DN6: Deficiencia en la integridad el nervio perifrico y desempeo muscular asociada con lesiones del nervio perifrico.

Son enfermedades que comprometen principalmente a los nervios perifricos que a su vez afectan la funcin muscular debido a la alteracin que ocurre en algn sitio del recorrido de la va comprendida entre la medula espinal y la fibra muscular encargada del movimiento.

CARACTERISTICA NEUROPATICAS
Cualquier nervio perifrico puede ser sometido a una compresin ya sea continua o intermitente.

Existen nervios que discurren a travs de regiones anatmicas especficas en las que hay menos espacios para escapar de la compresin.

Son comprimidos fcilmente debido a la presin interna por la lesin y por el edema o la compresin externa.

NEUROPATIAS
CLASIFICACION Segn los grados de degeneracin o lesin nerviosa:

PRIMER GRADO: Hay prdida de la conductividad del axn sin prdida de continuidad, hay prdida de la funcin motora y del tono, reduccin de la propiocepcin, permanece la sensibilidad al tacto y al dolor.
SEGUNDO GRADO: Los axones se seccionan ocurre degeneracin Walleriana, los tubos endoneurales permanecen intactos, lo que permite que el axn se regenere dentro de sus propios tmulos. Hay prdida completa motora, sensitiva y simptica. Por lo regular hay atrofia muscular. TERCER GRADO: desorganizan la estructura interna del cordn nervioso e interrumpen el axn y el tbulo. A consecuencia de hemorragia dentro del cordn nervioso y lesin del endoneurio, puede preverse que ocurrir fibrosis. La prdida residual vara segn el sitio de lesin. CUARTO Y QUINTO GRADO: causa prdida total de la funcin motora, sensitiva y simptica. en forma microscpica no es posible establecer la diferenciacin entre el epineurio y perineurio. El nervio se divide y es frecuente la formacin de neuroma.

NEUROPATIAS
CLASIFICACION: segn los grados de ruptura.
Solo existe una ligera lesin del nervio y prdida transitoria de la conductividad, no hay degeneracin Walleriana, es reversible.

AXONAPRAXIA

AXONOTMESIS

Ruptura del axn con degeneracin, pero con vainas intactas. Los axones dstales de la lesin experimental una lesin walleriana. Hay regeneracin perifrica de los axones a lo largo de los tubos neurales

Ruptura del axn y las vainas. el marco estructural interno y los axones estn divididos, desgarrados o destruidos. Hay degeneracin Walleriana. Las neofibrillas y los elementos fibrosos crecen por fuera del extremo del nervio dividido, produciendo NEUROTMESIS un neuroma bulboso. La recuperacin no llega a ser completa.

PARALISIS DE ERB.
Es una prdida del movimiento o debilidad del brazo que ocurre cuando se presenta dao al conjunto de nervios alrededor del hombro durante el nacimiento (plexo braquial). El plexo braquial es un conjunto de ramas nerviosas cervicales anteriores ventrales de C5 - C6 - C7 - C8 y D1

PARALISIS DE ERB.

PARALISIS DE ERB.

PARALISIS DE ERB.
Las complicaciones comprenden prdida permanente parcial o total de la funcin en los nervios afectados, causando parlisis o debilidad en el brazo. La parlisis braquial es menos comn ahora que las tcnicas obsttricas han mejorado. La cesrea se utiliza con mayor frecuencia cuando hay preocupacin acerca de un parto difcil.

PARALISIS DE ERB.
EPIDEMIOLOGIA PPB 0.2-4% (OMS) Prevalencia 1-2% Aunque la mayora de los bebes se recuperan espontneamente, entre un 10 y un 20 % les queda una debilidad permanente que precisa de ciruga.

