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Battaglia, Gonzalo
Martin
ANATOMIA RADIOLOGICA
NORMAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
LESIONES DEL ESPACIO
AEREO
Dr. Battaglia, Gonzalo
LESION ALVEOLAR
Dr. Battaglia Gonzalo
SIGNOS RADIOLOGICOS:
• Aspecto algodonoso de los bordes
• Tendencia a la coalescencia
• Distribución lobar o segmentaria
• Distribución en “alas de mariposa”
• Broncograma aéreo
• Nódulos peribronquiales
• Aparición y desaparición rápidas
LESION ALVEOLAR
Dr. Battaglia Gonzalo
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Exudado inflamatorio
Neumonía
• Hemorragia
Trauma
• Trasudado
Edema
• Malignidad
linfoma
NEUMONIA
NEUMONIA
EDEMA DE
PULMON
EDEMA DE
PULMON
NEUMONIA POR
TBC
LESION ALVEOLAR
Dr. Battaglia Gonzalo
Posibilidades:
1. Borde cardíaco borrado
2. Borde cardíaco superpuesto
3. Borde derecho de la aorta ascendente borrado
4. Borde derecho de la aorta ascendente superpuesto
5. Borde izquierdo del arco aórtico borrado
6. Borde izquierdo del arco aórtico superpuesto
7. Borde lateral de la aorta descendente borrado
8. Diafragma borrado
LESION ALVEOLAR
Dr. Battaglia Gonzalo
CLASIFICACION:
• Lesiones alveolares localizadas
• Lesiones alveolares difusas
• Densidades multifocales mal
definidas
Lesiones alveolares
localizadas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Neumonía:
• Es la infección del parénquima pulmonar
que causa una reacción inflamatoria
pulmonar que se manifiesta en forma de
infiltrados en la Rx de tórax
Lesiones alveolares
localizadas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Neumonía:
• +++ frecuente
• Por neumococos
• En general es lobar y segmentaria
• Límites precisos cuando llegan a la cisura
que limita el lóbulo afectado
• Condensación homogénea
• Broncograma en su interior
Lesiones alveolares
localizadas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Neumonía:
• Tipos:
– Neumonía lobular
Consolidación relativamente homogénea
– Bronconeumonía
Lesión inicial en bronquios terminales con
varios focos de infección
De forma parcheada
– Neumonía intersticial
Infiltrado de la pared bronquial y
peribronquial
Lesiones alveolares
localizadas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Neumonía:
• Complicaciones:
Formación de abscesos pulmonares
Empiema
BRONCOGRAMA
AEREO
NEUMONIA LIPI
NEUMONIA
NEUMONIA CON
BRONCOGRAMA
AEREO
NEUMONIA CON
BRONCOGRAMA
AEREO
NEUMONIA
NEUMONIA
BRONCONEUMONIA
Lesiones alveolares
localizadas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Hemorragia:
• Densidades confluentes con bordes mal
definidos
Lesiones alveolares
localizadas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• TBC:
• +++ lóbulos superiores
• +++ cavitación
• adenopatías
Lesiones alveolares
localizadas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Aspiración:
• En postoperatorio
• +++ lóbulos inferiores
Lesiones alveolares
localizadas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Linfoma:
• Secundario a la coalescencia de múltiples
áreas parcheadas
• - - - frecuente
• Simula una neumonía
Homogéneo
broncograma
Lesiones alveolares
difusas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Causas:
• Edema pulmonar
• Neumonías no habituales
• Hemorragias
Lesiones alveolares
difusas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Edema pulmonar:
• Extravasación anómala de líquido en
tejido pulmonar
• Ocupa espacio intersticial o alveolar
