SNDROME DE

MALABSORCIN

CONCEPTO
Los sndromes de malabsorcin son trastornos que se

desarrollan porque los nutrientes de los alimentos en

el intestino delgado no se absorben

adecuadamente y no pasan al torrente sanguneo. La mal absorcin involucra una alteracin en la digestin y absorcin de nutrientes.

FISIOPATOLOGA

Fase luminal
Gstrico

Biliar

Pancretico

Fase de eliminacin

Fase mucosa

Fase luminal: Gstrica

Alteracin de la secrecin de lipasa.

Alteracin en la secrecin y accin de la pepsina.

Fase luminal: Pancretica.

Alteracin de la secrecin de lipasa y colipasa. Alteracin de la proteasa pancretica.
Alteracin de la amilasa pancretica.

Fase luminal: Alteraciones biliares

La sntesis, la secrecin, el mecanismo de accin y la circulacin enteroheptica de las sales biliares esta comprometida. Alteracin de la formacin de micelas.

Fase mucosa.
Alteracin del reborde en cepillo del intestino. Clulas epiteliales se encargan de digestin de los hidratos de carbono. Convierten los disacridos y oligosacridos en monosacridos para su absorcin. Si no se digieren completamente son metabolizados por la flora bacteriana, convirtindolos en ac. grasos de cadena corta.

Fase de eliminacin
La obstruccin del sistema linftico.
Altera la absorcin de quilomicrones y lipoprotenas

Insuficiencia vascular del intestino delgado

Alteracin de la funcin absortiva.

ETIOPATOGENIA

FASE LUMINAL
Alteracin en la hidrlisis de nutrientes
Inactivacin de lipasa colipasa (sndrome de Zollinger Ellison) Dficit de proteasas pancreticas (pancreatitis crnica, fibrosis qustica) Dficit de disacaridasas (hipolactasia, dficit secundario de lactasa, dficit de sucrasa

isomaltasa)

FASE LUMINAL
Alteracin de la solubilidad de las grasas Dficit de sntesis de cidos biliares (hepatopatas, colestasis crnicas) Alteracin de la secrecin de cidos biliares (ictericia colestsica y obstructiva) Inactivacin de sales bilares (sobrecrecimiento bacteriano, sndrome de Zollinger Ellison, colersteramina) Prdida de sales biliares (Enfermedad o reseccin ileal distal)

FASE MUCOSA

Prdida de mucosa extensa

Reseccin intestinal

Sndrome de intestino corto

Infarto intestinal

Enfermedades difusas de la mucosa intestinal

Enfermedad celiaca
Esprue tropical

Enfermedad de Crohn
Amiloidosis

Gastroenteritis eosinoflica
Enfermedad de Whippie

Enteropata por radiacin

Drogas (Neomicina , laxantes, biguadinas)

Defectos heredados a nivel del enterocito

Defecto en el transporte mucoso (cistinuria de

Hartnup, de vit B12, de cido flico) Alteracin quilomicrones) a nivel del retencin epitelio de

(abetalipoproteinemia,

Deficiencia de hidrolasas en el borde microvelloso

Enfermedad de inclusin microvellosa

FASE DE ELIMINACIN
Insuficiencia vascular Ateromatosis, isquemia, vasculitis intestinal Insuficiencia cardiaca congestiva Pericarditis constrictiva Obstruccin linftica Linfangiectasia

Enteritis por radiacin

TBC intestinal Linfoma intestinal

CUADRO CLINICO

Alteracin en la eliminacin de grasas:

Heces plidas, voluminosas, ftidas. Esteatorrea Deficiencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K)
Xeroftalmia y nictalopa (dficit de vitamina A) Debilidad muscular y dolores seos (dficit de vitamina D) Hemorragias (dficit de vitamina K)

Alteracin en la absorcin de protenas

Prdida de la masa muscular y peso Edema hipoproteinmico Alteracin en la absorcin de carbohidratos.

Borgorigmos Diarrea acuosa Flatulencia excesiva Aparicin regular 30 a 90 min despus d ela ingesta de carbohidratos Meteorismo: por fermentacin de los azucares no digeridos

DIAGNSTICO

 A la sospecha de un sndrome de malabsorcion, se deben hacer exmenes complementarios:

Confirmar el diagnostico de ESTEATORREA: PRUEBA DE Vam De Kamer Si se confirma, se debe diferenciar si es una enfermedad del ID o del Pncreas PRUEBA DE EXCRESION URINARIA DE XILOSA : NORMAL: Enfermedad pancretica ALTERADA: Enfermedad del ID

BIOPSIA

BIOPSIA DE YEYUNO
La atrofia de las vellosidades intestinales puede ser parcial o total; esta lesin es caracterstica del esprue tropical y de la enfermedad celiaca, aunque puede verse en los casos de parasitismo intestinal, desnutricin y otras. En las insuficiencias digestivas, la biopsia de yeyuno es normal, as como en las hipolactasias primarias y en los sobrecrecimientos bacterianos. La histologa del yeyuno aportar tambin datos especficos de acuerdo con la causa etiolgica del sndrome (linfoma, enfermedad de Whipple, esclerodermia, etctera).

ESTUDIOS RADIOLGICOS

El trnsito intestinal ofrece datos de gran inters en el estudio de este sndrome, el cual puede mostrar desde un patrn similar al del esprue (floculacin, dispersin y segmentacin del bario, etc.), hasta imgenes de estenosis y dilataciones como se puede observar en la iletis regional, la tuberculosis intestinal, los linfomas, etctera.