DELITOS CONTRA

LA
LA LIBERTAD SEXUAL
 INSTITUTO DE MEDICINA
LEGAL “LEONIDAS AVENDAÑO
URETA”

El Instituto de Medicina Legal

“Leonidas Avendaño Ureta” por
su naturaleza, es un órgano
desconcentrado del Ministerio
Publico, rector de la medicina
legal en el Perú, que tiene por
misión el brindar asesoría
técnica forense especializada y
científica a la función fiscal,
Judicial y otros que colaboren
en la administración de Justicia
CONCEPTOS

GENERALES
 QUÉ ES EL ABUSO SEXUAL?

ES TODA AQUELLA CONDUCTA O

COMPORTAMIENTO QUE ATENTA CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL Y LA DIGNIDAD HUMANA.

EN EL ABUSO SEXUAL EL AGRESOR ES CONOCIDO Y

APROVECHA SU CONDICIÓN DE PARENTESCO,
AMISTAD O RELACIÓN LABORAL CON LA VÍCTIMA.

SE MANIFIESTA CON CONDUCTAS AGRESIVAS,

TEMPORALES, O PERMANENTES QUE BUSCAN
LESIONAR, HUMILLAR, DEGRADAR, EXPRESAR
DOMINIO O PRESIÓN SOBRE UNA PERSONA O
PERSONAS QUE SE ENCUENTRAN O SE COLOCAN EN
CONDICIONES DE INFERIORIDAD. ESTA ASUME
MUCHAS FORMAS: FÍSICAS Y PSÍQUICAS. 
¿QUÉ ES ASALTO SEXUAL?

SE CARACTERIZA POR EL USO DE LA VIOLENCIA Y EL

CONTROL DE LA SITUACIÓN MEDIANTE LA
UTILIZACIÓN DE LA FUERZA.

EL AGRESOR O AGRESORES UTILIZA ARMAS E

INTIMIDACIÓN.

SE COMETE FRECUENTEMENTE EN LUGARES

AISLADOS O APROVECHANDO LA AUSENCIA DE
VIGILANCIA.

EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS EL AGRESOR ES

DESCONOCIDO.
PUEDE SER :

EL PREMEDITADO :
SE CARACTERIZA PORQUE HA SIDO
PREVIAMENTE PLANEADO.

EL CASUAL:
SE PRESENTA CUANDO EN LA COMISIÓN DE
UN DELITO LAS CIRCUNSTANCIAS DE
CONTROL SE PRESTAN PARA LLEVAR A CABO
LA REALIZACIÓN DE UN DELITO SEXUAL.
 VIOLACION
ACCESO CARNAL CUMPLIDO SOBRE LA
PERSONA DE UNO U OTRO SEXO Y
CUALQUIER EDAD, SIN CONSENTIMIENTO
VALIDO DE LA MISMA.

HOMBRE / MUJER. HOMBRE / HOMBRE

MUJER / HOMBRE. MUJER / MUJER

VAGINAL O ANAL: OBJETO O CUERPO

ORAL: ELEMENTO VIRIL
CARACTERES DE UNA
VIOLACIÓN

ACCESO CARNAL

SUJETO ACTIVO

VIOLENCIA

SUJETO PASIVO
ALGUNAS LEGISLACIONES COMO:.

ESPAÑA, ALEMANIA, SUIZA, SUECIA, CUBA,

CHILE, ETC.
SÓLO LA MUJER PUEDE SER SUJETO PASIVO DE
VIOLACIÓN.

ITALIA O LA ARGENTINA: RECEPTAN LA

"VIOLENCIA CARNAL EN PERSONAS DE UNO U
OTRO SEXO".

EL SALVADOR:
1.- "VIOLACIÓN PROPIA" (VARÓN A MUJER
VAGINALMENTE)
2.- "VIOLACIÓN IMPROPIA" (VARÓN A VARÓN
ANALMENTE)
 CÓDIGO PENAL

LIBRO II: PARTE ESPECIAL - DELITOS

TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD

ARTÍCULOS: 170 - 178

 CODIGO PENAL
ART. 170: VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL

EL QUE CON VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA,

OBLIGA A UNA PERSONA A TENER ACCESO
CARNAL POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O
REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL
CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS.

SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE

LIBERTAD NO MENOR DE SEIS NI MAYOR DE OCHO.
ART. 171: VIOLACIÓN DE PERSONA EN ESTADO
DE INCONSCIENCIA O EN LA IMPOSIBILIDAD DE
RESISTIR

EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA

PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O
REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL
CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, DESPUÉS DE HABERLA PUESTO EN
ESTADO DE INCONSCIENCIA O EN LA
IMPOSIBILIDAD DE RESISTIR, SERA REPRIMIDO
CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR
DE 10 AÑOS NI MAYOR A 18 AÑOS.
ART. 172: VIOLACIÓN DE PERSONA
EN INCAPACIDAD DE RESISTENCIA
EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA
PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O
REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL
CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, , QUE SUFRE ANOMALÍA PSÍQUICA, GRAVE
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, RETARDO
MENTAL O QUE SE ENCUENTRA EN INCAPACIDAD
DE RESISTIR, SERA REPRIMIDO CON PENA
PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE 20 NI
MAYOR DE 25 AÑOS.
ART. 173: VIOLACIÓN DE MENOR
DE MENOR DE EDAD
EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA
PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL
O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL
CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS
PRIMERAS VIAS, CON UN MENOR DE EDAD.
<10 AÑOS: CADENA PERPETUA.
10 Y <14 AÑOS: NO MENOR DE 30 AÑOS, NI
MAYOR DE 35.
14 Y <18 AÑOS: NO MENOR DE 25 NI MAYOR
DE 30 AÑOS.
173-A: VIOLACION SEXUAL DE MENOR
DE EDAD SEGUIDA DE MUERTE O
LESION GRAVE.

SI CAUSA LA MUERTE DE LA VICTIMA O LE

PRODUCEN UNA LESION GRAVE, Y EL
AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO
O SI PROCEDIO CON CRUELDAD, LA PENA
SERA CADENA PERPETUA.
ART. 174: VIOLACIÓN DE PERSONA
BAJO AUTORIDAD O VIGILANCIA
EL QUE, APROVECHANDO LA SITUACIÓN DE
DEPENDENCIA, AUTORIDAD O VIGILANCIA TIENE
ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA
VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS
ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES
DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, A UNA PERSONA COLOCADA EN UN
HOSPITAL, ASILO U OTRO ESTABLECIMIENTO
SIMILAR O QUE SE HALLA DETENIDA, RECLUÍDA O
INTERNA , SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA
DE LIBERTAD NO MENOR DE 07 NI MAYOR DE 10
AÑOS, E INHABILITACION DE DOS A CUATRO AÑOS.
 ART. 175: SEDUCCIÓN

EL QUE, MEDIANTE ENGAÑO, TIENE ACCESO

CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL,
ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS
ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES
DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, , A UNA PERSONA DE CATORCE AÑOS Y
MENOS DE DIECIOCHO.

LA PENA SERÁ NO MENOR DE 03 NI MAYOR DE 05

AÑOS.
ART. 176: ACTOS CONTRA EL
PUDOR
EL QUE SIN PROPÓSITO DE TENER ACCESO
CARNAL REGULADO POR EL ART. 170 CON
VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA , REALIZA
SOBRE UNA PERSONA U OBLIGA A ESTA
EFECTUAR SOBRE SI MISMA O SOBRE
TERCERO, TOCAMIENTOS INDEBIDOS EN SUS
PARTES INTIMAS O ACTOS LIBIDINOSOS
CONTRARIOS AL PUDOR, SERA REPRIMIDO
CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO
MENOR DE TRES NI MAYOR DE CINCO AÑOS.
ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
SEXUAL

ZONAS TOPOGRAFICAS
A ESTUDIAR
ZONAS TOPOGRAFICAS

1.- ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS,

PERINÉ Y AREA ANO RECTAL.

2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA ABDOMINAL

INFRAUMBILICAL, EL MONTE DE VENUS, LA
CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS
MUSLOS Y AMBAS ZONAS GLUTEAS.

