Tema 7 - Cirugía en El Tratamiento de La TB

CIRUGÍA EN EL TRATAMIENTO
DE LA TUBERCULOSIS
M.C. Alfredo Sotomayor Estrada

Cirujano de Tórax y Cardiovascular
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Consultor Nacional del CNER
IIICurso 00000)
Curso Diagnóstico y tratamiento de CIRUGÍA EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
I Curso
ControlControl de infecciones
de infecciones por
la tuberculosis pediátrica
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
OBJETIVO
Conocer la importancia de la cirugía en TB MDR/XDR, TB RR,
Polirresistente, en secuela de TB y casos escogidos de TB sensible.
Identificar los factores anatomopatológicos que condicionan el
fracaso del tratamiento anti Tuberculoso.
Establecer el rol de la cirugía en la tuberculosis pulmonar.
Conocer las indicaciones quirúrgicas.
Identificar que tipos de cirugía se debe realizar según el caso.
Conocer los resultados del tratamiento quirúrgico.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
EVOLUCIÓN DEL Micobacterium tuberculosis
lo de
ba ci más
El ch es ue el
Ko iguo q .. …
.
ant bre
hom
TB
Fuente: Sotomayor Portilla, X. A. (2020). La Tuberculosis Multidrogorresistente en el Perú

[Video]. Perú. Obtenido de https://www.youtube.com/watch?v=KDudSzXAvyQ
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Galagan, J. Genomic insights into tuberculosis. Nat Rev Genet 15, 307–320 (2014).

https://doi.org/10.1038/nrg3664
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Brites, D., & Gagneux, S. (2015). Co-evolution of Mycobacterium tuberculosis

and Homo sapiens. Immunological reviews, 264(1), 6–24.
https://doi.org/10.1111/imr.12264
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Evolución del Micobacterium tuberculosis
Momia peruana,
Momia egipcia de La TUBERCULOSIS es una cultura Paracas:
la XXI dinastía
Sacerdote de enfermedad del pasado, que niño de 700 años
dC. Con TB
Amón 1000 años actualmente mata a millones de vertebral en quien
aC. con signos de
TB vertebral (Mal personas por año en todo el se aisló BK.
Museo de Ica-
de Pott) mundo. Perú

Bolívar
Chéjov Kafka Chopin Molière Keats
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS A LO LARGO DEL
TIEMPO
Krimer: Quinke:
drenaje de toracoplastia Stuertz: Tuffier:
la caverna parcial frenicoparálisis plombaje
1830 1882 1888 1907 1911 1913 1914 1921
Forlanini: Sauerbrush: Jacobeus:

neumotórax toracoplastia neumólisis Vacuna de la
terapéutico BCG
total intrapleural
Fuente: Bárbaro Agustín Armas Pérez, Miguel Emilio García Rodríguez, Karina Armas Moredo.
Breve reseña histórica sobre tisiocirugía. Revista Cubana de Cirugía 2014;53(1):99-108
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
TIEMPO
Brunn:
Lobectomía PAS Pirazinamida
Etambutol M. Pomerantz:
Churchill: Cirugía en TB MDR
Segmentectomía
1929 1931 1939 1943 1949 1952 1954 1955 1962 1963 70´s 80´s 1991
Streptomicina INH Cicloserina Rifampicina

