Salud y Trabajo-Condiciones de Trabajo-

Enfermedades profesionales y asociadas al trabajo

2012

Prof. Adj. Dr. Freddy Spontón

Dpto. de Salud Ocupacional
Fac. de Medicina UdelaR
Especialista en Salud Ocupacional
SALUD
FÍSICO

bienestar
PSÍQUÍCO SOCIAL

ALEGRÍA
 La nueva noción de condiciones y
medio ambiente de trabajo
• no surge “en el vacío” ni
es fruto de la evolución
mecánica y natural de los
conocimientos acerca del
"hombre en situación de
trabajo".
• Por el contrario, surgió en
un momento histórico y
es el resultado de
diversos factores que
concurren para acelerar
esta transición.
 La toma de conciencia que se ha
ido operando
• Entre los
interlocutores
sociales acerca del
valor que tiene la vida
y la salud de los
trabajadores
• Así como de los
efectos que tienen
sobre ellas las
condiciones y medio
ambiente de trabajo.
 Cada vez mayor conciencia:
• Dentro de la clase trabajadora esto es
más evidente en el seno de las
organizaciones sindicales
probablemente en virtud de la mayor
proximidad respecto de los
trabajadores involucrados.

• Dentro del sector empresarial, es

creciente el número de los jefes de
empresa y de los altos ejecutivos que
han percibido los efectos económicos
negativos que tienen la deficientes
condiciones y medio ambiente de
trabajo.

• El mejoramiento de las condiciones y

medio ambiente de trabajo va siendo
reconocido como la condición
necesaria para mejorar la calidad,
incrementar la productividad, reducir el
ausentismo y la rotación.
 A más de 100 años
de que el movimiento obrero
• comenzara internacionalmente
la lucha por las 8 horas de
trabajo, la crisis pone de
relieve que la reivindicación
sobre esta y otras
dimensiones de las
condiciones y medio ambiente
de trabajo, siguen teniendo
vigencia.
• si se procura la
"humanización del trabajo", tal
como nos propone la
Organización Internacional del
Trabajo (OIT).
 ¿Que son las CyMAT?
•Cuando hablamos de CyMAT nos referimos
al “conjunto de variables que definen la
realización de una tarea concreta, el
entorno en que ésta se realiza, y que
determinarán la salud del trabajador (...)”
( INSHT)

•Constituidas por factores sociotécnicos y

organizacionales del proceso de producción
implantado y por los factores de riesgo del
medio ambiente trabajo. ( Neffa ) 7
 Definición de CYMAT
• "están constituidas por los factores socio - técnicos y
organizacionales del proceso de producción implantado en el
establecimiento (llamadas condiciones de trabajo) y por los factores
de riesgo del medio ambiente de trabajo (riesgos físicos, químicos,
biológicos, tecnológicos, de seguridad, etc.).
• Ambos grupos de factores constituyen las exigencias,
requerimientos y limitaciones del puesto de trabajo, cuya
articulación sinérgica y combinada da lugar a la carga global del
trabajo, la cual es asumida, asignada o impuesta a cada trabajador
provocando de manera inmediata o mediata efectos directos o
indirectos, positivos o negativos, sobre la vida y la salud física,
psíquica y/o mental de los trabajadores.”
Julio Cesar Neffa
 El polo positivo del trabajo
• El trabajo, inclusive en
condiciones adversas, es un
mecanismo que permite el
desarrollo de varias
potencialidades del ser
humano.
• Permite el desarrollo de las
capacidades intelectuales,
fisiológicas y morfológicas del
ser.
• Ayuda a construir relaciones
humanas fraternas entre los
compañeros.
• Marca la esencialidad del
carácter social del trabajo.
LAS CONDICIONES Y EL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (CYMAT):

Condiciones
COMPONENTES COMPONENTES

de trabajo
Psicológico
Ambiental
Físico Medio Social
Mental
ambiente
Organizacional
 a ni zación Imperat
ivos de
Org tenido product
ividad
el jo y con bajo Du
rac
a
d
ño raba del tr del ió n
e
Dis de t trab
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Sa
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s
Seg

Situación vivida por

el trabajador
Es Sal

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Da
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ad, opoló i v
gic c t a t les
sex
o, e os x pe ona
E rs
tc. Calificaciones pe
 CyMAT
Imperativos
Imperativos Contexto Económico
Situación Práctica y
Económicos
Económicos Político y Social : Jurídica del Trabajador
Imperativos
Imperativos Técnicos
Técnicos tipo de Gestión como Subordinado (2)
y de Organización
y de Organización
Imperativos de
la Productividad

