La salud y el trabajo

Acerca
del
trabajo
Acerca de la salud
salud vs. normalidad
 La salud y el contexto
No existe una historia natural de las
enfermedades, lo que existe es una historia
social de las relaciones salud / enfermedad.

La salud tiene lugar en realidades históricas y

sociales concretas las cuales están en constante
cambio.
Indicadores Mundiales de Salud
1997 (OMS)
26 países más 49 países más
Indicadores
ricos pobres
Esperanza de vida
78 53
al nacer
Muertes antes de
8 73
los 50 años
Muertes antes de
8 144
los 5 años

6 Mortalidad infantil 100

 Esperanza de vida al nacer

Hasta un salario 54.8 años

Entre 1 y 2 59.5 años
Entre 2 y 5 64 años
Más de 5 69.5 años
Todos los niveles 60.5 años

Fuente: Madeira I. “A dinámica do movimiento natural do populacao

brasileira”. Serie Estudos e pesquisas, IBGE, Rio de Janeiro 1979
 Definición de salud
La salud no es una mera ausencia de enfermedad, sino un
estado óptimo de bienestar físico, mental y social. La salud
no es algo que se posea como un bien, sino una forma de
funcionar en armonía con su medio (trabajo, ocio, forma de
vida en general). No solamente significa verse libre de
dolores o enfermedades sino también la libertad para
desarrollar y mantener sus capacidades funcionales. La salud se
mantiene por una acción recíproca entre el genotipo y el medio
total. Como el medio ambiente de trabajo, constituye una parte
importante del medio total en que vive el hombre, la salud
depende de las condiciones de trabajo.

Informe Técnico 571 de la OMS

 El impacto de las malas
condiciones de trabajo

• El impacto en números
• El envejecimiento precoz
• El desgaste obrero
• El deterioro de la salud mental
• El estrés laboral
• El ausentismo
 Cifras estimadas de muertes
relacionadas con el trabajo en 1990

1,1 Millón
Cifras estimadas de muertes
relacionadas con el trabajo en 2000

1,9 • 2,3 Millones

 1.200.000 muertes relacionadas
con el trabajo exceden

• 999.000 por accidentes de tránsito

• 502.000 producto de las guerras
• 563.000 provocadas por la violencia
• 312.000 a causa del SIDA

Las enfermedades relacionadas con el trabajo

se duplicarán para 2020
si no se adoptan medidas
 Muertes anuales relacionadas con el
trabajo en el mundo

• Población económicamente activa: 2.7 billones

• Muertes atribuidas a la ocupación 1.9 - 2.3 millones
• Enfermedades relacionadas con el trabajo 1.6
millones
(límite inferior)
• Muertes causadas por accidentes de trabajo: 355.000
• Accidentes in itinere:
158.000
Muertes anuales relacionadas con el
trabajo en el mundo
Enfermedades transmisibles relacionadas con el trabajo (r/t)
320.000
Cáncer r/t 610.000
Enfermedades circulatorias r/t 449.000
Enfermedades respiratorias crónicas (silicosis 36.000) r/t
145.000
Desórdenes del sistema nervioso r/t 20.000
Enfermedades del sistema digestivo r/t 21.000
Desórdenes Génito-urinarios r/t 9.000
 Karoshi y
Karokisatsu
¿Karoshi como
gourika-byon?
 Karoshi (muerte por exceso de
trabajo)
• El primer caso en 1969.
• Las causas de muerte: Ataques cardiacos y
stroke incluyendo hemorragia subaracnoidea
(18.4%); hemorragia cerebral (17.2%) infarto o
trombosis cerebral (6.8%), infarto miocardio
(9.8%) falla cardiaca (18.7%), otras causas
(29.1%)
• Se incluye dentro de las enfermedades de la
racionalización (gourika- byon)
 Satoshi Nagayama, 28 años
• Responsable de un plan experimental que era
revisado continuamente, sin guía
• Trabajaba hasta media noche diariamente y
frecuentemente pasaba la noche en su oficina.
Según los reports de Kawasaki Steel Corp. Su
horario era de 85,5 horas.
• Saltó del techo a las 8.30 del 24 de octubre de
1988
• La Labour Standards Inspection Office
determinó que la muerte era ocupacional
Conforme el Ministerio de
Trabajo de Japón
Los casos, incluyendo suicidio, están en
aumento:

• 13 casos en 1995
• 18 casos en 1996
• 23 casos en 1997
• 355 casos en el 2005
 Karoshi
El Consejo Nacional de Defensa de las
Víctimas del karōshi, institución que ayuda
a los familiares de las víctimas a obtener
compensaciones y, en muchos casos, a
librar interminables batallas judiciales,
considera que cada año el karōshi afecta a
unos 10.000 trabajadores japoneses.
 ¿Quiénes se suicidan?

• Cualquier estrato socioeconómico.

• Horarios medios de 10 a 12 horas, sin días de
descanso.
 ¿Que pasa en China?
•  la esperanza de vida de los "cerebros" que
dirigen el parque tecnológico de
Zhongguancun -al norte de Pekín y
considerado el "Silicon Valley" chino- es de
54 años y el 70% se arriesga a morir de
"karoshi" (muerte por exceso de trabajo
 También en Europa

• La Corte de Apelaciones de Riom (Puy-de Dome) lo dictaminó

en febrero de 2000.

• El 20 de enero de 1997 se lo encontró ahorcado en la

empresa.

• Había sido amenazado con el despido.

• TELECOM
Riesgos Mayores
Accidentes Mayores
 Accidentes mayores

• Entre 1970 y 1990 se produjeron más de 180

accidentes químicos principalmente en
incendios, explosiones y transporte.
• La Enfermedad de Minamata al 90, 2.248 casos
de enfermedad con 1.004 fallecidos.
• En 1976, Seveso, con liberación de 2 kg. de
dioxina afectando a 200 personas. Costo directo
U$S 250 millones.
 Accidentes mayores

• 1984, Bhopal, Union Carbide, emisión de 30

toneladas de metilisocianato. 2.800 muertos y
20.000 con trastornos oculares y respiratorios.
• 1986, Incendio en Basilea del almacén de
Sandoz, 1.300 toneladas de 90 químicos
diferentes. 30 toneladas de sustancias químicas
llegaron al Rhin y el costo fue de U$S 50
millones.
 Accidentes mayores
• 1986 Chernobil: se dispersaron 30 nucleotidos,
30 trabajadores murieron,
209 con altas exposiciones a radiaciones,
incremento de las leucemias, malformaciones
congénitas y cáncer de tiroides.
• 1984 explosión en San Juanico, México, de gas
licuado de petróleo, con 452 muertos y 4.248
heridos.
• Costas de países contaminadas con derrames
de crudo.
Crónica de
un
accidente
anunciado:
Petrobras
 La historia
• 10 muertos por 3 explosiones.
• Sólo en la plataforma 36 murieron 12 trabajadores
en 1999.
• En los últimos tres años, 81 trabajadores murieron
en instalaciones de Petrobrás. 66 de ellos eran
tercerizados.
• Agosto de 1984 se ahogaron 36 trabajadores y 17
resultaron heridos en una explosión en la
plataforma de perforación de Cuenca de Campos,
frente al litoral de Río de Janeiro.
 La historia

• Explosión en buque cisterna (1991)

• Planta de fertilizantes en Salvador estalla en
llamas (1998)
• Incendio de oleoducto en Sao Paolo (1995)
• Incendio en planta de gas natural en Cuenca de
Campos (2001)
• Numerosos derrames de crudo.
 La historia inmediata

• El Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e

Recursos Renováveis informa que la empresa
no tenía Plan de Emergencia para este siniestro.
• El Presidente de Petrobrás admitió que la mano
de obra tercerizada no recibe el mismo
entrenamiento que los trabajadores propios.
 El envejecimiento precoz
La experiencia de las tribus
del Maaban
 El envejecimiento precoz
Estudio entre trabajadores de la industria cerámica:

• El 58% presentaban artrosis cervical

• El 67% artrosis lumbar
• Del 45 al 57 % de los menores de
40 años presentaban esta patología
(edad promedio: 28 años)
• El 25% presentaban cardiomegalia
e hipertensión
Considerando el conjunto de las alteraciones auditivas, respiratorias, óseas y vasculares en
cada trabajador, nos encontramos con que 62% presentaba por lo menos 3 alteraciones, 41%
por lo menos 4, 21%por lo menos 5 y el 5% por lo menos 6.
 Empleo y mortalidad

• Villermé en 1828.
• Calor y Febury: 500.000 trabajadores seguidos
de mayo de 1954 a 1958. Un peón de 35 años
tenía el mismo riesgo de mortalidad que un
maestro de 47 años.
• Los estudios de Sarvognan.
 El desgaste obrero

Durante el período 1921-1923 el riesgo de

morir era para los obreros cualificados 1,52
veces más alto que para los ejecutivos, en el
período 1970 - 1972 asciende a 1,78.

El estudio de porcentaje de sobrevivientes

entre 55 y 70 años.
 El desgaste obrero
PORCENTAJE DE SOBREVIVIENTES ENTRE 55 y 70 AÑOS

GRUPOS SOCIALES (1966-1972) IMPRENTA (1961-67)

61,5 Obreros cualificados y peones

Rotativas 63,5
rurales.
65 Francia entera.
Clishe 66,9
69,5 Agricultores, artesanos,
comerciantes, obreros cualificados
del sector público y empleados.
Correctores 74,3
72,9 Cuadros medios técnicos y clero
católico.
Compositores 70,5
76,1 Cuadros superiores, profesionales.
 El deterioro de la
salud mental

• las relaciones afectivas con el trabajo

• las relaciones de doble vínculo

• la adaptación a la realidad
 El estrés laboral

La pobreza es a la vez causa y razón

para hacer al trabajador especialmente
vulnerable al estrés psicológico...
Fuente: IX Reunión del Comité Mixto
OIT OMS sobre Medicina del Trabajo
(1984)
El Síndrome de Burn-out
en los servicios sociales
y sanitarios
 Qué es el Burn-out

Algunos lo definen como una

retirada psicológica del trabajo
en respuesta a una insatisfacción
y excesivo estrés
 Definición dinámica de burn-out

Estrés Actitudes
Agotamiento
Laboral Defensivas
Indiferencia
Demanda Tensión emotiva

Fatiga “Retiro”
Recursos Cinismo
Disponibles Irritabilidad
Rigidez
 El ausentismo

• El ausentismo disminuye con la cualificación

y satisfacción en el trabajo.

• Donde los jefes discuten con los trabajadores, los

problemas de trabajo el ausentismo es menor.

• Hay correlación estrecha entre ausentismo y

producción en masa.
 El ausentismo

Un trabajador que se ausenta de su trabajo

“sin razón” está mostrando sus deseos de
abandonar ese trabajo para siempre.

En épocas de pleno empleo hay relación

estrecha entre ausentismo y turn over.
 Indicadores en Latinoamérica

Población total : 448 millones

P.E.A. : 157 millones

Población no cubierta
por la Seguridad Social : 179 millones
 La informalidad

El porcentaje de ocupados en el sector informal,

no agrícola, aumentó del 51.6% en 1990, a más
del 56.7% en 1996

84 de cada 100 nuevos puestos de trabajo en

América Latina corresponden al sector informal

La tendencia general es hacia el aumento

(desde el 38% al 64%)
 En la región Las Américas

La ocupación ocupa el séptimo lugar como

factor de riesgo de mortalidad atribuible

El segundo para años de vida con incapacidad

El cuarto para años de vida perdidos

La mortalidad ocupacional tuvo la misma

magnitud a la atribuida al consumo de tabaco
 Perfil de riesgos
Número de muertes (miles)

Abuso de drogas
Contaminación
atmosférica
Prácticas sexuales de riesgo
Ocupación

Prácticas sexuales

Inactividad física

Malnutrición

Consumo de alcohol
Difícil acceso a agua
potable, condiciones de
saneamiento precarias
Hipertensión