PARALISIS DE ERB.
FACTORES ASOCIADOS Peso al nacimiento Parto prolongado Distocia de hombro Presin intrauterina Presentacin del Vertex (94-97%) Alteracin del canal de parto (1-2%) Cesrea (1%) Madres diabticas

PARALISIS DE ERB.
Los nervios del plexo braquial se pueden lesionar durante un parto difcil a raz de:

Traccin de los hombros durante un parto ceflico

Lesiones del plexo braquial que afectan tpicamente slo la parte superior del brazo

Traccin de la cabeza y el cuello del beb hacia el lado a medida que los hombros estn atravesando la va del parto

Presin sobre los brazos levantados del beb durante un parto de nalgas (primero los pies)

PARALISIS DE ERB.
CLASIFICACION: 1.Supraclaviculares Constituyen el 75% de todos los plexos. Pueden ser preganglionares en races o postganglionares al nivel de los troncos.

PARALISIS DE ERB.
Superiores (Erb Duchenne).
Afecta principalmente la parte superior del brazo. Son el 22% de las supraclaviculares.

Se producen por traccin del brazo hacia abajo y desviacin de la cabeza hacia el otro lado con aumento del ngulo cuello-hombro.
Implican las races C5, C6 solas o junto la C7 o el tronco superior solo o junto con el tronco medio.

PARALISIS DE ERB.
Medias (Remack).
Son muy raras. Se producen por traccin con el brazo en abduccin de 90 y afectan la raz C7 o el tronco medio exclusivamente.

PARALISIS DE ERB.
Inferiores (Djerine Klumpke).
El 3% de las supraclaviculares. Se producen por traccin hacia arriba del brazo que origina casi siempre un arrancamiento de las races C8 y T1.

PARALISIS DE ERB.
Totales:
Sucede en el 75% de las supraclaviculares y se producen despus de un traumatismo ms violento. Se observa ruptura postganglionar de todo el plexo, ruptura de las races superiores y avulsin de las inferiores o avulsin de todas las races.

PARALISIS DE ERB.
2.Retroclaviculares Postganglionares, muy infrecuentes y afectan a las divisiones. Se observan en fracturas de clavcula.

PARALISIS DE ERB.
3.Infraclaviculares Constituyen el 25% de todos los plexos. Son postganglionares y ocurren en los cordones y sus ramificaciones. Son de mejor pronstico. La traccin nerviosa se produce por luxaciones de hombro o de la articulacin acromio-clavicular y en fracturas de la extremidad proximal de hmero.

PARALISIS DE ERB.
Suceden generalmente donde los nervios estn ms fijos: Paso del nervio circunflejo en el espacio cuadriltero La introduccin del nervio supraescapular por la escotadura supraescapular La entrada del nervio musculocutneo en el coracobiceps.

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE PARALISIS DE ERB.

Parto de nalgas Recin nacido mayor al promedio (como el beb de una madre diabtica) Distocia del hombro que es una dificultad para pasar el hombro del beb despus de que la cabeza ya ha salido.

PARALISIS DE ERB.
4. Doble nivel. Suceden en un 10% de las supraclaviculares. A una lesin supraclavicular se le asocia una afectacin infraclavicular.

SINTOMATOLOGIA PARALISIS DE ERB.

Los sntomas se pueden ver inmediatamente o poco despus del nacimiento y pueden abarcar: El recin nacido no est moviendo la parte superior o inferior del brazo o la mano Ausencia del reflejo de Moro en el lado afectado Brazo con flexin del codo y apoyado contra el cuerpo Disminucin del agarre en el lado afectado

DIAGNOSTICO PARALISIS DE ERB.

Un examen fsico por lo regular muestra que el beb no est moviendo la parte superior o inferior del brazo o la mano. El brazo afectado puede fibrilar cuando el beb se voltea de una lado para otro. El reflejo de Moro est ausente en el lado con el plexo braquial o lesin del nervio. Algunas veces, ser necesario tomar una radiografa de la clavcula para buscar una fractura.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARALISIS DE ERB.

Angiografa Mielografa Mielo TAC Resonancia magntica nuclear Electromiografa

DIAGNOSTICO PARALISIS DE ERB.