Nissen:
Neumonectomía Fuentes:
• Bárbaro Agustín Armas Pérez, Miguel Emilio García Rodríguez, Karina Armas Moredo. Breve
reseña histórica sobre tisiocirugía. Revista Cubana de Cirugía 2014;53(1):99-108.
• Pomerantz, B., & et. al. (2001). Pulmonary resection for multi–drug resistant tuberculosis.
The journal of thoracic and cardiovascular surgery, 121, 448-53.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
TIEMPO
Somocurcio, Somocurcio, Nueva SOP
Sotomayor, Se reanudan
Emergencia Sotomayor, exclusiva para
1° cirugía de TB las cirugías de
mundial por Portilla y cols. PAT MDR/XDR
MDR en Perú en TB MDR/XDR
TB MDR 304 cirugías de en HNHU
condiciones de TB MDR/XDR en
programa Perú.
199 200 200 200 201 201 201 201 202 202
1993 90´s
9 0 6 7 1 2 3 9 0 1
Se aprueba
uso de nuevos
fármacos
Uso drogas 2° línea y 1° caso de
Cirugía en países TB XDR en Al menos 1
industrializados Pandemia
África caso TB XDR
en 70 países COVID-19
Somocurcio V., J., Sotomayor, A., Portilla, S., & et. al. (2007). Surgery for patients with drug-
resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving community-based treatment in Lima,
Peru. Thorax, 62, 416-421. doi:10.1136/thx.2005.051961
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
FACTORES QUE CONDICIONAN LA TB MULTIDROGORESISTENTE
Abandono del
Tratamiento
Programas de
control mal Hacinamiento
llevados
Factores de
riesgo para
TB MDR o
TB XDR
Baja Mal uso de
adherencia al medicamentos:
tratamiento esquemas
inadecuados
Enfermedades
Inmunosupresoras
Unión Internacional contra la Tuberculosis y enfermedades respiratorias. (2018). Guía práctica

Farga, V., & Caminero, J. (2011). Tuberculosis (3° ed.). Santiago de Chile: para el manejo de la tuberculosis resistente. Paris: Unión Internacional contra la Tuberculosis y
Mediterráneo. enfermedades respiratorias.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
¿POR QUÉ LA CIRUGÍA ES ÚTIL EN PACIENTES

CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FALLIDO?
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
CONDICIONES PATOLÓGICAS QUE IMPIDEN LA

NEGATIVIZACIÓN BACTERIOLOGICA
Todos sabemos que:
N° BK en Cavernas: N° BK en Nódulos,
106 – 109 BK/gr tejido. infiltrados y adenopatías:
104 – 107 BK/gr tejido.
Cavernas fibrosadas
avasculares
Arterias y venas
trombosadas
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
CONDICIONES PATOLÓGICAS QUE IMPIDEN LA
NEGATIVIZACIÓN BACTERIOLOGICA
Las cavernas, bronquiectasias y el tejido fibrosado protegen al BK contra los fármacos
Bajas concentraciones Adecuadas concentraciones

inhibitorias mínimas inhibitorias mínimas
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
¿EN CONDICIONES DE PROGRAMA CUÁNTOS

PACIENTES PUEDEN SER SOMETIDOS A
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
APROXIMADAMENTE:
10% de todos los PAT MDR
50% de todos los PAT XDR
TB MDR
TB XDR
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
¿CUÁNDO UN PACIENTE ES ELEGIBLE PARA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
I y II nivel de
Paciente Afectado de Tuberculosis Pulmonar
atención
(PAT)
CERIs
PARA CIRUGÍA
TB activa Secuelas post TB
TB MDR TB XDR TB RR TB sensible

con: con: TB polirresistente
Hemoptisis masiva o
recurrente
Bronquiectasias severas
Micetoma pulmonar
Tratamiento Fallido Cultivos negativos y Fistula broncopleural y
alta probabilidad de
Cultivos negativos, tratado con esquema débil o reversión. Empiema pleural
resistencia al menos a un fármaco del núcleo y Pulmón atrapado
con alta probabilidad de reversión en el cultivo. RAM del núcleo y sin
otra alternativa de un Pulmón destruido
Secuela de TB esquema efectivo. Estenosis bronquial
Secuela de TB Tuberculoma
PAT drogorresistente Paciente con secuelas y

ELEGIBLE para CIRUGÍA PAT sensible
ELEGIBLE para CIRUGÍA
Comité Nacional de Evaluación de Retratamiento: consultores nacionales. (2021). Acta
N° 041-2021-UT-DPCTB “Actualización de la Norma Técnica de Salud para la Atención de
las Personas Afectadas por Tuberculosis”. Lima.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES EN