0 50 100 150 200 250

 El acceso a Servicios de Salud
Ocupacional
• 5 a 10% de los trabajadores en los países en
vías de desarrollo.
• 20 a 50 % en los países industrializados.
• 40% de los trabajadores de EE.UU. no tiene
acceso.
• Aún en las economías avanzadas en la mayor
parte de los lugares de trabajo no se
inspecciona en materia de higiene y seguridad.
 Indicadores y cobertura de seguridad
social y de riesgos de trabajo
POBLACION PEA Población cubierta %
PAIS por riesgos
de la PEA
(en miles) (en miles) profesionales

Chile 14.622 5.579 3.744.129 67.1 %

Colombia 35.100 13.803 5.200.000 37.7 %

Costa Rica 3.499 1.121 687.114 56.3 %

México 93.674 35.337 10.283.163 29.1 %
Brasil 150.000 62 25.000 40 %
Perú 22.315 8.906 509.234 5.7 %
Argentina 35.671 15.306 4.800 50 %

Total 195.417 74.878 23.033.563 38.3 %

Otros indicadores a tener en cuenta

Desempleo
Subempleo:

Población por debajo de los

niveles de pobreza absoluta

Los niños de 5 a 14 años representan

el 13% de la población trabajadora
´
Porcentaje de niños trabajadores de 10 a 14 años
Haití 25.30 %
Guatemala 16.22 %
Brasil 16.09 %
Rep. Dominicana 16.06 %
Bolivia 14.36 %
Nicaragua 14.05 %
Paraguay 7.87 %
México 6.73 %
Colombia 6.62 %
Costa Rica 5.48 %
Argentina 4.53 %
Perú 2.48 %
Uruguay 2.08 %
Venezuela 0.95 %
Chile 0.00 %
Cuba 0.00 %
Cómo intervenir en
prevención
Evaluación de Impacto
Niveles de Prevención
Substitución y eliminación

Controles de ingeniería
Prevención
Monitoreo Ambiental primaria

Equipo de protección personal

Monitoreo biológico
Prevención
Exámenes médicos preventivos secundaria

Diagnóstico
Prevención
Terapia terciaria

Rehabilitación
Verdadera y falsa
prevención
Una opción ética
 La falsa prevención

Interpretar la variabilidad humana como

fragilidad: la discriminación en el trabajo

Culpar al accidentado por el accidente

sufrido: el acto inseguro

Confundir prevención con protección

Las acciones en salud ocupacional

• Deben ser preventivas en el sentido más

genuino e intrépido, defendiendo la salud.
• Deben ser sociales, en el sentido de dirigir sus
acciones a la comunidad real.
• Deben entender el derecho del trabajador a ser
sujeto de sanidad y protagonista.
• Debe ser humana en el sentido de recuperar un
coloquio perdido.
 Mejoramiento de las
condiciones de Trabajo
EL ROL DEL ESTADO
 Mejorar la calidad del empleo
es requisito central para mejorar
la salud y seguridad en el trabajo
Las mejoras se originan en medidas generales de
desarrollo y en la concepción de la política económica
y social

• Deficiencias alimentarias
• Vulnerabilidad económica
• Dependencia tecnológica
• Degradación de los términos de intercambio
• Desempleo y empleo precario
• Orientación de las inversiones
• Miseria e indigencia
• Discriminación
• Libertad sindical, negociación colectiva, justicia social
 • LA ADMINISTRACIÓN DEL TRABAJO:
– Conocimiento de los problemas
– Definición de una política
– Fortalecimiento institucional
• LA LEGISLACIÓN DEL TRABAJO
• LA INSPECCIÓN DEL TRABAJO

Una economía próspera no es un requisito

previo para mejorar la suerte de los trabajadores
Volviendo a la
empresa
 Para que el trabajo sea
saludable
• El trabajo debe tener la dimensión de los
hombres, no hay calidad total sin calidad de vida
en el trabajo.

• La competitividad necesita de trabajadores

integrados con la empresa. Esta integración
precisa de empresas que se preocupen por
ellos.
 Para que el trabajo sea saludable

• El slogan “lo mas importante para esta empresa

son sus trabajadores” debe ser coherente con
las prácticas empresarias.

