal
• Neisseria Gonorrhoeae
• Citomegalovirus

20XX Título de la presentación 24

 Infección de vías urinarias

Las IU (infecciones urinarias) en la

embarazada se presentan en tres
formas clínicas:
• Bacteriuria asistomática
• Cistitis (disuria, tenesmo vesical y/o
incontinencia)
• Pielonefritis aguda (fiebre, dolor
lumbar, disuria, náuses y/o vómitos

20XX
• La Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) es una afección que sufren el feto y el recién
nacido por pasaje trasplacentario de anticuerpos específicos contra la membrana del glóbulo
rojo fetal, provocando anemia hemolítica.

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA PERINATAL (ISOINMUNIZACIÓN
POR RH)
20XX Título de la presentación 26
Prueba de tolerancia oral a
la glucosa
Tamizaje para violencia domestica

Desde que esta

Durante el ultimo año
embarazada, ha sido
fue golpeada, Durante el ultimo año
golpeada, bofeteada,
bofeteada, pateada, fue forzada a tener
pateada, lastimada
lastimada físicamente relaciones sexuales?
físicamente de otra
de otra manera?
manera?

20XX Título de la presentación 29

Vacunacion

• Vacuna de Influenza (Antigripal): • Hepatitis B: Quienes hayan

Debe ser indicada a todas las tenido más de una pareja
mujeres embarazadas, en sexual en los últimos 6 meses,
cualquier trimestre de la gestación
enfermedades de transmisión
vacunas a virus vivos y durante los seis primeros meses
sexual, adictas a drogas,
del puerperio.
están contraindicadas pareja sexual HBs Ag
• Hepatitis A: En caso de riesgo
positiva, DEBEN ser
epidemiológico se indicará la
vacunadas
vacuna durante el embarazo. El
esquema completo son 2 dosis
separadas por 6 meses como
mínimo entre cada dosis

20XX Título de la presentación 30

Tétano
Ultrasonido

1 trimestre

11-14 semanas

18-24 semanas
Identificación de factores de riesgo
 Embarazo de bajo
riesgo
Es aquel carente de antecedentes
patológicos de la madre que
signifiquen incremento del riesgo
obstétrico o evidencia clínica de
complicación menor o mayor en
el embarazo.
Embarazo de riesgo Embarazo de alto riesgo
Aquel en el que se tiene la certeza o la
intermedio probabilidad de estados patológicos o
Cuando existan condiciones o
condiciones anormales concomitantes
complicaciones menores de la
con la gestación y el parto, que
gestación, las cuales puedan ser
aumentan los peligros para la salud de la
controladas con los recursos del
madre o del producto
primer nivel de atención.

Edad en extremos, tabaquismo

crónico, IVU, hemorragia durante el
primer trimestre, antecedentes de HTA, DM, cardiopatía, nefropatía, Rh(-)
Ausencia de factores o con Coombs indirecto +, hemorragia
parto prematuro o con peso bajo al
condiciones para riesgo durante el tercer trimestre, preeclampsia-
nacer.
intermedio o alto. eclampsia.
Atención prenatal por medico Envió al segundo nivel de atención.
Atención prenatal por enfermera
familiar
materno infantil
Primera visita

20XX Título de la presentación 35

Segunda visita

20XX Título de la presentación 36

Tercera visita
Controles siguientes

Hemograma
Tolerancia a la glucosa
Coombs indirecto
Cultivo vagino rectal
20XX Título de la presentación 39
 Ecografía 1 trimestre
Hemograma y
hemoclasificación
Coombs indirecto
Toxoplasa IgM e IgG
Serología para sifilis
Rubeola igG ( antes de la
1 TRIMESTRE semana 16)
VIH
Uroanálisis y urocultivo
Glicemia
Citología
Resumen según Frotis vaginal
TSH

trimestre Ecografía en detalle

anatómico
Tamizaje para diabetes
2 TRIMESTRE gestacional
Serología para sífilis
hemograma
Hemograma
Serología para sifilis
3 TRIMESTRE Tamización Estreptococo del
grupo b
VIH

20XX Título de la presentación 41

 Confirmar presentación fetal (maniobras de Leopold).
Definir el componente y prestador para la atención del parto (incluye
gestión con la familia, sobre los aspectos logísticos de la ausencia de la
mujer en el hogar y la tenencia de sus hijas o hijos si los tiene) y remitir.
En contextos rurales y étnicos en los que la gestante prefiera hacer uso
de médicos tradicionales o parteras, se deberá dar información para la
activación del sistema de referencia y transporte comunitario en caso de
signos de alarma.
Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de
embarazo prolongado - Signos para reconocer el inicio del trabajo de
parto.
Cuidados del recién nacido.
Cuidados postnatales

Plan de parto
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Gracias
20XX Título de la presentación 43