TAC con Mielografa
Infiltracion intratecal El estudio mas sensible Sedacion, falsos positivos, falla para observar lesiones distales Falla de correlacin clnica

RM
Mejor estudio de imagen Preoperatorio: Pseudomeningocele y extrusion de raices del canal medular

RX
Torax- lesion del nervio frenico Fx de Clavicula y de humero Axilar

PARALISIS DE ERB

Parlisis de plexo braquial al momento de nacer

Avulsin radicular o lesin preganglionar Arrancamiento de las races de la mdula

Lesin postganglionar
rupturas completas

Muerte de las neuronas medulares formacin de doble neuroma

avulsiones
ruptura races C5 y C6 por fuera del foramen races C8 y T1 se arrancan de la mdula.

Races 1a dorsales (sensitivas)

ventrales (motoras)

Piramidalismo

Alteracin de la sensibilidad y motora de miembro superior

CUADRO CLINICO.
2 das del nacimiento Lesiones asociadas Fracturas claviculares y de humero Tortcolis Cefalohematoma Parlisis del nervio facial Parlisis del diafragma

PARALISIS DE ERB.
Preglanglionares: Signo Horner : cada de los prpados en el ojo del mismo lado de la lesin (ptosis) Miosis Anhidrosis en el lado de la cara afectado

PARALISIS DE ERB.
Suele presentarse inmediatamente pero ocasionalmente aparece a los 3-4 das del traumatismo.

El signo de Horner indica lesin severa de las races C8 y T1 y se correlaciona fuertemente con una avulsin de una o dos de estas races.

PARALISIS DE ERB.
Parlisis: msculo serrato anterior Hemidiafragma homolateral Escalenos Romboides

PARALISIS DE ERB.
El dolor aparece en las lesiones preganglionares, especialmente en las races C8 y T1, es un dolor constante quemante severo y en la mayora de los casos se acompaa de ataques paroxsticos de dolor muy intenso.

PARALISIS DE ERB.
Parlisis del hombro y de la parte superior del brazo. No hay movimiento activo en el brazo afectado El miembro afectado descansa en posicin de rotacin interna Parlisis y desequilibrio muscular residual que produce deformidad de aduccin y rotacin interna del hombro y flexin del codo. Afeccin de C5 y C6

TRATAMIENTO PARALISIS DE ERB.

En casos leves, se recomiendan masajes suaves en el brazo y ejercicios de amplitud articular. Los casos ms graves pueden requerir evaluacin por parte de algunos especialistas. Cuando el beb tiene de 3 a 6 meses de edad, y la fuerza no ha retornado a los msculos afectados los tratamientos pueden abarcar: Ciruga en los nervios Transferencia de tendones para ayudar a que los msculos afectados por el dao a los nervios recuperen totalmente su funcin

PARALISIS DE ERB.
Neurolisis Injertos nerviosos Transferencias nerviosas Tratamiento integral y rehabilitacion

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Luxacin posterior de hombro-ADD,RI Luxacin de la cabeza radial- Flexin

Estiramiento Arcos de movilidad

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Ferulas estaticas y dinamicas
Reducen la recurrencia de contracturas y asistencia del movimiento Ferula de reposo de mano y mueca Ferula en extension de codo Ferula dinamica en flexion Ferula dinamica de supinacion

PRONOSTICO.
En la mayora de los casos, se espera una recuperacin total.
La mayora de los bebs se recupera en un perodo de 6 meses, pero aquellos que no lo hacen tienen un pronstico muy desalentador. El beneficio de la ciruga para tratar de reparar los nervios o compensar la deficiencia neurolgica no est claro.

En casos de seudoparlisis, el nio comenzar a utilizar el brazo afectado a medida que la fractura sane. Las fracturas en los bebs por lo general sanan de manera muy rpida y fcil.

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL.

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL.

Deriva de las races de C5, C6, C7, C8 y frecuentemente tambin de T1. A nivel del codo se divide en sus ramas terminales:

Rama superficial: encargada de la distribucin sensitiva cutnea. Rama profunda: es el N. interseo posterior y de distribucin netamente motora

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL.

Compresin del nervio radial a lo largo del tnel radial, incluyendo las fibras que sostiene la articulacin radiocarpiana, vasos sanguneos recurrentes, extensor corto radial del carpo, origen del tendn del supinador y el punto en el que surge el nervio desde abajo del borde distal del supinador.

