SERVICIO DE CIRUGIA

C.N.S.
CASO CLINICO
HOSPITAL OBRERO N°3 MR PABLO HINOJOSA PORTANDA
SANTA CRUZ DE LA
SIERRA
CIRUGIA GENERAL
FILIACION:
SEXO: FEMENINO

NOMBRE: G R J

EDAD: 54 Años

PROCEDENCIA: Tarija

ESTADO CIVIL: Casada

OCUPACION: Comerciante

F.I. 11/08/22
 Dolor
Abdomina
l
Motivo • 2 semanas
de
Consult
a
Ictericia

Nauseas y
Vómitos
HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con cuadro de 2 semanas de evolución
caracterizado por presentar:
 Dolor abdominal:
 Inicio súbito
 Localizado en Hipocondrio derecho y epigastrio
 Moderada a gran intensidad
 Tipo Cólico
 Irradia a región lumbar
 Acompaña de Nauseas y Vómitos, ictericia,
adinamia
 HIPERTENSION ARTERIAL
SISTEMICA

ENFERMEDAD DE CHAGAS
HACE 34 AÑOS
ANTECEDENTE COLELITIASIS HACE 4 AÑOS
S
QUIRURGICO:

CESAREAS EN 4
OPORTUNIDADES
ECG 15 15
FC: 87XMIN
PA: 120/76
FR: 18XMIN
SAT: 95%

EXAMEN FISICO
LABORATORIOS
11/08/2022
GB 10,240
HGB 12,2
PLT 363000
TP INR
GLICEMIA 122
IONOGRAMA NA 138 K 4
BT 7,96
BI 3,72
BD 4,26
AMILASA 86
FOSFATASA ALKALINA 126
GOT 114
GPT 174
ECOGRAFÍ
A
ABDOMIN 10/08/2022

AL
COLELITIASIS
DILATACION DE VIA BILIAR
CONTROL LABORATORIAL
18/08/2022
HGB 11

AMILASA 24
CONDUCTA
QUIRURGICA 19/08/2022
colecistectomía laparoscópica + exploración de vías
biliares en fecha Tiempo quirúrgico: 4 horas
 Hallazgos: COLELITIASIS
 Sindrome de Mirizzi III

 TUBO T de KEHR y DRENAJE TUBULAR

CONTROL
POSTQUIR
URGICO
 SV
PA: 130/80
FC: 89XMIN
FR: 18XMIN
SAT 95%
DRENAJE TUBULAR: 120
SEROHEMATICO
DRENAJE KERH: 540CC

20/08/22
 20/08/2022
GB 14000
HGB 10,8
PLT 333333
TP INR 16,3S 1,447
52%
GLICEMIA 122
IONOGRAMA K 3,0
BT 1,25
BI
BD
AMILASA 20
FOSFATASA ALKALINA 350
GOT 56
GPT 109
UREA 31
CREATININA 0,71
PROTEINAS TOTALES 6,9
ALBUMINA 3,4
 SV
PA: 136/70
FC: 79XMIN
FR: 18XMIN
SAT 95%
DRENAJE TUBULAR: 20
SEROHEMATICO
DRENAJE KERH: 50CC
BILIOSO

22/08/22
 SV
PA: 130/80
FC: 99XMIN
FR: 23XMIN
SAT 89% O2 3L 97%
DRENAJE TUBULAR:
SEROHEMATICO
DRENAJE KERH: 50CC
BILIOSO

23/08/22
 23/08/2022
GB 13500
HGB 11,2
PLT 280000
TP INR
GLICEMIA 122
IONOGRAMA K 3,3
BT 1,25
BI
BD
AMILASA 20
FOSFATASA ALKALINA 240
GOT 56
GPT 109
UREA 40
CREATININA 0,80
PROTEINAS TOTALES
ALBUMINA
TORACOSENTESIS 100CC
 SV
PA: 128/76
FC: 79XMIN
FR: 18XMIN
SAT 93% O2 99 2L
DRENAJE TUBULAR: 100
BILIOSO DRENAJE
KERH: TRAYECTO
BILIOSO

24/08/22
 25/08/2022
GB 8,400
HGB 11,3
PLT 536000
TP INR 12,1S INR 1,14 ACT 85%
GLICEMIA 164
IONOGRAMA K 3,3
BT 0,80
BI
BD
AMILASA 39
FOSFATASA ALKALINA 202 GGT 163
GOT 11
GPT 27
UREA 56
CREATININA 0,73
PROTEINAS TOTALES 6,4
ALBUMINA 3,4
 SV
PA: 120/76
FC: 70XMIN
FR: 18XMIN
SAT 93% O2 99 2L
DRENAJE TUBULAR: 80
BILIOSO
BILIOSO DRENAJE
KERH: TRAYECTO
BILIOSO
26/08/22
PANCREATITIS AGUDA
HEMOGLOBINA 10,4
AMILASA 320
LIPASA 380
 SV
PA: 126/70
FC: 80XMIN
FR: 18XMIN
SAT 93% O2 99 2L
DRENAJE TUBULAR:
BILIOSO DRENAJE
KERH:

27/08/22
FECHA 27/08/2022
CONDUCTA
 SV
PA: 60/50
FC: 110XMIN
FR: 22XMIN
SAT 86%
DRENAJE TUBULAR:
DEBITO BILIOSO
BILIOSO DRENAJE
KERH: DEBITO

28/08/22 HEMATICO 100CC

 25/08/2022
GB 10000
HGB 8,2
PLT
TP INR
GLICEMIA
IONOGRAMA
BT
BI
BD
AMILASA
FOSFATASA ALKALINA
GOT
GPT
UREA
CREATININA
PROTEINAS TOTALES
ALBUMINA
28/08/2022 UCI
QUIRURGICA TRANSFUSION DE 2PG +
2PFC

10:00
 SHOCK HIPOVOLEMICO

DIAGNOS DERRAME PLEURAL BILATERAL

TICOS DE POSTQUIRURGICO DE COLECISTECTOMIA
INGRESO LAPAROSCOPICA + EXPLORACION DE VIA
BILIAR
A UCI SINDROME DE MIRIZZI GRADO III
QUIRURGI
CA PANCREATITIS AGUDA GRAVE

PACIENTE FALLECE EL 28/08/22

 25/08/2022
GB 22000
HGB 5,4
PLT
TP INR
GLICEMIA
IONOGRAMA
BT
BI
BD
AMILASA
FOSFATASA ALKALINA
GOT
GPT
UREA
CREATININA
PROTEINAS TOTALES
ALBUMINA
CONDUCT
A 28/08/2022 17:21 INICIO DE CIRUGIA

QUIRURGI 1RA PARO CARDIACO 9MIN

2DA PARADA CARDIORESPIRATORIA 17:50
CA 18:25 OBITO
DIAGNOSTICOS