• Con o sin cardiomegalia
• +++ Insuficiencia cardíaca izquierda
“alasde mariposa”
Con cardiomegalia
Lesiones alveolares
difusas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Neumonías no habituales:
• Exudado inflamatorio difuso
• Hemorragias:
• Patrón alveolar difuso
Densidades multifocales mal
definidas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Causas:
• Inflamatorias
Bronconeumonías
Hongos
TBC
Sarcoidosis
• Vasculares
Infartos sépticos
Densidades multifocales mal
definidas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Bronconeumonías:
• Condensaciones lobulillares
• Patrón de nódulos algodonosos mal
definidos y de distribución difusa
“parches”
• Infartos sépticos:
• Densidades pulmonares con paredes
finas en la periferia
• Signo “en diana”
BRONCONEUMONIA
POR TBC
ATELECTASIA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• CLASIFICACION:
• Obstructiva
• Cicatrizal o fibrótica
• Pasiva
• Compresiva
• Adhesiva
ATELECTASIA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Obstructiva:
• +++
• Causas:
• Tipos:
– Vías respiratorias principales
Tumores
TBC
Cuerpo extraño
– Vías respiratorias pequeñas
Tapones mucosos
ATELECTASIA
Dr. Rodrigo M. Cione
• Cicatrizal:
• Pérdida de volumen secundaria a la
formación de tejido cicatrizal en el
espacio interalveolar
Ausencia de obstrucción endobronquial
Pérdida de volumen mayor
Asociado a bronquiectásias
• Causas:
TBC residual
Esclerodermia
ATELECTASIA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Pasiva:
• Pérdida del volumen que acompaña a
grandes procesos que ocupan el espacio
pleural
• Causas:
Neumotórax
Hidrotórax
Hemotórax
Masas pleurales
ATELECTASIA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Compresiva:
• Pérdida del volumen que acompaña a
procesos intrapulmonares ocupantes
• Causas:
Tumor
Atrapamiento aéreo (bullas)
ATELECTASIA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Adhesiva:
• Se relaciona con el agente tenso activo
pulmonar
• Causas:
Sme. de distrés respiratorio del recién
nacido
ATELECTASIA
Dr. Battaglia, Gonzalo
SIGNOS RADIOLOGICOS:
• Signos directos de colapso:
Desplazamiento cisural
Pérdida de la aireación
Signos broncovasculares (acercamiento de
todas las estructuras vasculares y
bronquiales)
ATELECTASIA
Dr. Battaglia, Gonzalo
SIGNOS RADIOLOGICOS:
• Signos indirectos de colapso:
Elevaciónunilateral del diafragma
Desviación traqueal
Desplazamiento cardíaco
Estrechamiento del espacio intercostal
Desplazamiento hiliar
Enfisema compensador
ATELECTASIA
Dr. Battaglia, Gonzalo
TIPOS:
• Atelectasias lobulares
LSD
LM
LSI
LI
• Atelactasias combinadas
LMD + LID (+++)
LSD + LMD
LSD + LID
ATELECTASIA
IZQUIERDA
ATELECTASIA LSD
ATELECTASIA LID
ATELECTASIA LID
ATELECTASIA
LMD
ATELECTASIA
LMD
ATELECTASIA LSI
ATELECTASIA LSI
ATELECTASIA LMI
ATELECTASIA LMI
LESION HILIAR
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Opacificación completa de un
hemitórax
• Causas:
Derrame pleural masivo
Atelectasia masiva
Consolidación neumónica
Postneumectomía
Agenesia pulmonar
HEMITORAX
OPACO POR
ATELECTASIA
HEMITORAX
OPACO POR
ATELECTASIA
HEMITORAX OPACO
POSTNEUMECTOMIA
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Es un espacio virtual
• Pleura parietal
• Pleura visceral
• Separadas por una mínima
cantidad de líquido no visible
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
ENFERMEDAD PLEURAL
• Derrame pleural
• Derrame encapsulado
• Neumotórax
• Hidroneumotórax