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL clasificada como MONONEUROPATIA causada por HERIDAS PUNZANTES EN CLAVICULA FRACTURA COMPRESION

reflejada en

PARLISIS DE SBADO EN LA NOCHE

PARLISIS DE LUNA DE MIEL

NEUROPATA POR ESPOSAS

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL.

Se presenta con frecuencia junto con epicondilitis lateral, por lo que es confundida con codo de tenista. Dolor presente en la zona del musculo braquioradial, extensor largo y corto radial del carpo, al realizar extensin de la mueca y los dedos de manera simultanea mientras se moviliza pasivamente el dedo medio hacia la flexin, y a la supinacin del antebrazo.

MUSCULO INERVADO Trices Braquial

SINONIMOS Extensin codo

ACCION

Supinador largo
1er y 2do radial

Braquiorradial
Extensor radial: largo del carpo Corto del carpo Supinador Extensor ulnar del carpo

Flexin codo, supinador

Extensin de mueca y flexin radial de la mano

Supinador corto Cubital posterior Extensor comn de los dedos Extensor propio del meique Abductor largo del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor propio del ndice

Supinacin Extensin y desviacin ulnar del carpo Extensin de FP Extensor de la 1ra falange del meique Abd CMC del pulgar Extensin de la falange distal Extensin de la falange proximal Extensin de la 1ra falange del ndice

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL.

ETIOLOGIA

LESIONES ABIERTAS: Lesiones penetrantes por proyectiles y otros objetos. Infecciones (inyecciones mal aplicadas). Afectacin accidental durante una intervencin quirrgica (fx. de codo, cx. de cabeza de radio, cx. cara externa de la mueca).

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL

LESIONES CERRADAS COMPRESION Parlisis por muletas Parlisis por torniquete Parlisis postanestesica ASOCIADAS A FX Y LUXACIONES Fx del 1/3 superior del humero Fx diafisiaria medias Fx supracondilea y codo TUMORES LESIONES POR PROCESOS PATOLOGICOS lipomas Ganglio simple fibroma

hemamgioma

Parlisis por portafusiles Parlisis del sueo o del sbado en la noche Parlisis por narcosis farmacolgica Parlisis obsttricas Parlisis transitorias del nervio radial despus de esfuerzos musculares

Fx del 1/3 superior del radio

BURSITIS
Luxaciones de la art humeroradial y radiocubital Fx de monteggia ARTRITIS REUMATOIDE

Cambios que afectan la articulacin radio humeral

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL

SIGNOS DE LESION Si la lesin se sita por debajo del 1/3 superior con el 1/3 medio del humero. El trceps conserva y se realiza la extensin del codo. Si la lesin esta entre el nivel anterior y unos 5 cm por encima del codo, se conserva el braquioradial. Cuando se trata de lesiones motoras altas, aparece la mano cada, que aparece claramente al flexionar el codo con el antebrazo en supinacin.

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL

Parlisis en los extensores de la mueca que impide los movimientos de prensin de la mano por falta de fijacin de la mueca Parlisis del braquioradial hace que se debilite la flexin del codo, adems si el estimulo se paraliza el braquioradial no se resalta en el ngulo que forma el brazo y el antebrazo

CUADRO CLINICO PARALISIS DEL NERVIO RADIAL

SENSIBILIDAD: parestesias e hipoestesias en la base de la eminencia tenar, dolor causlgico por la formacin de una neuroma INCAPACIDAD MOTORA: incapacidad para extender la mano y los dedos, 1er dedo en add, no puede abducirlo, codo en extensin, supinacin del antebrazo (lxn del bceps)

Pronacin y flexin a nivel de codo.

ALTERACIONES VASOMOTORAS, SECRETORAS Y TROFICAS: el edema de la mano y la descamacin debidas a la inmovilizacin.

ATROFIA: atrofia muscular del trceps, hacia la 5. Semana

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL

DIAGNOSTICO PARALISIS DEL NERVIO RADIAL

Exploracin fsica

Electromiografa: para determinar el grado y ruptura del nervio, y la conduccin del mismo.