CIRUGÍA DE LA TB?
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
CNER ESNPCT: INDICACIONES EN CIRUGÍA DE LA TB

Paciente ELEGIBLE coTBn:
TB MDR / XDR
RR Criterios
TB Polirresistente Bacteriológico
TB Sensible
Secuelas de TB g ico
oló
p.
a di
s
R
Re
n c.
Tipo y extensión:
Fu
Localizadas en:
Cavernas
• 1 Lóbulo o
Bronquiectasias
• 1 pulmón o
Complicaciones TB
• su equivalente
Secuelas posTB
Espirometría:
Reserva •CVF: > 50%
respiratoria •VEF1: > 1000cc
pulmonar: Casos Limítrofes:
Que sea •Gammagrafía V/Q
suficiente •Test Difusión CO
Somocurcio, J., & Sotomayor, A. (2000). Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis

Comité Nacional de Evaluación de Retratamiento: consultores nacionales. (2021). Acta
pulmonar. En UNMSM, Cirugía de tórax y cardiovascular (págs. 257-278). Lima, Perú:
N° 041-2021-UT-DPCTB “Actualización de la Norma Técnica de Salud para la Atención de
Fondo Editorial de la UNMSM.
las Personas Afectadas por Tuberculosis”. Lima.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
EJEMPLOS DE INDICACIÓN QUIRÚRGICA

SEGÚN LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
TAC DE TÓRAX
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
TAC DE TÓRAX
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
TAC DE TÓRAX
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
RADIOGRAFÍA SIMPLE Y TAC DE TÓRAX

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
EJEMPLOS DE PACIENTES QUE NO TIENEN

INDICACIÓN QUIRÚRGICA DESDE EL PUNTO DE
VISTA IMAGENOLÓGICO
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
TAC DE TÓRAX
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
EXÁMENES PREQUIRÚRGICOS
IC. Cardiología • RQ cardiovascular
IC Neumología • RQ Neumológico
Ex. Hematológicos y • Hm, Hb

Bioquímica sanguínea •G–U-C
La cirugía se
Perfil Coagulación
• T. coagulación y sangría, TP, TTPA, TTP ratio, INR posterga en:
• Recuento de Plaquetas
desnutrición,
• Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, TGO, TGP
Perfil Hepático • Proteinemia
hipoproteinemia u
otra alteración.
• AgHB, HIV
Ex. Inmunológicos • Pruebas moleculares COVID-19
• Ex. Completo de orina

Ex. Orina • Urocultivo si hay sospecha de infección urinaria
• En casos necesarios IC Gastroenterología, Endocrinología,

Otros Psiquiatría, Nutrición (IMC), etc.
• Se tiene que garantizar que el paciente tenga el tratamiento

Disponibilidad de Fármacos completo.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
OBJETIVO DE LA CIRUGÍA
EXTIRPAR:
LAS CAVERNAS BRONQUIECTASIAS

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
¿QUÉ TIPO DE CIRUGÍAS SE REALIZAN?

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lesión: 1 lóbulo
Cirugía: Lobectomía
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lesión: 1 lóbulo
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lesión: 1 lóbulo
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lesión: 2 lóbulos
Cirugía: Bilobectomía
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lesión: 2 lóbulo
Cirugía: Bilobectomía
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lesión: 1 pulmón
Cirugía: Neumonectomía
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lesión: 1 pulmón
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lesión: 2 lóbulos LSD y ID

D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud Tiempo: Después de 3 meses
Lesión: 2 lóbulos bilateral

Cirugía: Lobectomía en 2
tiempos
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud

tiempos
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud

tiempos
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud

tiempos
D I
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO
Colocación de Catéter Epidural
Somocurcio, J., Sotomayor, A., Portilla, S., & cols, y. (2009). Tratamiento quirúrgico
de la tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú: serie 304 casos.
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 288-293.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO
Intubación endotraqueal con

tubo de doble lumen
Somocurcio, J., Sotomayor, A., Portilla, S., & cols, y. (2009). Tratamiento quirúrgico
de la tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú: serie 304 casos.
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 288-293.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
TORACOTOMÍA
POSTEROLATERAL:
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
LESIONES TUBERCULOSAS
Lóbulo Superior Lóbulo Medio