• La preocupación de los trabajadores por el

mejoramiento de las CyMT no debe ser materia
de intercambio.
 Para que el trabajo sea saludable

• La sociedad debe conocer cuál es el costo

sobre agregado que tiene cada objeto que
compra.
• No debe haber un precio a pagar con vidas
justificado por el progreso. Se va camino al
progreso cuando la equidad avanza.
• Es posible tener empresas saludables con
trabajadores sanos.
Mirando hacia la APS

La necesidad de actuar
Modelo Teórico y Herramienta de
Intervención
• La noción de Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo
 Los tres grandes principios del
•
PIACT
• Que el trabajo respete la vida y la salud
del trabajador
• Que le deje tiempo libre para su descanso
y distracción
• Que le permita servir a la sociedad y al
mismo tiempo realizarse expandiendo sus
facultades personales
•
Imperativos Contexto Económico
Situación Práctica y Jurídica
Económicos Político y Social : del Trabajador como
Imperativos Técnicos tipo de Gestión Subordinado (2)
y de Organización
l Imperativos de Sist
ci ón de o la Productividad
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Situación
Seguridad e Higiene
en el Trabajo Vivida por Salarios

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El Hombre
Medio Ambiente de (Características Físicas
Vida (Físico, Sanitario, Aptitudes, Experiencia Imperativos
Sociocultural Profesional, Sentimientos Económicos
Aspiraciones, etc.
 El Trabajo Decente

Juan Somavía lo definió cómo “trabajo

productivo en condiciones de libertad,
equidad, seguridad y dignidad, en el cual los
derechos son respetados y cuenta con
remuneración adecuada y protección social”
 El Trabajo Decente
La noción de trabajo decente da cuenta, entonces, de los
que las personas esperan en sus vidas laborales: un
trabajo productivo con una remuneración justa, seguridad
en el lugar de trabajo y protección social para las familias,
mejores perspectivas para el desarrollo personal y la
integración social, libertad para que los individuos
manifiesten sus preocupaciones, se organicen y participen
en la toma de aquellas decisiones que afectan a sus vidas,
así como la igualdad de oportunidades y de trato para
mujeres y hombres.
 El Trabajo Decente
Así pues, la salud y la seguridad en el trabajo
forman parte del Programa de Trabajo Decente.
En otras palabras, no es posible calificar de
trabajo decente (o trabajo digno) a un trabajo bien
pagado pero que se realiza en condiciones de
inseguridad; lo propio ocurre con los trabajos que
se realizan en condiciones de libertad, pero que
ponen en peligro la salud de los trabajadores
 Trabajo Decente
Es una condición fundamental
para superar la pobreza, reducir
las desigualdades sociales y
garantizar la gobernabilidad
democrática y el desarrollo
sustentable
 Para que haya trabajo
decente

Resulta indispensable la
prevención
¿Cuál es la dimensión
económica de la
situación?
Conforme las informaciones
brindadas por la OIT los
gastos generados por los
accidentes y enfermedades
profesionales insumen:
 Costos de las enfermedades
y lesiones ocupacionales
Otros 13% Oseomusculares 40%
Sistema nervioso
central 8%

Respiratorias 9%

Lesiones 14%
Cardíacas 16%

Bajo otros se consideran al cáncer, enfermedades mentales y a la piel.

Fuente: OIT, 1999.

 Costos

• En 1992 la UE pagos en compensaciones por

accidentes y enfermedades del trabajo: 27.000
millones de ECUS.
• En 1994 todos los costos en el Reino Unido se
estimaron entre 6.000 y 12.000 millones de libras.
• En 1992 en EEUU, costos directos e indirectos se
estimaron en 171.000 millones de dólares
sobrepasando los gastos del SIDA e igualando los
producidos por el cáncer y las enfermedades
cardíacas.
 Los valores europeos

Pais Año % del PNB

Gran Bretaña 1995/6 1.2 - 1.4
Dinamarca 1990 2.5
Finlandia 1992 3.6
Noruega 1990 5.6 a 6.2/10.1
Suecia 1992 5.1
Dinamarca 1992 2.7
Holanda 1995 2.6
…ningún número
permite capturar las
pérdidas que el dinero
no puede compensar…

Dorman, 1996
La salud y el trabajo