TRATAMIENTO PARALISIS DEL NERVIO RADIAL

Identificar la causa y atender adecuadamente Maximizar la capacidad de uso de la mano y del brazo

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL

TRATAMIENTO Conservador Uso de frulas: evitar la distensin excesiva de los msculos paralizados, evitar la rigidez articular. Hiperextensin discreta a nivel de la mueca, extensin de los dedos a nivel de las articulaciones MCF Quirrgico Extirpacin quirrgica de las lesiones que presionan el nervio fisioterapia y terapia de rehabilitacin

frulas mecnicas: de manera que traccionen y mantengan la mueca en extensin Rehabilitacin

sutura del nervio

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.

Neuropata por compresin del nervio mediano a nivel de la mueca en la zona por la cual pasa inferiormente el ligamento transverso del carpo por aumento del volumen de estructuras del tnel carpiano. Produce adormecimiento de la mano y hormigueo de los dedos, y en ocasiones dolor irradiado al antebrazo o al hombro. Esta asociado con fx de Colles mal consolidadas, AR, embarazo, diabetes, y enfermedades tiroideas.

 El tnel del carpo es un espacio osteofibroso angosto a travs del cual pasan diez estructuras:
El tendn del flexor largo propio del pulgar 4 tendones del flexor comn profundo de los dedos 4 tendones del flexor comn superficial de los dedos El nervio mediano. El lmite proximal visible del canal es el pliegue cutneo palmar distal de la mueca. El canal se extiende distalmente unos 3 cm.

El techo del tnel es el ligamento transverso del carpo que comprende dos bandas:
Desde la apfisis unciforme del hueso ganchoso, al tubrculo del trapecio. Otro que va desde el tubrculo del huso escafoides al hueso pisiforme. El piso del tnel est compuesto por los huesos del carpo.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.

ETIOLOGIA
Artritis reumatoide Tendinitis Edema: producido por traumatismos agudos y crnicos, e inflamatorio asociado con una tenosinovitis reumatoideo Osteofitos de las articulaciones carpianas Lipoma

SNDROME TNEL DEL CARPO.

Causado por TRAUMATISMO DIRECTO MOVIMIENTOS REPETITIVOS Produce COMPRESIN ESTRUCTURAS Provocando AUMENTO DE LA PRESIN TISULAR DEL TNEL Causando cambios TRANSPORTE AXONAL ALTERACIONES METABLICAS EMBARAZO TUMORES

MICRO CIRCULACIN

INFLAMACIN

AUMENTO DE LA CONSTRICCIN AL INTERIOR DEL TNEL Causando EDEMA COMPRESIN en NERVIO MEDIANO VAINAS SINOVIALES TENDONES FLEXORES IRRITACIN

CUADRO CLINICO SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

Dolor descrito como quemadura, y hormigueo o parestesia de la mano y dedos inervados por el nervio mediano, obtienen alivio al sacudir o frotarse las manos. El dolor aumenta al apretar un objeto o por tejer por periodos prolongados En ocasiones aparece torpeza, manifestada porque se dejan caer objetos Deterioro de la sensacin en la distribucin del nervio mediano, en general el ndice y dedo medio. Atrofia Debilidad del abductor del pulgar (cuando la compresin ya tiene tiempo) Parestesias nocturnas

DIAGNOSTICO SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.

Exploracin fsica Signos de Tinel Prueba de Phalen

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.

Atrapamiento anormal del nervio mediano (espoln seo ms ligamento de Struthers) Sndrome del pronador redondo: el signo de Tinel es positivo, los sntomas se reproducen con pronacin forzada del antebrazo, mientras se extiende el codo con lentitud. sndrome del nervio interseo anterior: el paciente no puede flexionar las falanges dstales del pulgar e ndice y la pronacin de la mueca es dbil.

TRATAMIENTO SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.

Tratamiento conservador (uso de frulas, sin antiflamatorios esteroideos). Tratamiento conservador (uso de frulas con infiltracin de metilprednisolona proximal al tnel del carpo.) FRULA BRAQUIPALMAR: En posicin neutra, solamente en la noche si los sntomas son nocturnos.

Tratamiento quirrgico.