• Tumores pleurales
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Derrame pleural:
• Tipos:
– Trasudado Isuficiencia cardíaca
– Exudado Inflamatorio o tumoral
Proteínas > 0.5
LDH > 0.6
• Derrame pleural:
• Típico
Ocupa la parte más baja de la cavidad pleural
Hace desaparecer los ángulos costofrénicos
Curva de Damoiseau
• Masivo
Opacificacióntotal del hemitórax afectado
Comprime el pulmón
Desplaza estructuras mediastínicas al lado
opuesto
Diafragma es empujado hacia abajo
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
CAUSAS
• Trasudado
Insuficiencia cardíaca congestiva
Cirrosis
• Exudado
TBC
Ca.de pulmón
Traumático
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Neumotórax:
• Existencia de gas en el espacio pleural
• Tipos:
– Espontáneo
– Traumático
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
CAUSAS
• Espontáneo:
Bullas o blebs
Panalización
Lesión maligna
TBC
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
CAUSAS
• Traumático
Herida penetrante
Cerrado
Iatrogénico
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Hidroneumotórax
• En lugar de un borde cóncavo el líquido
presenta un nivel superior horizontal, que
va de lado a lado de la cavidad
• Existencia de aire + líquido
• Causas:
Iatrogénicas
Fístula broncopleural
HIDRONEUMOTORAX
HIDRONEUMOTORAX
HIDRONEUMOTORAX POR
PERFORACION DE QUISTE
HIDATIDICO
HIDRONEUMOTORAX POR
PERFORACION DE QUISTE
HIDATIDICO
HIDRONEUMOTORAX
CAVIDAD PLEURAL
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Tumores pleurales:
• Benignos:
– Tumor fibroso localizado
Masa sólida en la periferia pulmonar
No calcificaciones
• Malignos:
– Mesotelioma
Por exposición al asbesto
Engrosamiento pleural difuso
MESOTELIOMA
MESOTELIOMA
MESOTELIOMA
HIPERCLARIDAD
PULMONAR
Dr. Battaglia, Gonzalo
– Bilateral
EPOC
HIPERCLARIDAD
HIPERINSUFLACION
COMPENSADORA POR
ATELECTASIA
HIPERINSUFLACION
COMPENSADORA POR
NEUMECTOMIA
HIPERCLARIDAD
PULMONAR
Dr. Battaglia, Gonzalo
• EPOC:
• Aumento del flujo aéreo en la espiración
• Atrapamiento aéreo
– Bronquitis crónica
– Enfisema
Agrandamiento anormal y permanente de
los espacios aéreos distales a los
bronquios teminales con destrucción de
las paredes y sin fibrosis
HIPERCLARIDAD
PULMONAR
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Asma:
• Caracterizada por episodios paroxísticos
de disnea, tos y sibilancias
• Hiperclaridad pulmonar
• Hiperinsuflación
• Atrapamiento aéreo
• Aplanamiento diafragmático
Enfermedades que
comprometen principalmente
el intersticio Dr. Battaglia, Gonzalo
Generalidades
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Es la antítesis de procesos
consolidativos alveolares.
• Espacio aéreo alveolar conservado
• Espacio intersticial aumentado de
volumen
• Densidades radiológicas NO
homogéneas
• Participación predominante
Patrones radiológicos de las
enfermedades difusas del
intersticio.
Dr. Battaglia, Gonzalo
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Reticular
• Nodular
• Reticulonodular
• Lineal
Reticular
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Tipos:
• Fino
• Mediano
• grueso
Nodular
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Tamaño:
• Micronodular (menor de 1 mm)
• Pequeño (de 1-3 mm)
• Mediano (3-5 mm)
• Grande (más de 5 mm)
Nodular
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Fraser dijo:
“Habiendo vivido toda mi vida en la
ciudad, me imagino que un grano de mijo
debe ser como un nódulo miliar”.