3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE LA

TOPOGRAFIA INCLUYE AMBAS MAMAS.
 RIESGOS DE LA FUNCION
MÉDICO LEGAL
ANTES DEL EXAMEN:
EXAMINADORES NO FEMENINAS
ASISTENTA FEMENINA (ART. 158 - CÓD. N Y A).
DISTORSIÓN DE ANAMNESIS 1ria.
FALTA DE RECURSOS LOGÍSTICOS (MANDILÓN, SOLERA,
GUANTES, GASAS, ISOPOS, BUENA ILUMINACIÓN, etc.)
DURANTE EL EXAMEN: LO ANTERIOR Y:
DISTORSIÓN DE LAS MANIOBRAS DEL EXAMEN
QUE SE PRODUZCAN LESIONES DURANTE EL EXAMEN
DESPUÉS DEL EXAMEN: LO ANTERIOR Y:
DISTORSIÓN DE ANAMNESIS 2ria.
DISCREPANCIA DE LOS RESULTADOS.
DIAGNÓSTICOS Y/O CONCLUSIONES CONTRADICTORIAS
INASISTENCIA A DILIGENCIAS JUDICIALES.
ETAPAS DEL EXAMEN MÉDICO
LEGAL
SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).
OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.
En caso de menores de edad  presencia de familiar y
enfermera o técnica de enfermeria femenina.
COMPLEMENTARIOS:
Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO
Examen de DNA: muestra apropiada
Beta HCG (D/C Gestación)
ETS, VIH, ELISA, ETC. .
Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo
Sanguíneo, Anatomopatológico, etc.
PRIMERO: ANAMNESIS
1. Relato del suceso de DCLS:
Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:
 Primer suceso, último suceso
 Quién? Agresor: Edad aproximada.
 Cuándo?
 Dónde?
Después del examen (2ria.):
 Síntomas y signos (después de la 1ª RS).
2. Antecedentes gíneco - obstétricos:
 Menarquia.
 Régimen Catamenial. (RC)
 Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).
 Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)
 Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).
 Fórmula Obstétrica. (FO).
 Métodos anticonceptivos. (MAC).
SEGUNDO: EXAMEN CLÍNICO
MÉDICO LEGAL

DEBE SER INTEGRAL.

INCLUYE:
1.- EDAD APROXIMADA.
2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
REGIÓN ANAL.
4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN CLINICO
MEDICO LEGAL GENERAL
ANATOMIA GENITAL FEMENINA
 HIMEN

HIMEN= HYMEN (L) = HEMÉN (G): MEMBRANA.

MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO,

INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO
INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL
VESTIBULO DEL CONDUCTO VAGINAL.

PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL

VAGINAL.
 EL HIMEN

 Del Latín: Hymen: membrana

 Del Griego: Hemén: membrana

 Es una membrana fibro - elástica.

 Frontera Jurídica  Si no se atraviesa

no se habrá realizado el acceso carnal.
 HISTOLOGIA I

EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO SOSTENIDO POR UN

ESQUELETO O CAPA FIBROELASTICA : TEJIDO FIBRILAR DENSO, CON
MUCHAS FIBRAS ELASTICAS RICAMENTE VASCULARIZADO????BONNET

NO EXISTEN FIBRAS MUSCULARES (MAYORIA DE AUTORES)

FIBRAS MUSCULARES LISAS QUE SE CONTINUAN CON LA TUNICA
MUSCULAR DE LA VAGINA (LEDRU, BUDIN, TESTUT, LATARJET)
 HISTOLOGIA II

SIMPLE REPLIEGUE CUTANEO

LAS DOS CARAS DEL HIMEN PRESENTAN

NUMEROSAS PAPILAS DE FORMA CONICA,
SIMPLES O RAMIFICADAS DE 150 A 300 U,
RECUBIERTAS EN SU CARA LIBRE POR TEJIDO
PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO.

CASI LA TOTALIDAD DE HIMENES TIENEN ESCASA

IRRIGACION Y UNA POBRE INERVACION*
 ASPECTOS CLÍNICOS DE LA
DESFLORACIÓN
DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL
HIMEN.

HEMORRAGIA DESPROPORCION
VIOLENCIA

DOLOR DISCRETO
 CONSTANCIA DEL HIMEN
ES CASI ABSOLUTAMENTE CONSTANTE, PUEDE
ESTAR DESGARRADA, DEFORMADA Ó
DESGASTADA PERO NUNCA DESAPARECE SIN
DEJAR RASTROS.

EXAMEN IMPERFECTO.

CONSTANCIA ABSOLUTA EN SUJETOS FEMENINOS

CONFORMADOS NORMALMENTE (THOINOT)

HIMENES BAJOS.
CARACTERES DEL HIMEN I
TIPOS O FORMAS
ESPESOR (GROSOR)
CONSISTENCIA
CARAS
ANCHO O ALTURA
BORDES O MÁRGENES
ELASTICIDAD
ORLA
ESPESOR (GROSOR) DEL
HIMEN
01MM.>
DELICADOS Y TENUES: TELA O
CUTÍCULA DE CEBOLLA.

RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA,

CARTILAGINOSA O INCLUSO ÓSEA
CONSISTENCIA DEL HIMEN
FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y
ELASTICOS.
HIMENES TENDINOSOS,
CARTILAGINOSOS, OSEOS.
HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES,
EXCESIVAMENTE TENUES Y
TRANSPARENTES.

CARAS:
1.- EXTERNA, INFERIOR, VESTIBULAR O
ANTERIOR.
2.- INTERNA , SUPERIOR, VAGINAL O
POSTERIOR.
CARACTERES DEL HIMEN
BORDES O MARGENES:
EXTERNO O CONVEXO, ADHERENTE SE
CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL
(BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN).
INTERNO O CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO
HIMENEO - VAGINAL (BORDE HIMENEAL
LIBRE: FINO O GRUESO, CON DESGASTE
LEVE, MODERADO Ó MARCADO –
AUSENCIA PARCIAL, CON TABIQUES).

ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL

UBICADO ENTRE EL BORDE INTERNO Y
EL EXTERNO.
 CARACTERES DEL HIMEN
DOS BORDES:
1. Fijo (de inserción)
2. Libre (borde del
orificio himeneal)

CONSISTENCIA:
1. Tenues: Tela de
cebolla o en telaraña
2. Firmes
3. Resistentes:
1. Tendinosos
2. Cartilaginoso
3. Oseo
RELACIÓN: EDAD / DMS.
DEL HIMEN
DIAMETRO TRANSVERSO DEL
ORIFICIO HIMENEAL:

EDAD (AÑOS) DIAMETRO

(MM)
2 4
2-5 5
6-9 9
10 15

•VARGAS ALVARADO
TAMAÑOS DEL ORIFICIO
HIMENEAL
ORIFICIO HIMENEAL:

<1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.

1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.

> 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE.

ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE

DIÁMETRO: HIMEN COMPLACIENTE

LENCIONI.
CLASIFICACION DE LOS
HIMENES

“NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS, CADA

MUJER TIENE EL SUYO”
LAZZARETTI.

“CADA OBSERVADOR TIENE SU

CLASIFICACION”
AFRANIO PEIXOTO.
TIPOS DE HIMEN
 TIPOS DE HIMEN
1.- Típicos:
2. Atípicos:
De borde libres y regulares
• Imperforados
(acomisurados)
 Anular
• Septados
 Semilunar
• Cribiforme
 Bilabiado
• Pediculado
 Trilabiado
• Dilatables o
complacientes
 Cuadrilabiado

 Multilabiado

De borde libres e irregulares

(comisurados)
 Dentados o denticulados

 Fimbriados o vellosos

 Coraliformes
CLASIFICACION SEGÚN
THOINOT
LA DISPOSICION RECIPROCA VARIABLE
ENTRE LA MEMBRANA Y EL ORIFICIO
DETERMINA :
HIMEN TIPICO.

MIENTRAS QUE LAS ANOMALIAS DEL

ORIFICIO CONSTITUYEN:
HIMEN ATIPICO.
I.- HIMENES TIPICOS:
THOINOT
ANULAR O CIRCULAR.- DIAFRAGMA CON
UN ORIFICIO CENTRAL O LIGERAMENTE
EXCENTRICO.

SEMILUNAR: MEMBRANA EN FORMA DE

MEDIALUNA, HOZ, Ó HERRADURA:
FALCIFORME.