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
BILOBECTOMÍA SUPERIOR Y MEDIA
Lóbulo Inferior
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Pulmón destruido
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Pulmón izquierdo
fibrosado
adherido a pared
torácica y
mediastino Aorta
Sangrado intraoperatorio promedio: 800 cc

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PIEZAS QUIRÚRGICAS
Lóbulo superior
izquierdo
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PIEZAS QUIRÚRGICAS
Lóbulo superior
izquierdo
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PIEZAS QUIRÚRGICAS
Lóbulo superior
derecho
con micetoma
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PIEZAS QUIRÚRGICAS
Lóbulo superior
derecho
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
CIERRE DE LA TORACOTOMÍA Y DRENAJE PLEURAL

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
CIRUGÍA: LOBECTOMÍA SUPERIOR DERECHA
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
RADIOGRAFÍA POST LOBECTOMÍA SUPERIOR DERECHA
Lóbulos
remanentes
expandidos
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA POST NEUMONECTOMÍA IZQUIERDA
Preoperatorio
Diagnóstico: Pulmón destruido izquierdo

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA POST NEUMONECTOMÍA

IZQUIERDA
1º mes post 6º mes post

neumonectomía neumonectomía
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
¿CUÁL ES LA EXPERIENCIA EN PERÚ?

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PUBLICACIONES
Thorax2007;62:416-421 doi:10.1136/thx.2005.051961
Tuberculosis Surgery for patients with drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving
community-based treatment in Lima, Peru
Jose G Somocurcio, Alfredo Sotomayor, Sonya Shin, Silvia Portilla, María Valcarcel,
Dalia Guerra, Jennifer Furin
Mayo de 1999 a enero del 2007

8 años de estudio
Somocurcio V., J., Sotomayor, A., Portilla, S., & et. al. (2007). Surgery for patients with Somocurcio, J., Sotomayor, A., Portilla, S., & cols, y. (2009). Tratamiento quirúrgico de la
drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving community-based treatment tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú: serie 304 casos. Revista Peruana de
in Lima, Peru. Thorax, 62, 416-421. doi:10.1136/thx.2005.051961
Medicina Experimental y Salud Pública, 288-293.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PERFIL DE PACIENTES OPERADOS CON TBC MDR/XDR
CARACTERÍSTICAS (N=304)
Edad (mediana) 28 años
Masculino 60 %
N° Tratamientos previos (mediana) 3
N° meses en Tto. antes de la cirugía (mediana) 14.5
N° drogas con resistencia (mediana) 5
TBC MDR 89 %
TBC XDR (34 pacientes) 11 %
Somocurcio V., J., Sotomayor, A., Portilla, S., & et. al. (2007). Surgery for
patients with drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving Somocurcio, J., Sotomayor, A., Portilla, S., & cols, y. (2009). Tratamiento quirúrgico de la
community-based treatment in Lima, Peru. Thorax, 62, 416-421. tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú: serie 304 casos. Revista Peruana de
doi:10.1136/thx.2005.051961 Medicina Experimental y Salud Pública, 288-293.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud

CARACTERÍSTICAS (N=304)
Enfermedad bilateral 24.7 %
Tipo de Lesión
Cavidades 91.8 %
Pulmón destruído 10.9 %
Bronquiectasias 9.9 %
Empiema pleural 2.0 %
Fístula broncopleural 1.6 %
Fibrosis cicatrizal 88.5 %
Infiltrado alveolar 7.2 %
Somocurcio V., J., Sotomayor, A., Portilla, S., & et. al. (2007). Surgery for patients with Somocurcio, J., Sotomayor, A., Portilla, S., & cols, y. (2009). Tratamiento quirúrgico de la
drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving community-based treatment tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú: serie 304 casos. Revista Peruana de
in Lima, Peru. Thorax, 62, 416-421. doi:10.1136/thx.2005.051961 Medicina Experimental y Salud Pública, 288-293.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (N=304) N° %
Lobectomía 208 68.4
Neumonectomía 42 13.8
Lobectomía + segmentectomía 31 10.2
Segmentectomía 8 2.6
Bilobectomía 6 2.0
Cavernectomía 5 1.6
Resección en cuña 2 0.7
Otros 2 0.7
TOTAL 304 100.0
Somocurcio V., J., Sotomayor, A., Portilla, S., & et. al. (2007). Surgery for patients
Somocurcio, J., Sotomayor, A., Portilla, S., & cols, y. (2009). Tratamiento quirúrgico de la
with drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving community-based
treatment in Lima, Peru. Thorax, 62, 416-421. doi:10.1136/thx.2005.051961 tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú: serie 304 casos. Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Pública, 288-293.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
PACIENTES OPERADOS POR TB MDR/XDR

CULTIVOS DE BK ANTES DE LA CIRUGÍA
72%
Negativos
Positivos
29%
Somocurcio V, J, Sotomayor, A, Portilla, S, & et. al. (2007). Surgery for patients Somocurcio, J, Sotomayor, A, Portilla, S, & cols. (2009). Tratamiento quirúrgico de la
with drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving community- tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú: serie 304 casos. Revista Peruana de
based treatment in Lima, Peru. Thorax, 62, 416-421. Medicina Experimental y Salud Pública, 288-293.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud

CONVERSIÓN BACTERIOLÓGICA POST CIRUGÍA
4%
8%
10%
Curados
Negativos en Tto.
Positivos en Tto.
Fracasos
77%
Somocurcio V., J., Sotomayor, A., Portilla, S., & et. al. (2007). Surgery for patients Somocurcio, J., Sotomayor, A., Portilla, S., & cols, y. (2009). Tratamiento quirúrgico de la
with drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving community-based tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú: serie 304 casos. Revista Peruana de
treatment in Lima, Peru. Thorax, 62, 416-421. doi:10.1136/thx.2005.051961 Medicina Experimental y Salud Pública, 288-293.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud

MORTALIDAD POSTOPERATORIA
98%
2%
Mortalidad postoperatoria Pacientes vivos
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS N° %
N° pacientes complicados 39 12.8
Complicaciones mayores
Fístula broncopleural 13 4.3
Empiema pleural 8 2.6
MORBILIDAD Hemorragia 4 1.3
POSTOPERATORIA Insuficiencia Respiratoria 4 1.3

Dehiscencia de herida operatoria 3 1.0
Bronconeumonía aspirativa 2 0.6
Embolia pulmonar 2 0.6
Complicaciones menores
Infección de herida operatoria 6
Fuga de aire prolongado 5
Lesión del nervio recurrente 2
Neumotórax 1
Otros 10
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud

SOBREVIDA 7 AÑOS
DSPUÉS DE LA CIRUGÍA
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
SALA DE OPERACIONES PARA PACIENTES CON TB MDR/XDR
HOSPITALIZACIÓN RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
SALA DE OPERACIONES PARA PACIENTES CON TB MDR/XDR

IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
CONCLUSIONES
Con la cirugía + quimioterapia DOTS
se logra una curación en 77.2% de
pacientes con tratamiento fallido.
La morbilidad postoperatoria es
baja : 12.8%.
La Mortalidad postoperatoria es
baja: 2%.
IIICurso 00000)
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisen
enestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
CONSIDERACIONES A TENER EN
CUENTA
• La cirugía es un tratamiento
coadyuvante a la terapia farmacológica.
• La cirugía más la terapia farmacológica
da mejores resultados de curación o
conversión bacteriológica, que el
tratamiento farmacológico solo, en
pacientes con tratamiento fallido a los
esquemas establecidos.
I Curso
I Curso Diagnóstico y tratamiento de
I Curso
de infecciones por
entuberculosis
tuberculosisenenestablecimientos
establecimientosde
desalud
salud
Gracias alfredosotomayor19@gmail.com

Tema 7 - Cirugía en El Tratamiento de La TB

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 7 - Cirugía en El Tratamiento de La TB

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CIRUGÍA EN EL TRATAMIENTO

M.C. Alfredo Sotomayor Estrada

EVOLUCIÓN DEL Micobacterium tuberculosis

Fuente: Sotomayor Portilla, X. A. (2020). La Tuberculosis Multidrogorresistente en el Perú

EVOLUCIÓN DEL Micobacterium tuberculosis

Galagan, J. Genomic insights into tuberculosis. Nat Rev Genet 15, 307–320 (2014).