Nodular (causas)
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Sarcoidosis
• Linfangitis carcinomatosa
Lineal
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Kerley B:
En la periferia del pulmón e inferiores
Casi
perpendiculares a pleura (2 cm x
1mm)
Con contacto con pleura visceral
Por
exceso de líquido o tejido a nivel de los
septos interlobares
Lineal
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Kerley C:
Opacidades lineales piramidales
Superposición de muchas líneas B de
Kerley
Patrón en panal de abejas
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Granuloma eosinófilo
• Alveolitis fibrosa
• Artritis reumatoide
• Linfangioleiomiomatosis
• Esclerosis sistémica progresiva
• Asbestosis
• Sarcoidosis
NODULO Y MASA
PULMONAR
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Características radiológicas
benignas:
– Estabilidad:
Ausencia de crecimiento en 2 años
– Calcificación:
Solitaria
y central
Laminado y concéntrico
En grumos
CALCIFICACIONES
GLOBAL
CALCIFICACIONES
FOCAL Y
CENTRAL
CALCIFICACIONES
GRUMOSA
Nódulo pulmonar solitario
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Características radiológicas
malignas:
– Estabilidad:
Crecimiento acelerado
– Calcificación:
Englobada (lesión excéntrica)
Distrófica (en zonas necróticas)
Autónoma (elaborado por la neoplasia)
NODULOS PULMONARES
MALIGNOS
Nódulo pulmonar solitario
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Características radiológicas no
específicas:
– Tamaño:
Benignas chicas (nódulo)
Malignas grandes (masa)
– Cavitación
– Lobulación y umbilicación:
– Colas pleurales
– Satelitismo
LOBULACIONES Y
UMBILICACIONES
LOBULACIONES Y
UMBILICACIONES
COLA PLEURAL
Nódulo pulmonar solitario o
masa
Dr. Battaglia, Gonzalo
CAUSAS
• Tumores:
Ca.Broncogénico +++
MTS solitaria + (riñon, colon, ovario, etc)
Hamartoma ++
• Inflamatorias:
Granulomas por TBC ++++
Quístes hidatídicos
Abscesos
Nódulos pulmonares
múltiples
Dr. Battaglia, Gonzalo
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
• Número
• Tamaño
• Uniformidad
• Densidad
• Distribución
Nódulos pulmonares
múltiples
Dr. Battaglia, Gonzalo
CAUSAS
• MTS “suelta de globos” (ca. Riñón,
digestivo, útero, ovario, testículo y
tiroides)
• TBC
• Hidatidosis
• Micosis pulmonares
• Granulomatosis de Wegener
MTS
LESION CAVITARIA Y
QUISTICA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Quiste pulmonar:
• Lesión circunscripta, bien definida, mayor de
1 cm., de paredes finas, que contiene
líquido o gas
• Signo del menisco y del camalote
• Hidatidosis pulmonar
QUISTES POR
HIDATIDOSIS
QUISTES
SIGNO DEL MENISCO
LESION CAVITARIA Y
QUISTICA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Bulla:
• Lesión radiolúcida, bien definida, de paredes
finas, mayores de 1 cm., cuyo contenido es
aéreo
• Enfisema paraseptal
BULLAS
LESION CAVITARIA Y
QUISTICA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Cavidad pulmonar:
• Espacio ocupado por gas, en el centro de
una zona de opacidad (consolidación,
nódulo o masa), secundario a la expulsión
de parte del contenido necrótico de la lesión
hacia el árbol bronquial
• de paredes gruesas e irregulares
• TBC
CAVIDAD
PULMONAR POR TBC
CAVIDAD
PULMONAR POR
TBC
LESION CAVITARIA Y
QUISTICA
Dr. Battaglia, Gonzalo
• Absceso pulmonar:
• Masa inflamatoria intraparenquimatosa cuya
porción centra presenta zonas de necrosis
purulenta por licuefacción que puede
comunicarse con el arbol bronquial
desarrollando un nivel gas/líquido en su
interior
• Infecciones piógenas
ABSCESO
PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR