Disartria

Alteracin de la articulacin propia de lesiones en el SNC. no existe trastorno en el mbito lingstico,

componente motor X ____ deficiente articulacin

problema de habla, acompaada en la mayora de los casos de problemas de voz (ntima relacin anatmica y funcional de estos dos procesos y de la participacin frecuente de la misma inervacin).

PRATER: Alteraciones de la inervacin motora de los msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos a nivel de los aspectos motores del habla, trayendo como consecuencia anomalas neuromusculares (fuerza, tono y movimiento).

DARLEY, ARONSM y BROWN: Perturbaciones del habla causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de origen neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin de la palabra y prosodia.

Etiologa
ACV Enfermedades

Alzheimer). Tumores Traumas craneales PC Infecciones (Poliomielitis) Esclerosis mltiple

neurolgicas

(Parkinson-

POR EL SITIO DE LESION (Segn Darley Aronson , Brown y modificada por Prater)

1.Disartria por trastornos de la NMS (Disartria Espstica) La lesin est localizada en una zona del tracto corticobulbar, que si es severo o bilateral, se denomina PARALISIS PSEUDOBULBAR.

Signos Y Sntomas:
Habla Imprecisa y torpe por debilidad espstica de labios, lengua y mejillas. Lentitud articulatoria. Voz Voz ronca (tensa), montona, acentuacin exagerada de monoslabos y/o acentuacin inadecuada.
Labios Y Lengua Movimientos limitados, lentos.

Velo Poco mvil Hipernasalidad

por

debilidad

espstica.

Laringe Normal. Hiperaduccin de CV.

Deglucin Disfagia (Retraso en la respuesta deglutoria, peristaltismo farngeo deficiente, sialorrea).

2.Disartria por trastornos en la NMI

(parlisis flccida) Se produce una parlisis flcida por la prdida del aporte motor y la disminucin del tono muscular.

Signos Y Sntomas *Hipotona muscular *Debilidad *Disminucin de los reflejos *contracciones por prdida de aporte motor Las dos entidades mas caractersticas de este grupo son: la miastenia grave y las distrofias musculares.

Miastenia Grave (Disminucin en la transmisin de los impulsos nerviosos ante la actividad repetida).

Habla Emisin imprecisa de especialmente /p, t, k, f, s/.

consonantes,

Voz: Intensidad disminuida (voz de soplo), tono bajo, montono, corta duracin. todo empeora con el uso de la voz y mejora con el descanso.

Labios, lengua y mandbula Movimientos disminuidos. Velo Descenso bilateral, hasta inmovilidad dependiendo del uso de la voz. Laringe Normal.

Otros disfagia, trastornos masticatorios, inspiratorio, insuficiencia respiratoria.

estridor

La terapia fonitrica no est indicada.

Distrofia Muscular (Debilidad progresiva y atrofia muscular)

Habla: Puede ser normal.

Voz: Intensidad afona. disminuida, monotona,

Velo: Incompetencia velo-farngea Laringe: Dficit de aduccin y abduccin

Otros disfagia, trastornos respiratorios, retraso mental, estridor inspiratorio.

Terapia para la articulacin, los trastornos respiratorios, la hipernasalidad.

3.Disartria Cerebelosa
(Disartria Atxica)

El caso tpico lo constituye la ATAXIA (Interrupcin de la coordinacin armoniosa de los movimientos). Prdida del equilibrio y la esttica, Lentitud en movimientos, hipotona, temblor.

Signos Y Sntomas
Habla articulacin lenta, fonemas e intrvalos.

disprosdica,

alarga

Voz Normal o con variaciones excesivas en el volumen, voz ronca, aguardentosa.

Lengua y labios Incoordinacin movimientos .

irregularidad

en

los

Velo Movimientos irregulares, descendido por hipotona.

Laringe Normal

puede

estar

Otros hipotona e incoordinacin fonorespiratoria,

4. Disartria por trastornos en el sistema extrapiramidal o Disartria discinetica

(DISARTRIA HIPOCINETICA) *Enfermedad de Parkinson

Signos y Sntomas Temblor, bradicinesia (lentitud extrema) , hipocinesia.

Habla Se afecta el modo de articulacin (oclusivas, africadas y fricativas).

Voz Ronca, aguardentosa, jadeante, temblorosa, tono monocorde, sin modulacin. Resonancia: Puede haber hipernasalidad. Prosodia: Palilalia (repeticin de palabras, frases), alteraciones en el ritmo. Disfagia, puede posturales. haber sialorrea, trastornos

*Disartria asociada a Distonas Caracterizada por movimientos lentos e involuntarios y deformaciones posturales graves, debido a la contraccin fija de los msculos.

*Disartrias asociadas a la Corea Movimientos involuntarios e irregulares, lentos o rpidos, de uno o varios msculos. Voz ronca, tono muscular bajo y trastornos de la coordinacin. Los pacientes manifiestan alteraciones en el habla, distorsin de vocales y utilizacin de frases cortas. Produccin oral irregular y gramtica afectada.

*Disartria asociada a Atetosis

Se caracteriza por presentar movimientos involuntarios y lentos en la articulacin . Problemas respiratorios y de fonacin (voz spera), habla distorsionada y tono montono. Todas estas variedades son llamadas Disartrias hipercinticas

5. Disartria Por Trastornos En Mltiples Sistemas Motores (Disartria Mixta)

Se produce por lesin en NMS y NMI. Sntomas Habla En los casos graves puede haber anartria. Hay grados variables de espasticidad o flacidez, lentitud, pausas.