EVOLUCIÓN DEL Micobacterium tuberculosis

Brites, D., & Gagneux, S. (2015). Co-evolution of Mycobacterium tuberculosis

Evolución del Micobacterium tuberculosis

1830 1882 1888 1907 1911 1913 1914 1921

Forlanini: Sauerbrush: Jacobeus:

Streptomicina INH Cicloserina Rifampicina

FACTORES QUE CONDICIONAN LA TB MULTIDROGORESISTENTE

Unión Internacional contra la Tuberculosis y enfermedades respiratorias. (2018). Guía práctica

¿POR QUÉ LA CIRUGÍA ES ÚTIL EN PACIENTES

CONDICIONES PATOLÓGICAS QUE IMPIDEN LA

Bajas concentraciones Adecuadas concentraciones

¿EN CONDICIONES DE PROGRAMA CUÁNTOS

¿CUÁNDO UN PACIENTE ES ELEGIBLE PARA

TB activa Secuelas post TB

TB MDR TB XDR TB RR TB sensible

PAT drogorresistente Paciente con secuelas y

¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES EN

CNER ESNPCT: INDICACIONES EN CIRUGÍA DE LA TB

Somocurcio, J., & Sotomayor, A. (2000). Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis

EJEMPLOS DE INDICACIÓN QUIRÚRGICA

RADIOGRAFÍA SIMPLE Y TAC DE TÓRAX

EJEMPLOS DE PACIENTES QUE NO TIENEN

Ex. Hematológicos y • Hm, Hb

• Ex. Completo de orina

• En casos necesarios IC Gastroenterología, Endocrinología,

• Se tiene que garantizar que el paciente tenga el tratamiento

LAS CAVERNAS BRONQUIECTASIAS

¿QUÉ TIPO DE CIRUGÍAS SE REALIZAN?

Lesión: 2 lóbulos LSD y ID

Lesión: 2 lóbulos bilateral

Lesión: 2 lóbulos bilateral

Lesión: 2 lóbulos bilateral

Lesión: 2 lóbulos bilateral

Colocación de Catéter Epidural

Intubación endotraqueal con

Lóbulo Superior Lóbulo Medio

Sangrado intraoperatorio promedio: 800 cc

CIERRE DE LA TORACOTOMÍA Y DRENAJE PLEURAL

RADIOGRAFÍA POST LOBECTOMÍA SUPERIOR DERECHA

EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA POST NEUMONECTOMÍA IZQUIERDA

Diagnóstico: Pulmón destruido izquierdo

EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA POST NEUMONECTOMÍA

1º mes post 6º mes post

¿CUÁL ES LA EXPERIENCIA EN PERÚ?

Mayo de 1999 a enero del 2007

PERFIL DE PACIENTES OPERADOS CON TBC MDR/XDR

PERFIL DE PACIENTES OPERADOS CON TBC MDR/XDR

PERFIL DE PACIENTES OPERADOS CON TBC MDR/XDR

PACIENTES OPERADOS POR TB MDR/XDR

PACIENTES OPERADOS POR TB MDR/XDR

PACIENTES OPERADOS POR TB MDR/XDR

POSTOPERATORIA Insuficiencia Respiratoria 4 1.3

PACIENTES OPERADOS POR TB MDR/XDR

SALA DE OPERACIONES PARA PACIENTES CON TB MDR/XDR

HOSPITALIZACIÓN RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA

SALA DE OPERACIONES PARA PACIENTES CON TB MDR/XDR

También podría gustarte