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

Es el nervio de la prensin y de los movimientos de abduccin y aduccin de los dedos. Sndrome del Canal de Guyon
El nervio Cubital es ms vulnerable a nivel del codo, pero tambin se puede encontrar alterado en el Canal de Guyon.

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

El canal de Guyon esta formado por ligamento anular del carpo por debajo, y los fascculos fibrosos que pasan por encima del nervio y que van desde el pisiforme al ligamento anular. El canal es fibroso y tiene por encima el tendn del msculo cubital anterior

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

El signo de Froment unilateral es sugerente as como la intensa atrofia del 1 espacio interdigital, contrastando con una eminencia hipotenar casi intacta.

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

ETIOLOGA Lesiones debidas a traumatismos, luxaciones o compresiones de antebrazo o codo, o por compresin de la mueca o de la palma de la mano.

El estudio electromiogrfico puede poner de manifiesto un retardo en la velocidad de conduccin nerviosa a diversas alturas.

 La severidad de los sntomas puede ser clasificada de acuerdo al sistema gradual de Dellon:
Leve: parestesia intermitente y debilidad subjetiva Moderada: parestesia intermitente y debilidad apreciable. Severa: parestesia permanente y parlisis

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

CUADRO CLINICO La parlisis de este nervio, se caracteriza por la imposibilidad de flexionar la mano, la tercera falange de los dedos meique y anular.

No realiza abduccin y aduccion de los dedos

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

La mano adopta una actitud en garra (garra cubital), por lo que los dos ltimos dedos y a veces tambin el ndice y el medio, presentan sus primeras falanges en extensin y sus dos ltimas en flexin. En la cara palmar, toma el tercio interno de la mano, dedo meique y mitad interna del anular.

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

Realiza la aduccin del pulgar, pero se da aplanamiento de la eminencia hipotenar por atrofia de sus msculos. La anestesia toma la cara dorsal de la mitad interna de la mano y de los dedos hasta el eje del dedo medio, menos las dos ltimas falanges del anular

SINDROME COMPRESIVO NERVIO CUBITAL Causada por AGENTE EXTERNO CONTRA HUESO DESGASTE POR FRICCION Frecuentemente a su paso por DISTENCION EXCESIVAPOSTURA VICIOSA DISTENCION POR FIJACION

EL CODO

LA MUECA

MAS FRECUENTE Dada por COMPRESION DIRECTA TRACCION O ELONGACION INESTABILIDADSUBLUXACION EPITROCLEA

SNDROME DEL CANAL DE GUYN Dada por COMPRESIONES EXTRINSECAS COMPRESIONES INTRINSECAS.

Segn el predominio de la compresin. TIPO I TIPO II TIPO III

ANOMALIAS SENTITIVAS Y MOTORAS

ANOMALIAS MOTORAS

ANOMALIAS SENSITIVAS

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

SIGNOS Y SINTOMAS Parestesias en los meique.

dedos

anular

Los sntomas suelen iniciarse o agravarse con la flexin sostenida del codo. Debilidad y torpeza motriz de msculos inervados por el cubital. los

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

Pruebas especificas Percute sobre el N. cubital a nivel del codo, y se percibe parestesias a lo largo del trayecto cubital del antebrazo y la mano. En ocasiones se percibe la subluxacin del nervio sobre el epicondilo medial cuando se lleva el brazo a flexin

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

Fuerza motora de los musculos intrinsecos de inervados por el cubital:
Interoseos dorsales Flexor profundo del meique

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

Signos de Froment: es positivo cuando se observa debilidad del musculo abductor del pulgar. Se le pide al paciente que sostenga una hoja de papel entre el dedo indice y el pulgar, la respuesta es la flexion de articulacion IF en compensacion a la actividad del flexor largo del pulgar por la perdida de la fuerza del aductor del pulgar

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

Prueba de la flexin de codo: al flexionar por completo el codo o la mueca en posicin neutra se presenta irritacin del nervio cubital. Se considera positiva si aparecen parestesias en los dedos anular y meique antes de los 60 segundos. Debe registrarse el sitio de la parestesia y tiempo transcurrido desde la flexin hasta el inicio de los sntomas

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

TRATAMIENTO Conservador: incluye el empleo de la almohadilla en el codo para proteccin de traumatismos al nervio o una frula para sostenerlo en flexin de 45 La frula puede usarse de modo continuo o solo por la noche segn la frecuencia e intensidad de los sntomas.

