LA NEUROCIRUGIA EN LA

ENFERMEDAD VASCULAR ISQUEMICA

(MAS ALLA DE LA CRANIECTOMIA
DESCOMPRESIVA)

DR. EDGAR NATHAL

INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y
NEUROCIRUGIA “MANUEL VELASCO
SUAREZ”-MEXICO
CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA EN
ENFERMEDAD VASCULAR ISQUEMICA
BYPASS EN NEUROCIRUGIA VASCULAR

▸ “TODO EN ISQUEMIA CEREBRAL ESTA

RELACIONADO CON EL FLUJO
COLATERAL”.
CBF= cantidad de sangre/min CBV= volumen de tejido irrigado TTP= tiempo que tarda la
sangre en circular por el tejido
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL

▸ Escenarios clínicos en los cuales considerar un

procedimiento de revascularización.
▸ 1. Oclusión vascular inadvertida durante procedimientos qx.
▸ 2. Oclusión espontánea aguda con flujo colateral limitado.
▸ 3. Enfermedad aterosclerótica crónica
▸ 4. Enfermedades inflamatorias (vasculitis, moyamoya)
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL

▸ Escenarios clínicos en los cuales considerar un

procedimiento de revascularización.
▸ 1. Oclusión vascular inadvertida durante procedimientos qx.
▸ 2. Oclusión espontánea aguda con flujo colateral limitado.
▸ 3. Enfermedad aterosclerótica crónica
▸ 4. Enfermedades inflamatorias (vasculitis, moyamoya)
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL MAV - VASO EN
“PASSAGE”

Arteria Carótida Izquierda Arteria Carótida Derecha

BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL CIRUGIA DE MAV
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL BYPASS DE
RESCATE
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL POSTOPERATORIO
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL

▸ Escenarios clínicos en los cuales considerar un

procedimiento de revascularización.
▸ 1. Oclusión vascular inadvertida durante procedimientos qx.
▸ 2. Oclusión espontánea aguda con flujo colateral limitado.
▸ 3. Enfermedad aterosclerótica crónica
▸ 4. Enfermedades inflamatorias (vasculitis, moyamoya)
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL OCLUSION ARTERIAL ESPONTANEA AGUDA
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL OCLUSION ARTERIAL
ESPONTANEA
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL OCLUSION ARTERIAL
ESPONTANEA
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL OCLUSION ARTERIAL
ESPONTANEA
BYPASS EN ENFERMEDAD ISQUEMICA DISECCIÓN
CARÓTIDEA
TROMBECTOMIA QUIRURGICA “MAS ALLA
DE LA CRANIECTOMIA”
 DIAGRAMA DE FLUJO DE
TRATAMIENTO
Inicio
< 4.5 horas > 4.5 horas

infusión
1a. Línea t-PA
no recanalización

2a Línea Trombectomía Endovascular

Si no recanaliza
o
Perforación
3a Línea Embolectomía STA-MCA
quirúrgica
 ENFOQUE DE TRATAMIENTO ACTUAL
r-TPA
(TIV)
 ENFOQUE DE TRATAMIENTO ACTUAL

Trombectomia mecánica
Validada a partir del año 2015
Generalmente se usa en combinación con la TIV
59-88% de recanalización TICI* 2b-3 con tasa de independencia 33-71%
Mortalidad 9-21%, HIC 0-7.7%
Principal factor pronóstico: tiempo ictus-recanalización
Limitantes: - Disponibilidad humana y técnica
- Co$to
OBJETIVO PRIMARIO Y SECUNDARIO

RECANALIZACION COMPLETA
▸ TICI 2b/3 Higashida RT,
Furlan AJ, Roberts H, Tomsick T, Connors B, Barr J, et al. Trial design and reporting
standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke. Stroke.
2003;34:109-137.

▸ Puntuación en la escala modificada de Rankin (mRS) 0-2 y de 0-3 al

mes de su egreso evaluado por un neurólogo independiente.
EMBOLECTOMIA QUIRURGICA-ANTECEDENTES HISTÓRICOS
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL

▸ Escenarios clínicos en los cuales considerar un

procedimiento de revascularización.
▸ 1. Oclusión vascular inadvertida durante procedimientos qx.
▸ 2. Oclusión espontánea aguda con flujo colateral limitado.
▸ 3. Enfermedad aterosclerótica crónica
▸ 4. Enfermedades inflamatorias (vasculitis, moyamoya)
BYPASS EN ENFERMEDAD ISQUEMICA ENFERMEDAD
ATEROSCLEROTICA

masculino 61 años, con AIT´s a pesar de tratamiento médico

PREOP
BYPASS EN ENFERMEDAD ISQUEMICA ENFERMEDAD
ATEROSCLEROTICA
BYPASS EN ENFERMEDAD ISQUEMICA ENFERMEDAD
ATEROSCLEROTICA

6 MESES POST-OP
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL

▸ Escenarios clínicos en los cuales considerar un

procedimiento de revascularización.
▸ 1. Oclusión vascular inadvertida durante procedimientos qx.
▸ 2. Oclusión espontánea aguda con flujo colateral limitado.
▸ 3. Enfermedad aterosclerótica crónica
▸ 4. Enfermedades inflamatorias (vasculitis, moyamoya)
3. ENFERMEDAD MOYAMOYA
MOYAMOYA BILATERAL,
ISQUEMICO.
MOYAMOYA BILATERAL
ISQUEMICO. USO DE PROTESIS
DE SILICON
BYPASS EN ISQUEMIA CEREBRAL ENFERMEDAD
INFLAMATORIA(MOYAMOYA)
CIRUGIA DE REVASCULARIZACION -
TRABAJO DE LABORATORIO

“NADA SUBSTITUYE AL TRABAJO DURO Y LA EXPERIENCIA”

CONCLUSIONES

Proceso de aprendizaje-
Enseñanza de la cirugía de bypass
VER
ENTENDER
PRACTICAR, PRACTICAR, PRACTICAR….
ENSEÑAR
INOVAR
GRACIAS POR SU ATENCION
CIRUGIA DE REVASCULARIZACION

GRACIAS POR SU ATENCION

Edgar Nathal

enathal@yahoo.com