Seguridad e Higiene
Situación
Salarios
en el Trabajo Vivida por
el Trabajador

Calificaciones

El Hombre
Medio
Medio Ambiente
Ambiente de
de (Características Físicas Imperativos
Imperativos
Vida
Vida (Físico,
(Físico, Sanitario,
Sanitario, Aptitudes, Experiencia Económicos
Económicos
Sociocultural
Sociocultural Profesional, Sentimientos
Aspiraciones, etc.
Jean Marc CLERC, 1986
 Comprender para cambiar
• Las condiciones de vida están íntimamente
entrelazadas con las condiciones de trabajo.

• Quien no tuvo oportunidades de educación,

quien proviene de niveles socioeconómicos
con escasas posibilidades, difícilmente
encuentre un trabajo calificado, capaz de
generar un continuo desarrollo personal.
 Un trabajador lleva a su trabajo

• Los problemas generados por la situación

económica inmediata
• Las influencias en él de los aconteceres
diarios de su forma de vida
• Su propia historia que condiciona su empleo,
su oportunidad de tener buenos o malos
trabajos y aún su rendimiento.
Las condiciones de vida y las condiciones de
trabajo son indisolubles
El concepto de Condiciones y medio
ambiente de trabajo (CYMAT) OIT

• Tiene que ver con el medio ambiente

físico

• Con los procesos productivos

• Con la organización del trabajo.

 Higiene ocupacional
• Aunque existen diferentes definiciones
sobre higiene ocupacional, todas van
enfocadas hacia el mismo objetivo
fundamental: la protección y promoción de
la salud y el bienestar de los trabajadores
mediante acciones preventivas y de
control en el ambiente de trabajo. OPS -
OMS
 Desarrollo histórico de la
higiene ocupacional
• Siglo IV a.c. Hipócrates estudió el
saturnismo
• Siglo XVI Paracelso observa una relación
directa entre trabajo y salud y fue quizás
el primero en sentar las bases de lo que
hoy conocemos como límites de
exposición ocupacional “cada sustancia
es un veneno, es cuestión de la dosis"
 Desarrollo histórico de la
higiene ocupacional (2)
• 1556 Agrícola publicó el tratado De Re
Metallica. Describe los problemas de salud
de los trabajadores de las minas de metal y
recomienda medidas preventivas, como la
ventilación de las mismas
• 1699-1700 Ramazzini reseñó más de 50
enfermedades profesionales en su libro “
De Morbis Artificum Diatriba”.Incorpora en
la anamnesis “ ¿Cuál es su ocupación?”
 Asociaciones de higiene
ocupacional
• American Conference of
Gouvernamental Industrial Hygienist
• ( ACGIH) 1938
 Higiene industrial
• Anticipación
• Reconocimiento
• Evaluación
• Control de los riesgos que surgen del
lugar de trabajo.
 Nos enfrentamos a dos tipos de
riesgos
• Los riesgos tradicionales que siguen
provocando numerosas víctimas

• Los riesgos nuevos, surgidos del

proceso técnico, los nuevos productos y
las nuevas formas de organización del
trabajo, que modifican las tareas mismas
que se han de realizar.
Es necesaria la promoción de
un trabajo adaptado al
trabajador
Si se siente la necesidad de promover un
trabajo más humano, es debido a la
imposibilidad de aceptar pasivamente que
una ocupación menoscabe bienes
esenciales para el hombre, como su salud,
su integridad física y su vida misma, su
competencia y su calificación
profesionales, o su dignidad.
 FORMAS DE ORGANIZACIÓN DEL
TRABAJO
• En América Latina coexisten distintas formas
de organización del trabajo y de la
producción, los derechos de los trabajadores
no son siempre parcialmente o totalmente
aceptados por los empleadores.
• Formas de producción en función de las
máquinas, que reproducen la forma
Taylorista de organización del trabajo, con la
consiguiente deshumanización del mismo,
dejando de lado el carácter social y positivo
que éste debe tener para el hombre.
 Taylor
• Cada fase del trabajo debe ser
observada, analizada, experimentada y
finalmente normalizada
• El punto de discriminación siempre debe
situarse por encima de la producción de
un obrero medio
• El obrero no tiene por qué pensar
• Los obreros que no puedan seguir un
ritmo adecuado deben ser eliminados
 Ford
Su nombre se asocia fundamentalmente a
las nociones de los trabajos en cadena y a
a la teoría de los salarios elevados
 Un trabajador
• No es un brazo, tampoco un simple ejecutor de
órdenes; no es sólo un esfuerzo muscular, no
tiene vocación sólo para repetir gestos y ajustar
los mismos tornillos.
• No es un individuo que deja sus problemas en el
portón de ingreso a la empresa, tampoco deja
los que adquirió en la empresa cuando llega a
su casa.
• Es un sujeto con capacidad creativa, con
disposición de sus músculos, sus ideas e
iniciativas, su cultura y propia historia.
 Se debe considerar el medio ambiente de
trabajo, el medio ambiente vital , la exposición
a los riesgos durante las veinticuatro horas del
día, así como la existencia de efectos
combinados entre productos de origen diverso
debido a la rápida diversificación de los
procedimientos y de las técnicas y, por último,
la importancia de la interacción entre los
riesgos profesionales y otros factores que
afectan a la vida del individuo( tabaco, alcohol,
tensión nerviosa y fatiga resultante de las
condiciones de vida).
La cadena del accidente:
RIESGO
Agentes
PREVENIR