Voz Si hay espasticidad, suena forzada, ahogada; si hay flacidez, es una voz soplada, hipotona y tono grave. En todos los casos hay monotona incoordinacin fono-respiratoria. e

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DISARTRICOS

Las estrategias de evaluacin

Familiar: informarn sobre los primeros meses

del nio: alimentacin, emisin de sonidos.

Neurolgico * tipo * grado de afectacin * trastornos asociados.

 Otorrinolaringolgico Anatoma y funcionalidad de las estructuras

que repercuten en el habla y el lenguaje.

Fisioteraputico
informacin sobre la maduracin

motriz

y el estado

Psicolgico nivel

cognitivo, alteraciones conductuales, autonoma, dependencia social, niveles de autoestima.

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA La evaluacin inicial abarcar los siguientes aspectos: HABLA *Articulacin Evaluacin de las praxias: cara y control del babeo. Actividad refleja. Evaluacin de los OFA Evaluacin articulatoria

*Respiracin Evaluacin de la respiracin

*Fonacin Evaluacin de la voz. Evaluacin de los elementos prosdicos del

habla.

*Resonancia

*Alimentacin
Evaluacin

de alimentacin masticacin y deglucin).

(succin,

*Evaluacin de la audicin confirmar o descartar hipoacusia.

*Evaluacin del lenguaje.

una

posible

DIAGNOSTICO

Diagnstico
Trastorno articulatorio, caracterizado por (se describir el estado, estructura y funcionalidad de la musculatura orofacial en general y los procesos motores bsicos) asociados a

INTERVENCION

Tratamiento
Se centrar en corregir el defecto en la produccin articulatoria, trabajando sobre los aspectos motores del habla (respiracin, fonacin, resonancia, articulacin, prosodia).

 * Historia clnica * Muestra de habla del paciente

* Se remitir a exmenes complementarios en caso de ser necesario.

Tratamiento Especifico Por rea

ARTICULACION: Inteligibilidad *Ejercicios Pre-articulatorios: Tcnicas fortalecimiento y coordinacin de OFA. Ejercitacin de OFA
Inflar mejillas, pasar el aire de una a otra. Atrapar aire entre dientes y labios. Movimientos de extensin, proyeccin, lateralizacin y rotacin de labios.

de

Degustar, deglutir.
Mmica facial (imitar lanzamiento de un beso, un silbido, fruncir la frente, cerrar y abrir fuertemente los ojos, la boca, hacer muecas, subir cejas

Ejercitacin articulatoria
Ejercitacin de fonemas aislados. Habla silabeada Tcnicas de sobrearticulacin en palabras, frases, oraciones, conversacin, cuchicheo extenso e intenso. Sincronizacin entre escritura y habla. Lectura fraseolgica. Habla con lentitud exagerada.

Terapia miofuncional

RESPIRACION: Tcnica respiratoria que aporte

una respiracin funcional. -Gimnasia respiratoria (toma de aire nasal y expulsin lenta bucal). -Toma de aire acompaada de movimientos de expansin toraco - abdominal.

-Toma de aire con control espiratorio -Espiracin con frases cortas e ir agregando palabras hasta hacerla prolongada. -Conteo de nmero con una sola inspiracin -Ejercitacin de tipo respiratorio -Coordinacin fono-respiratoria

FONACION: Mejorar cualidades de la voz -Tcnicas facilitadoras

INTENSIDAD
*Tcnicas para aumentar la intensidad vocal y mejorar el timbre partico. -Ejercicios respiratorios -Tcnicas de empuje -Conteo numrico, palabras, frases y oraciones, con apoyo abdominal. -Aumento de tono, toser, aclarar la garganta, mayor apertura oral.

TECNICA PARA DISMINUIR LA INTENSIDAD VOCAL

-Masticacin sonora normal -Susurro

-Tcnicas de relajacin
-Bostezo-suspiro

TECNICAS PARA MEJORAR EL TIMBRE ESPASTICO

-Relajacin general -Relajacin segmentaria -susurro

-Terapia de canto

PROSODIA: Aspectos suprasegmentales

PROSODIA (aspectos suprasegmentales)

-Velocidad -Acentuacin

-Ritmo
-Entonacin

TECNICAS PARA MEJORAR LA PROSODIA *Monotona Terapia de canto, conversacin mediante canto, variacin de patrones (alto, bajos y finos de tono), intensidad, acentuacin o duracin.

- Imitar patrones

- Repeticin de oraciones marcando entonacin.

- Oraciones interrogativas y afirmativas, contraste entre ellas. - tcnicas de relajacin, retroalimentacin auditiva.

TECNICAS PARA MEJORAR LA FLUIDEZ -Tcnicas respiratorias -Tcnicas de ritmo y entonacionales -Masticacin sonora -cuchicheo

RESONANCIA: Disminuir resonancia nasal

-Masajes en el velo

-Ejercitacin con fonemas /p, k, s/

-Soplos, jadeos solos o combinados (s-t) (ssssst)

Modificacin de la posicin de la lengua

-Cuchicheo intenso y extenso

-Desnasalizacin a partir de /j/ y /s/

TERAPIA PARA DEGLUCION

-Si se estimula los labios, lengua y faringe, se est contribuyendo a la fase oral y farngea de la deglucin, aumentando la motilidad de esa zona. Las conocidas tcnicas de la mmica facial, son vlidos para este fin. -Las tcnicas masticatorias son de gran utilidad para los rganos que participan en la deglucin, articulacin y emisin vocal.

-La adecuacin de la dieta, el uso de la cuchara y el vaso y el mantenimiento de una postura corporal adecuada complementan esta terapia. POSTURA CORPORAL Una buena postura corporal es importante para la adecuada emisin de los sonidos, una buena respiracin para efectos de habla y voz, un eficiente desarrollo articulatorio y una mejor deglucin.