LABIADO.- ORIFICIO ES VERTICAL,

LONGITUDINAL, MEMBRANA A LA
DERECHA E IZQUIERDA.
HIMEN ANULAR, CIRCULAR,
OVAL O ELÍPTICO
HIMEN SEMILUNAR O SEMICIRCULAR O
EN HERRADURA O FALCIFORME
 II.- HIMENES ATIPICOS:
THOINOT
1.- HIMEN SIN ORIFICIO O IMPERFORADO:
DIAFRAGMA LLENO Y TENSO ANTE LA ENTRADA DE
LA VAGINA.
2.- HIMEN PERFORADO:
*HIMEN DE DOS ORIFICIOS O EN PUENTE:
HIMEN BIPERFORADO, HIMEN SEPTUS O EN PUENTE
(SEPTADO, DE LOS ANTIGUOS): UNA BRIDA OBLICUA O
TRANSVERSA DIVIDE EN DOS PARTES DESIGUALES EL
ORIFICIO HIMENEAL.
HIMEN EN CORAZON: PUENTE INTERRUMPIDO EN SU PARTE
MEDIA (PARCIALMENTE SEPTADO).
*HIMEN DE ORIFICIOS MULTIPLES:
HIMEN ACRIBILLADO O CRIBIFORME (3 ó 4).
CLASIFICACION DE TARDIEU

HIMEN LABIADO
HIMEN ANULAR REGULAR
HIMEN ANULAR IRREGULAR
HIMEN SEMILUNAR
HIMEN ANULAR A BORDES
FRANJEADOS.
 CLASIFICACION DE
LACASSAGNE
1.- HIMENES SIMPLES PERFORADOS:
CON UNA ABERTURA:
 CIRCULAR O ANULAR
 SEMILUNAR
 BILABIADO
CON NUMEROSAS ABERTURAS:
 EN BRIDAS
 CRIBADO
HIMEN IMPERFORADO: DIAFRAGMATICO.
2.- HIMENES MULTIPLES:
 ANORMAL ( VAGINA DOBLE )
CLASIFICACION DE SIMONIN
HIMEN ANULAR
HIMEN SEMILUNAR
HIMEN LABIADO
HIMEN EN HERRADURA

OTROS:
DENTADO
FRANJEADO
EN PUENTE: BIPERFORADOS.
CLASIFICACION DE BONNET
CLASIFICACION DE BONNET
 HIMEN HIMEN HIMEN
ANULAR SEPTADO CRIBIFORME
 HIMEN BIPERFORADO, SEPTADO,
TABICADO, HIMEN EN PUENTE, CON
SEPTUM VERTICAL
CLASIFICACION DE
GISBERT CALABUIG

HIMEN SEMILUNAR
(FALCIFORME)
HIMEN ANULAR O CIRCULAR
HIMEN LABIADO

ANOMALIAS HIMENEALES :
HIMEN BIPERFORADO Y
CRIBIFORME.
 HIMEN COMPLACIENTE
Membrana himeneal característicamente elástico

Anatómicamente:
Borde integro.
Orificio amplio: ……. * DILATADO
* DILATABLE
Origen:
Congénito.
 HIMEN COMPLACIENTE I
LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN SIGNO
MUY PROBABLE, PERO NO UN SIGNO CIERTO DE
VIRGINIDAD, PUESTO QUE EXISTEN CASOS DE
EMBARAZO CON PERSISTENCIA DE MEMBRANA.

MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO

NORMAL, ACEPTA O COMPLACE EL PASO DEL
PENE EN ERECCION O DE CUALQUIER OBJETO
SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAMETRO
DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO, POR SU
CONDICION DE MAYOR ELASTICIDAD.
HIMEN COMPLACIENTE II
MEMBRANA ES ELASTICA O MUY LAXA O
MUY AMPLIA
“COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”,
“DILATABLES” O “DISTENSIBLES”.
LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS
ELASTICAS DETERMINA ESTA
CARACTERISTICA.

Virginidad incierta.
Virginidad anatómica, no pudiendo afirmar
ni negar acerca de la existencia de la
penetración.
HIMEN COMPLACIENTE III:
HIMEN DILATADO
ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN
CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U
OSTIUM HIMENEAL GRANDE.

EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL

ANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM.

DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE

PASIVO.

DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN

VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE
DISTIENDE.
HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN EN
COLIFLOR O CORALIFORME

CUPULIFORME, EN COROLA, EN COLIFLOR:

CONSTITUIDO POR MULTIPLES

PROLONGACIONES CARNOSAS QUE COMO
LA COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN FORMA
IRREGULAR, EXHUBERANTE Y TORTUOSA.
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE : DILATADO
DESGARRO HIMENEAL
VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER
QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA
CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU
HIMEN INTACTO.

DESFLORACION.- ES EL RESULTADO
DEL ACCESO CARNAL DE LA MUJER
VIRGEN Y NORMALMENTE HAY
RUPTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL.

LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL

COITO.
 ETIOLOGIA DE LOS
DESGARROS HIMENEALES
COITO: 99.9 %o (SEGÚN DEVERGIE)

MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS

TRAUMATISMOS

PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS:
BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS
ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.
 SEMIOLOGIA DEL DESGARRO
SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):
A.- HEMORRAGIA
B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”).
C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES
D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN (SIGNOS
VITALES PERILESIONALES).
E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL.

TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN:

HIMEN ANULAR: 2, 5, 7 Y 10*
HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*
HIMEN LABIADO: 6 Y 12*
VARGAS ALVARADO.
 UBICACIÓN DE LOS DESGARROS
1. Himen Anular: Horas II, V, VII, X.
2. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.
3. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

1 2 3
 TIPOS DE DESGARROS
POR LA XTENSIÓN:
 - Completos (hasta el borde de inserción)

 - Incompletos o Parciales.
 CICATRIZACIÓN DEL
DESGARRO HIMENEAL I
CICATRIZACION DE LOS DESGARROS:
LOS COLGAJOS RESULTANTES DEL
DESGARRO HIMENEAL NO SE
CONFRONTAN, SUS BORDES
CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN
IN SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O
CICATRICIAL.
TIEMPO: 02 A 03 DIAS
20 A MÁS DIAS.
DE: 07 A 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ESCOTADURA Y DESGARRO
HIMENEAL I

REGULARIDAD, NÚMERO RESTRINGIDO Y

DISPOSICION SIMÉTRICA - HOFFMANN

LA SOLUCION DE CONTINUIDAD QUE DIVIDE TODA

LA ALTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL
LLEGANDO HASTA LA PARED DE LA VAGINA, NO
ES CONGENITA Y SI LA RESULTANTE A UN
DESGARRO - HABERDA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL II
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL
ESCOTADURA
CONGENITA
No llega al borde de
inserción
Fondo romo, redondeado
Bordes regulares, no se
afrontan.
Signo de la “U”
Bordes sin signos de
cicatrización (igual color)
Disposición simétrica
frecuente
DESGARRO ANTIGUO
 Puede llegar al borde de
inserción o implantación.
 Fondo agudo, en vértice
 Bordes irregulares, se
afrontan totalmente.
 Signo de la “V”
 Bordes recubiertos por tejido
fibroso cicatrizal de color
blanconacarado.
 Disposición asimétrica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ESCOTADURA Y DESGARRO
HIMENEAL
DESGARRO ESCOTADURA
ANTIGUO CONGÉNITA
CICATRIZACION DEL DESGARRO

DESGARRO RECIENTE:
LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD),
CON SUS BORDES O LABIOS O COLGAJOS
ROJOS (CONGESTIÓN), SANGRANTES
(HEMORÁGICOS), EDEMATIZADOS,
TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO HEMATICO EN
LA ZONA PERILESIONAL (EQUÍMOSIS).

HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON

DESGARRO DE ANTIGUA DATA.
 EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL DESGARRO
CRITERIO DIA I DIA III DIA V DIA VII DIA IX

ERITROCITO ++++ +++ ++ + -

S

PMN ++++ +++ ++ -

FIBRINA + ++ ++++ +++ ++

LINFOCITOS - ++ +++ ++++ ++
COLAGENO - - - - +++
CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO

AL ESTUDIO MICROSCOPICO:

“EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y LA

RESOLUCIÓN DE LOS SIGNOS VITALES
PERILESIONALES, DIFERENCIAN EL
DESGARRO RECIENTE RESPECTO DEL
DE ANTIGUA DATA.”
UBICACION DE LOS DESGARROS

ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES HIMENEALES SEGÚN OSCAR FREIRE

(BRASIL).
ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES
HIMENEALES SEGÚN OSCAR FREIRE (BRASIL).
CUADRANTE HIMENEAL DE LACASSAGNE

UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS DESGARROS

SEGÚN EL CUADRANTE HORARIO.
 ERRORES FRECUENTES
CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON DESGARRO
INCOMPLETO ANTIGUO.
UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE.
CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN
VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”).
DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE
RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.
NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE
INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION.
CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO
CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.
CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO RECIENTES
SIENDO ANTIGUO.
EVALUACION
GINECOLOGICA
 EXAMEN MEDICO LEGAL I
1.- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.
POSICION GINECOLOGICA.
UNA AYUDANTE (FEMENINO)
BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL
BLANCA)
RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)
MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS
MAYORES” (DEDOS MAYOR Y PULGAR)
SONDA ACANALADA
LUZ DE WOOD
COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)
CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)
EXAMEN MEDICO LEGAL II
DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:

FORMA O TIPO
LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S)
DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.
EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.
CONSISTENCIA O GROSOR
RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”)
SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.
Posición

Supina
- En “patas de
rana”
Examen Genital
 Técnicas
Tracción labial
EXAMEN MÉDICO LEGAL

MANIOBRA DE LAS RIENDAS (SIMONIN)

EXAMEN MÉDICO LEGAL

MANIOBRA DE LAS RIENDAS

DESCRIPCION EN SENTIDO HORARIO

12

Bilabiado Anular Semilunar

CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS:
HIMEN
HIMEN:
 NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON
LESIONES RECIENTES
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES
RECIENTES
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES
ANTIGUAS
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES
RECIENTES Y ANTIGUAS
 PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO
 PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE
 NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL..
COLPOSCOPIO
Signos de violencia:

Extragenital: Erosiones, escoriaciones ungueales, por

fricción (arrastre), lesiones de defensa, de lucha.
Equimosis, hematomas, heridas, sangre, semen, pelo,
restos vegetales, tierra, pasto, arena, etc. Vestimenta
destrozada. Raspado de contenido subungueal que
pueda contener piel, sangre, pelos, etc.

Paragenital: Similares.

Genitales: similares en monte de venus, gluteos,

labios mayores y menores
Signos reveladores
del acto sexual
 LESIONES DEL HIMEN
POSICION GINECOLOGICA
DEL DESGARRO
99.9% x acto sexual

Por tiempo:
Reciente: 8- 10 días. Bordes equimóticos, hemorrágicos.
Antiguo: mayor 10 días. Cicatriz de aspecto: mamelonado, seco,
liso, rosado o blanquecino, nacarado, según su etapa de
cicatrización. Difícil determinar la data y DD escotadura congénita.

Por grado de lesión:

Parcial o incompleto: No llega a la base del himen.
Completo : solución de continuidad del total de la pared himeneal,
llegando hasta al anillo de implantación.

Por su localización: Según sentido horario.

HIMEN
INTEGRO
Himen
Integro. (8a.)
TIPO
SEMILUNAR
TIPO BILABIADO

INTEGRO.
DESFLORACION
RECIENTE
DESGARRO RECIENTE
DESGARRO RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE II
DESGARRO COMPLETO RECIENTE A
HORAS XII
DESGARRO COMPLETO RECIENTE A
HORAS VII
DESGARRO
RECIENTE
COMPLETO
A HORAS III Y VII.
TIPO SEMILUNAR
CON LESIONES RECIENTES
DESGARRO COMPLETO RECIENTE EN
CICATRIZACION
DESGARRO COMPLETO RECIENTE EN
CICATRIZACION
DESFLORACION
ANTIGUA
DESGARO COMPLETO ANTIGUO
A HORAS VI
DESGASTE DEL BORDE HIMENEAL
LIBRE
DESFLORACION
ANTIGUA
CON LESIONES
RECIENTES
HIMEN
COMPLACIENTE
Signos Sugerentes de Abuso
TIPO
CORALIFORME
HIMEN
COMPLACIENTE
CON LESIONES
CARUNCULAS
MIRTIFORMES
FORMA DE TOMAR
LA MUESTRA
DE SECRECION
VAGINAL
TOMA DE MUESTRA PARA BÚSQUEDA
DE ESPERMATOZOIDES
TOMA DE LA
MUESTRA DEL
CONTENIDO
VAGINAL
 TOMA DE MUESTRA
•Hasta 48 horas (excepcionalmente hasta 96h)

•El frotis correspondiente puede revelar la presencia

de Espermatozoides
EXAMEN
GENUPECTORAL
TECNICA DEL EXAMEN

EN REPOSO SE PRESENTA:
-CERRADO
-CON PLIEGUES RADIADOS
EXAMEN DE LA VICTIMA REGION
ANAL
EXAMEN DE LA VICTIMA
REGION ANAL V
CUADRANTE HORARIO
DE LACASSAGNE
 A
N
O
CONDUCTO: 15 A 20
MM. DE LARGO.
LINEA ANORRECTAL:
BORDE LIBRE
VÁLVULA SEMILUNAR.