PELIGRO
REDUCIR LOS RIESGOS

INCIDENTE

ACCIDENTE
ENFERMEDAD
REDUCIR LOS DAÑOS

DAÑOS
 CONCEPCION DE RIESGO
Reconoce la existencia Existe la posibilidad de que ellos
de varios factores de riesgo perciban primero, y vivencialmente,
en el origen de cada daño a la vida el efecto que las CYMAT tienen
Y sobre su vida y su salud
a la salud de los trabajadores,
y que actúan de manera sinérgica
y combinada
La intervención de los actores del proceso de trabajo que son
al mismo tiempo víctimas y "sensores" de los riesgos,
se convierte en un elemento decisivo para la identificación de éstos,
percibir sus consecuencias, proponer
medidas eficaces de prevención y hacer el seguimiento.

Los factores de las CYMAT

repercuten sobre personas dotadas de
un saber productivo y de capacidades
cognitivas y psíquicas
MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO:
Riesgos provocados por la presencia de agentes físicos,
químicos, biológicos, factores tecnológicos y de seguridad.

 Carga física
 Ruido
 Vibraciones
 Temperatura ambiente (frío, calor)
 Radiaciones (ionizantes y no ionizantes)
 Tóxicos
 Virus, bacterias, hongos, parásitos
 Riesgo eléctrico
 Riesgo de incendio
 Trabajos en altura, hiperbáricos, etc.
 Los procesos peligrosos los hemos descompuesto en riesgos y exigencias que a su
vez lo clasificamos en 5 grupos que se representan de la siguiente manera:

Grupo 1 Riesgos Físicos

Este grupo incluye los riesgos que están presentes en cualquier ambiente
físico ya sea de trabajo o fuera de él.

Temperatura
Humedad
Ventilación
Iluminación
Ruidos
Vibraciones
 Grupo 2 Riesgos Químicos y Biológicos

Estos son típicos de los ambientes de trabajo y los hemos

ordenado en Químicos y Contaminantes Biológicos
 

Los Químicos por la forma en que se presentan los agrupamos en :

Polvos, Solventes, Gases, Humos y Vapores.
 
En relación a los contaminantes Biológicos indagamos la presencia de:
Bacterias, Hongos, Virus y Parásitos.
 Grupo 3 Exigencias Fisiológicas y Ergonómicas

Este grupo incluye las posturas que se adoptan en el trabajo, la carga física

que soporta y realiza el trabajador tanto estática como dinámica, la relación

existente entre el diseño de los instrumentos de trabajo, el mobiliario y la tarea

prescripta que debe realizar el trabajador como así mismo la tarea real que realiza.
Grupo 4 Exigencias Originadas en la Organización, División,
Duración, Supervisión y Contenido del Trabajo

Este grupo conforma las denominadas exigencias o carga

psicológica ya que están directamente vinculadas con la subjetividad

y el trabajo mental que debe realizar el trabajador.