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

TRATAMIENTO Si los sntomas no se alivian con el tratamiento conservador es necesario efectuar electrodiagnosticos, sobretodo si existe una debilidad motora. Quirrgico: descompresin de dicho nervio en el tnel cubital, y la transposicin anterior por debajo de la piel al interior del musculo o por debajo del mismo dentro del pronador flexor.

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

Quirrgica: Epicondilectomia medial.

La terapia de fortalecimiento inicia de 4 a 6 semanas despus del procedimiento. La incapacidad no es mas de 8 a 12 semanas.

 Los procedimientos descompresivos tales como la simple descompresin con o sin epicondilectoma medial dirigida a la descompresin del nervio sin movilizarlo.
Los procedimientos de transposicin movilizan anteriormente el nervio hacia la localizacin ms segura, esta se puede dividir en:
Subcutnea Intramuscular Submuscular dependiendo de la posicin en que sea colocado el nervio cubital.

EVALUACION FISIOTERPAUTICA

ITEM EVALUADO SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL.

Parestesias e hipoestesias en la base de la eminencia tenar

PARALISIS DE ERB.

Parestesia dedos anular y meique

Parestesia

Parestesia

REFLEJOS
---------------------------------

Ausencia de Moro en lado afectado Parlisis Nervio facial

PARES CRANEALES DOLOR PERIMETRIA

-----------

------------

------------

Atrofia eminencia Hipotenar.

-----------

Atrofia muscular del trceps

-----------Movimiento en brazo y mano

AMA
FUERZA
Parlisis extensores de mueca

Agarres

CIRCULACION
TEMPERATURA

-------------------

-------------

Edema

-------------------

----------

DOMINIO CARDIOVASCULAR.
Temperatura Llenado capilar

Principalmente en la compresin del nervio radial

DOMINIO OSTEOMUSCULAR.
Perimetria AMA Fuerza (evaluacin musculo a musculo) Flexibilidad

DOMINIO NEUROMUSCULAR.
Sensibilidad superficial Reflejos osteotendinosos Tono muscular Pares craneales Dolor

DOMINIO TEGUMENTARIO.
Propiedades trficas y mecnicas de la piel

PRUEBAS SEMIOLOGICAS.
Paralisis de erb: Signo Horner : cada de los prpados en el ojo del mismo lado de la lesin Sndrome de tnel carpiano: Tinel Phalen Sndrome tnel cubital: Froment Flexin de codo Tinel sobre el cubital

POSICIONES CARACTERISTICAS.
Paralisis de Erb:
Brazo con flexin del codo y apoyado contra el cuerpo, Parlisis y desequilibrio muscular residual que produce deformidad de aduccin y rotacin interna del hombro.

Sindrome Tnel radial: El trceps conserva y se realiza la

extensin del codo. Si la lesin esta entre el nivel anterior y unos 5 cm por encima del codo, se conserva el braquioradial. Cuando se trata de lesiones motoras altas, aparece la mano cada, que aparece claramente al flexionar el codo con el antebrazo en supinacin.

 Sndrome tnel cubital: La mano adopta una actitud en garra (garra cubital), por lo que los dos ltimos dedos y a veces tambin el ndice y el medio, presentan sus primeras falanges en extensin y sus dos ltimas en flexin

BIBLIOGRAFIA
AMERIGO M, Enrique, PEREZ R, ramn. fisioterapia del aparato locomotor. Madrid : sntesis. 1998. Daza J. evaluacin clnico funcional del movimiento corporal humano. Fustinoni O. Semiologa del sistema nervioso Fabio Salinas Durn,Luz Helena Lugo Agudelo,Ricardo Restrepo Arbelez ,Rehabilitacin en salud, 2.a edicin Carol David Rehabilitacin reumatolgica

GRACIAS!