lceras de la extremidad inferior: diagnstico estilo de subttulo del diferencial Arantza Oat Godoy Haga clic para modificar el

Internado de ciruga patrn 2011

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lcera Vascular
Def: lesin cutnea por prdida de sustancia,

de extensin y profundidad variable, espontnea o secundaria, localizada en el tercio distal de la pierna y cronificada en el tiempo.

Prevalencia: 1-2% de la poblacin adulta y su

actividad se incrementa con la edad.

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Clasificacin Etiolgica

DM

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Estrategias diagnsticas y teraputicas en las lceras de la extremidad inferior. Anales de ciruga Cardiaca y Vascular

Clasificacin morfolgica

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Estrategias diagnsticas y teraputicas en las lceras de la extremidad inferior. Anales de ciruga Cardiaca y Vascular 2005;11(5):278-289

Diagnstico diferencial
Se basa fundamentalmente en la realizacin

de:

Historia clnica detallada Exploracin fsica completa Valoracin clnica de la lcera: - Medida
-

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Caractersticas del exudado Aspecto de la superficie Dolor y caractersticas del mismo Profundidad Aspecto de los bordes Aspecto del tejido pero ulceroso

lcera Venosa
En el contexto de una insuficiencia venosa

crnica

Etiologa: Primaria o secundaria o por

angiodisplasia
Localizacin anatmica:
Generalmente maleolar interna En 1/3 distal, incluso puede ser

circunferencial
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nicas o varias

lcera Venosa: Clnica

Anamnesis:

Antecedentes: de vrices, edema, trombosis venosas o lceras previas Sntomas: de IVC: pesadez, calambres, cansancio, prurito, sensacin de hinchazn, quemazn y en ocasiones dolor.

Examen fsico: telangiectasias, vrices, edema,

hiperpigmentacin, lipodermatoesclerosis, dermatitis, atrofia blanca. Pulsos distales +

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lcera Venosa: Pruebas complementarias

Eco-doppler venoso profundo y superficial Realizar ITB para descartar patologa arterial

isqumica asociada.

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lcera Arterial
Generalmente en contexto de Isquemia

crnica avanzada o traumatismo

Localizacin:
zonas acras, zonas expuestas a traumatismo,

zonas de profusin sea (malolos, cabeza 1 y 5 metatarsiano) o zonas de presin (taln)

Regin inframaleolar.

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lcera Arterial: Clnica

Anamnesis:
Antecedentes: claudicacin intermitente,

cardiopata, tabaquismo, dislipidemias, HTA y/o DM. reposo y mejora con la bipedestacin y empeora con la elevacin de la extremidad.

Sntomas: claudicacin intermitente o dolor de

Ex. Fsico: pierna afectada se observa

brillante, atrofia de fanereos, piel seca y fra. Rubor isqumico

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lcera Arterial: Clnica

Carcatersticas de la lcera:

Inicialmente de pequeo tamao, con fondo necrtico seco. Bordes irregulares, bien definidos y necrticos. De rpido crecimiento Tienden a profundizar y llegar al hueso Piel periulcerosa est intacta. Se infectan fcilmente necrticos con gran deterioro tisular.

Generalmente presenta bordes 4/21/12

lcera Arterial: Pruebas complementarias

ECO Doppler ndice de presin tobillo/brazo (ITB)

determinar gravedad

Arteriografa: planificar ciruga Angioresonancia AngioTAC Pletismografa o PVR o Registro de

volumen de pulso
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VENOSAS BORDES DELIMITADOS, EXCAVADOS, FONDO GRANULOMATOSO SANGRANTES

ARTERIALES BORDES PLANOS, FONDO ATRFICO NO SUELEN SANGRAR SOBRE PROMINENCIAS SEAS CABEZAS METATARSIANOS DEDOS ARTERIOSCLEROSIS, HTA, TABAQUISMO, DIABETES AUSENTES O DBILES

ASPECTO

LOCALIZACIN

REGIN LATERAL INTERNA 1/3 INFERIOR DE LA PIERNA INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA O SECUNDARIA CONSERVADOS, NORMALES MODERADAMENTE DOLOROSAS SE ALIVIAN EN DECBITO

ETIOLOGA

PULSOSDSTALES

CLNICA

DOLOR IMPORTANTE QUE AUMENTA CON EL DECBITO PIEL DELGADA SECA ATRFICA BRILLANTE BLANQUECINA DESCENSO DE LA TEMPERATURA UAS ENGROSADAS

OTROSSIGNOS

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EDEMA EN LA PIERNA PIEL ENROJECIDA, ECCEMATOSA DERMATITIS OCRE CALOR LOCAL VARICOSIDADES PRURITO

lcera Neuroptica
En contexto de DM ( antes: poliomielitis,

sfilis)

Artropata + Neuropata

Localizacin: Prominencias seas, zona

plantar (mal perforante plantar), zonas interdigitales.

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lcera Neuroptica: Clnica

Historia clnica
Antecedentes de diabetes de larga evolucin. Asociados factores de riesgo de la arteriosclerosis

(dislipidemias, tabaquismo, HTA)

Sntomas:
Sensacin de hormigueo, entumecimiento,

quemazn o dolor continuo. Dolor es mnimo o inexistente.

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lcera Neuroptica: Pruebas complementarias

Test del monofilamento de Seemmes-

Weinstein
tctil.

Determinar la disminucin de la sensibilidad

Radiografa simple del pie:

Valorar la estructura, la afectacin sea y la

presencia de osteomielitis.

ndice T/B Arteriografa en caso de ITB alterado

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Otras lceras

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lceras Hipertensivas
Asociadas a HTA de larga evolucin + frecuentes en mujeres y > 50 aos Clnica:
Anamnesis: antecedentes de HTA de larga data,

mal controlada, sin DM ni otros FR para ateroesclerosis.

Sntomas: Dolor intenso en la zona ulcerada que no mejora segn la posicin de la pierna.
Ex. Fsico: Resto de la piel normal, sin signos de
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insuficiencia venosa y pulsos distales +

lceras Hipertensivas
Localizacin: cara externa de la pierna en la

unin del 1/3 medio con el 1/3 distal.

Caractersticas de la lcera:
Son superficiales y extensas, suelen

presentar una escara necrtica fina, muy adherida y al desprenderse deja una ulcera superficial.
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Aparece de forma espontnea.

lceras vasculticas
Pacientes con enfermedades sistmicas variadas que ocasionan una

obstruccin de las arterias de pequeo calibre por inflamacin de sus paredes.

Clnica:
Sntomas:

Dolor intenso y constante en las zonas ulceradas.

Examen fsico:

Extremidad normal, a excepcin de las zonas ulceradas, pulsos distales + , sin signos de insuficiencia venosa.

Localizacin: variada Caracterstica de la lcera:

Son superficiales, pequeas y diseminadas.

4/21/12Comienzan como necrosis y al desprenderse la escara dejan una lcera

Panarteritis Nodosa

Prpura trombocitopnico

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En cuanto al Manejo
El objetivo primordial de las lceras de las

extremidades es el manejo de base, que incluye el diagnstico del tipo de lceras y el tratamiento del factor predisponente.
Revascularizacin en las lceras arteriales Descarga en las neuropticas Tratamiento de la HTV mediante Cx y/o

elastocompresin en las venosas.

El Tratamiento tpico de las lceras es coadyuvante y secundario al tratamiento 4/21/12 de base.

Gracias

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