 Grupo 5: Riesgos de Accidente

Este grupo indaga sobre las condiciones de peligrosidad que

existen en el ambiente de trabajo y condicionan la

producción de los accidentes

 CONDICIONES DE TRABAJO:
Resultado de factores sociotécnicos y
organizacionales del proceso de producción

 Contenido del trabajo

 Duración del trabajo
 Turnos
 Autonomía
 Sistemas de remuneración
 Transferencias de tecnologías
 Modelo de gestión
 Servicios asistenciales
 Servicios sociales
 Participación en las decisiones
 EN EL TRABAJO, ESTAS CAPACIDADES SE
PONEN EN JUEGO EN LAS COMPETENCIAS

CONOCIMIENTOS DESTREZAS
HABILIDADES

Competencia
HÁBITOS QUE INTEGRADOS
PERMITEN
DESEMPEÑOS
SATISFACTORIOS EN
VALORES SITUACIONES DE
TRABAJO
 

ACTITUDES
 Percival Pott describe 1775
• En Inglaterra,el cáncer de escroto en jóvenes limpiadores de
chimeneas.
• Sugiere una relación causal entre este tipo de cáncer con el
hollín, y propone recomendaciones higiénicas para su
prevención.
• Con la aplicación de dichas recomendaciones en Dinamarca,
se logra en 15 años una dramática reducción de este tipo de
cáncer.
• l British Medical Journal (1892) publica un artículo
denominado: “Porqué limpiadores de chimeneas
de otros países no sufren cáncer de escroto”
 Bernardino Ramazzini (1633-1714)
• Es original la idea de que este tipo
de enfermedades y la importancia
que concede al medio ambiente
deben ser de interés público.
• Por último, su libro deja constancia
igualmente de las diferentes
categorías sociales de la época.
• Para él, la peor enfermedad era la
pobreza.
 Silicosis
•  En el siglo V antes de
Cristo,el médico griego
Hipócrates describió sus
síntomas cuando observó las
dificultades respiratorias que
acababan afectando a los
excavadores del metal.
• La Silicosis es una de las
enfermedades profesionales
reconocida desde la
antigüedad, ya en el siglo XVI
George Agrícola hace
referencia a la muerte
prematura de los mineros a
causa de la silicosis.
 Condiciones sociales
• “la medicina y la salud pública son intervenciones
sociales; y los cambios políticos, sociales y económicos
son intervenciones de salud pública en su sentido más
profundo”
• “la política no es más que practicar la medicina pero a lo
grande”. Rudolf Virchow (1821-1902)
• Salomón Neumann quien planteó que “la mayoría de las
enfermedades que perturban el pleno goce de la vida no depende
de condiciones naturales sino de condiciones sociales”
 Principios de los reformadores alemanes:

1. La salud del pueblo es un problema que concierne a

toda la sociedad. La sociedad tiene la obligación de
proteger y asegurar la salud de sus miembros.

2. Las condiciones sociales y económicas tienen un efecto

importante en la salud y en la enfermedad, y deben
estar sujetas a la investigación científica.

3. Promover la salud y combatir la enfermedad a través de

medidas tanto sociales como médicas
• las condiciones de trabajo pueden,
contribuir al desarrollo de morbilidad no
específica.
• Convencionalmente la epidemiología
ocupacional debe centrar su atención en
la identificación y control de enfermedades
y los riesgos relativos al trabajo
• Establecer una relación causa-efecto ante
la manifestación de una enfermedad y una
exposición ocupacional requiere el estudio
de un grupo de individuos, y, a veces, de
extensas poblaciones. Es necesario, por
lo tanto, un enfoque epidemiológico.
 Enfermedades laborales
• Enfermedad ocupacional típica ( relación
causa efecto)
• Enfermedad agravada o relacionada con
el trabajo.
Enfermedades relacionadas con el trabajo

De acuerdo con la definición de la OMS

las enfermedades relacionadas con el
trabajo son procesos multifactoriales en
los que la ocupación, el trabajo o las
condiciones de trabajo pueden ser uno de
los muchos factores etiológicos.
• Los factores ocupacionales también
pueden agravar, acelerar o exacerbar
enfermedades con orígenes no
ocupacionales.
En 1987, un comité de expertos conjunto de la
OIT y la OMS sobre salud en el trabajo propuso
• El concepto de enfermedades relacionadas
con el trabajo se aplicase, no solamente a
las enfermedades profesionales
reconocidas, sino también a otros trastornos
a cuya aparición contribuyen
significativamente, como factores causales,
el medio ambiente laboral y la realización
del trabajo (Comité Mixto OIT/OMS sobre
Salud en el Trabajo 1989).
 Enfermedad profesional