LINEA ANO PERINEAL:

REVESTIMIENTO DEL
ANO QUE SE
CONTINUA CON LA
PIEL DEL PERINE. 15 -
20 MM. DEBAJO DE LA
ANTERIOR.
 HISTOLOGIA II

Zona de transición en el Recto (06 a 12

mm): Por encima de la Línea Pectínea,
epitelio cilíndrico columnar.

Ano: Epitelio escamoso no queratinizado.

Piel: epitelio queratinizado con folículos

pilosos.
 APARATO ESFINTERIANO DEL ANO
El esfínter interno: Involuntario.
El esfínter externo: voluntario.
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la
pelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces:
Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales
 EXAMEN ANAL
PRINCIPALES CARACTERES:
TONICIDAD - INSPECCIÓN Y TACTO ANAL.
ASPECTO DE LOS PLIEGUES ANALES RADIADOS
(ASIMETRÍA, BORRAMIENTO: Parcial ó Total).
ESPASMO MUSCULAR.
UBICACIÓN HORARIA DE:
- LAS LESIONES: FISURAS vs. DESGARROS (Signos Vitales
Perilesionales: Hemorragia, Equimosis, Congestión, Edema,
Tumefacción - Recientes), CICATRICES (Hiper ó Hipocrómicas,
lineales, “en banda”, “en franja” - Antiguas).
- REPLIEGUES O PLICOMAS.
- LESIONES INFECCIOSAS (VENÉREAS).
- LESIONES VENOSAS/OTRAS
“ELONGAMIENTO” ó “ESTIRAMIENTO”
RODETE FIBROSO.
EXAMEN DEL ANO
EXAMEN DE LA VICTIMA REGION
ANAL
1.- DESGARROS TRIANGULARES MÁS
FRECUENTES EN HORAS VI Y/O XII, ó VECINOS.
DESGARRO DE ALGUNOS PLIEGUES ANALES.
DESGARROS RECTOPERINEALES.
SIGNOS VITALES PERILESIONALES.
ORIFICIO DOLOROSO AL TACTO RECTAL
(ESPASMO ANAL).
HEMORRAGIAS O SANGRADOS.
INFECCIONES AGREGADAS.
PRESENCIA DE SEMEN O ESPERMA
SIGNOS DEL COITO CONTRA
NATURA RECIENTE I
DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE
ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:
• Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.).
• Espasmo anal.
• Desgarro triangular frecuente en horas VI.
• Desgarros de los pliegues anales.
• Desgarro recto perineal (gran violencia)
• Hemorragia y signos vitales perilesionales.
 SIGNOS DEL COITO CONTRA
NATURA RECIENTE II
1. FISURAS

2. HIPOTONIA DE

ESFINTER

3. ESPASMO

4. SIGNOS VITALES

PERILESIONALES
SIGNOS DE COITO CONTRA
NATURA RECIENTE III
FISURAS ANALES
 FISURA
ANO-
PERINEAL
SIGNOS DE COITO CONTRA
NATURA ANTIGUO I: CCNA
CICATRICES:
- HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS:
PUEDEN SER: LINEAL (DELGADA O
GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN FRANJA”).
 HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y
 BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó
TOTAL)
 “ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”
 “REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”
 RODETE FIBROSO
 LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.
 OTRAS LESIONES: VENOSAS.
ANO HIPOTÓNICO
 SIGNOS DEL CCNA
II

BORRAMIENTO DE PLIEGUES

CICATRIZ HIPOCROMICA
SIGNOS DEL CCNA III

REPLIEGUES
EXAMEN DE LA VICTIMA
REGION ANAL VI

FISURAS
ANO
SIN
LESIONES
DESGARRO
BORRAMIENTO
PLIEGUES

CICATRICES
 PAQUETE
HEMORROIDAL

BORRAMIENTO
DE PLIEGUES

REPLIEGUES O
PLICOMAS
 DIAGNÓSTICOS DEL
EXAMEN ANAL
 No presenta signos de coito contranatura.
 Presenta signos de coito contranatura reciente.
 Presenta signos de coito contranatura antiguo
 Presenta signos de coito contranatura antiguo
con lesiones recientes.
 Presenta signos de acto contranatura.
 Presenta ano infundibuliforme.
 Presenta ano marcadamente hipotónico.
 No permite examen médico legal.