• Si resulta evidente la existencia de una

relación causal entre un determinado
riesgo profesional y una enfermedad
específica, ésta se suele clasificar, tanto
médica como jurídicamente, como
enfermedad profesional.
 Recomendación nº 121 de la OIT de 1964

“Todo Miembro debería, en las condiciones

establecidas, considerar como enfermedades
profesionales las que se sabe provienen de la
exposición a sustancias o condiciones
peligrosas inherentes a ciertos procesos,
oficios u ocupaciones”.
 El Dr. Santiago Pérez del Castillo define
la Enfermedad Profesional como:
«aquella que tuvo origen en la actividad
cumplida en determinados sitios en los
cuales se acostumbra manipular sustancias
tóxicas o a exponer al organismo humano
en forma continua a ambientes malsanos o
insalubres».
 De las enfermedades
profesionales Ley 16074
Artículo 38.
Se considera enfermedad profesional la causada por agentes físicos,
químicos o biológicos, utilizados o manipulados durante la actividad laboral
o que estén presentes en el lugar del trabajo.

Artículo 39.
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que
haya tenido su origen en los trabajos que entrañan el riesgo respectivo, aún
cuando aquellos no se estén desempeñando a la época del diagnóstico.
Artículo 40.
Las enfermedades profesionales indemnizadas son aquellas enumeradas
por el decreto 167/981, de 8 de abril de 1981.
 La nueva Lista de Enfermedades
Profesionales de la OIT
• Fue declarada obligatoria por decreto
presidencial (decreto nº 210/11) en nuestro país,
el 13 de junio.
• Esta nueva Lista de Enfermedades
Profesionales fue revisada y actualizada al año
2010 por el Consejo de Administración de la
Organización Internacional del Trabajo y
anexada al Convenio Internacional del Trabajo
No 121.
 En total, serán 106 las patologías
reconocidas por el Estado
• (77 nuevas) una vez que la lista sea
oficializada por la vía del decreto.
• El universo actual de enfermedades
profesionales en Uruguay abarca sólo 29
patologías y así se ha mantenido por los
últimos 40 años, a partir del decreto 168
del año 1971.
Enfermedades del sistema osteomuscular
2.3.1. Tenosinovitis de la estiloides radial debida a
movimientos repetitivos, esfuerzos intensos y posturas
extremas de la muñeca
2.3.2. Tenosinovitis crónica de la mano y la muñeca debida a
movimientos repetitivos, esfuerzos intensos y posturas
extremas de la muñeca
2.3.3. Bursitis del olécranon debida a presión prolongada en
la región del codo
2.3.4. Bursitis prerrotuliana debida a estancia prolongada en
posición de rodillas
 Enfermedades del sistema osteomuscular
2.3.5. Epicondilitis debida a trabajo intenso y repetitivo
2.3.6. Lesiones de menisco consecutivas a períodos
prolongados de trabajo en posición de rodillas o en cuclillas
2.3.7. Síndrome del túnel carpiano debido a períodos
prolongados de trabajo intenso y repetitivo, trabajo que entrañe
vibraciones, posturas extremas de la muñeca, o una
combinación de estos tres factores
2.3.8. Otros trastornos del sistema osteomuscular no
mencionados en los puntos anteriores cuando se haya
establecido, científicamente o por métodos adecuados a las
condiciones y la práctica nacionales, un vínculo directo entre la
exposición a factores de riesgo que resulte de las actividades
laborales y el(los) trastorno(s) del sistema osteomuscular
contraído(s) por el trabajador.
 Las enfermedades relacionadas con la
ocupación
• largo y silente período de latencia
• Muchas enfermedades degenerativas
crónicas pertenecen a esta categoría:
A)Las músculo esqueleticas
B)las cardiovasculares
C)diversos trastornos pulmonares
 Siniestralidad por AT 50 años
92 36055
60 43037 76 36664 93 37443
61 38815 77 41939 94 40205
62 38342 78 43771 95 35829
63 37122 79 45610 96 36430
64 36284 80 46176 97 36701
65 36428 81 41505 98 36036
66 35699 82 33656 99 35306
67 35899 83 30487 2000 32558
68 33870 84 30094 2001 29203
69 37179 85 31865 2002 24850
70 37100 86 34432 2003 23878
71 33681 87 34640 2004 29124
72 30876 88 30636 2005 34648
73 34020 89 31241 2006 32000
74 35173 90 33901 2007 44000
75 37450 91 35180 2008 51600
 Accidentes de trabajo en 50
años

60000

50000
40000

30000

20000

10000